미국이 다른 국가보다 높은 약가를 갖는 이유

미국이 다른 국가보다 높은 약가를 갖는 이유
정책 입안자와 소비자는 의약품 가격 상승에 대해 잘 알고 있습니다. AP 사진 / Elise Amendola

의약품에 대한 지출은 전 세계적으로 증가하고있다.. 그리고 그것은 잘되어야합니다. 오늘날 우리는 일부 질병을 치료할 수 있습니다. C 형 간염 같은 몇 년 전 가상 사형 선고를 받았다. 이 진전에는 정부와 민간 기업 모두의 막대한 투자가 필요했습니다. 의심 할 여지없이, 세계는 그것을 위해 더 나을 것입니다.

불행히도, 트럼프 대통령은 주 의회 연설에서 지적했다., 미국은이 개발과 관련된 부정적인 영향을 상당히 많이 낳았다. 하나 들어, 그것의 규제 기관은 약물 안전에 크게 초점을 두었습니다., 규제 당국은 신규 및 기존 약물 모두 비용 효율성을 강조하지 못했습니다.

동시에 미국은 처방 의약품에 관해서 선진국의 나머지 국가들보다 상당히 높은 가격을 지불하고있다. 제약 회사 간 경쟁 제한.

이 두 가지 문제는 정책 입안자, 소비자 및 학자 모두에게 잘 알려져 있습니다. 트럼프 행정부의 최근 신청 제약 회사, 건강 보험 회사 및 기업체간에 발생하는 약 할인을 구조 조정하여 비용을 절감하고자합니다. 약국 급여 관리자.

그러나 건강 정책 학자로서의 나의 견해로는 미국에서 처방 의약품의 근원적 인 문제를 다루기위한 계획은 거의 없다. 나는 미국이 의약품에 대한 규제 접근법을 유럽에서 사용 된 규제 접근법에 다시 집중시킬 수 있다고 믿는다. 처방약이 제공하는 가격.

미국 및 기타 국가

1990 중반까지 미국은 정말 이상한 사람이 아니 었습니다. 그것이 마약 소비에 올 때. 독일과 프랑스 같은 국가는 1 인당 마약 소비로 미국을 초과했습니다. 그러나 그 이후 미국에서의 지출 증가는 다른 선진국보다 크게 앞섰습니다. 1 인당 지출은 오늘날 미국은 연간 1,000 달러를 초과하고, 독일인과 프랑스 인은 약 절반을 지불합니다. 그.

그리고 미국인들은 유럽인들에 비해 처방약에 지나치게 의존하고있는 것처럼 보이지 않습니다. 미국인 처방약 사용을 줄이다., 그리고 그들이 그것을 사용할 때, 그들은 더 싼 일반 버전을 사용할 가능성이 더 높습니다.. 대신 불일치는 미국 건강 관리 시스템의 전체를 괴롭히는 문제로 거슬러 올라갈 수 있습니다. 학비는.


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1990에서 시작하는 분기의 이유는 비교적 간단합니다. 하나, 수십개의 소위 블록 버스터 약물 리피토애드 베어 시장에 진입했다. 총 수익을 올리는 약물의 수가 $ 1 억의 매출이 1997의 52에서 2006의 6 개로 증가했습니다.. 최근에 소개 된 매우 값 비싼 C 형 간염 치료제 이들 중 최신 버전 일뿐입니다.

기초적인 가격 통제조차하지 못하고있는 미국 소비자들은 신약 개발에 들어가는 값 비싼 개발 작업에 흠뻑 빠져 있습니다. 이러한 비용은 의약품 공급망 내의 모든 사업체가 마케팅 비용 및 이익을 추구함으로써 더욱 확대되었습니다. 정부가 통제하는 가격에 대한 점검이있는 유럽의 소비자들은 높은 비용에 노출되지 않았습니다.

미국 식품의 약국 (FDA)도 소비자 직접 광고 규제 완화, 다른 대부분의 선진국에서는 금지되거나 심각하게 제한된 실천. 소비자에게는 정보 혜택이 제한적이지만 연습은 확실히 고가 약의 소비를 증가 시켰습니다..

또한 전체적인 미국 보건 의료 시스템 의약품 공급망 시스템의 투명성 결여는 제한된 경쟁과 가격 극대화에 유리한 조건을 조성합니다.

의 모든 엔티티 제약 공급망제조 업체 및 도매 유통 업체를 포함하여, 이익을 극대화 할 수있는 규제 허점을 찾는 데 매우 숙련되어 있습니다. 여기에는 예를 들어 창조적으로 포함됩니다. 특허 수명 연장, 또는 그들을 가지고 독점적 인 질병을 보전하기 위해 희귀 질병에 대한 "희귀 의약품"으로 분류. 소위 약국 급여 관리자, 처방 의약품 프로그램을 관리하는 중개인은 더 복잡하고 종종 이익 극대화에 이끌릴 수있다..

마지막으로, 미국은 일련의 보험 연장 확장,의 저명한 창조를 포함하여 어린이 건강 보험 프로그램, 메디 케어 파트 D저렴한 케어 법. 새롭게 다루어 졌던 대부분의 경우, 이는 처방 의약품에 처음 액세스하여 억압 된 수요가 발표 된 것을 의미합니다. 그러나 제약 회사가 새로 발견 한 보험료 납부자들에게 약을 사용하도록 장려했다.

트럼프가 제안한 수정

값 비싼 의약품의 결과는 비용 및 건강 감소와 관련하여 중요합니다. 가까운 성인의 20 % 그들이 비용에 대해 우려하기 때문에 약을 건너 뛰는 것을보고하십시오. 그럼에도 불구하고, 미국은 지출하고 있을지도 모른다. 연간 $ 500 억에 가까운.

트럼프 행정부가 제안한 계획 기본적으로 제약 회사, 보험 회사 및 중개인 간의 불투명 한 할인 약정은 약국 급여 관리자 소비자를 직접 겨냥한 할인 프로그램을 제공합니다. 특히 변화의 혜택을 누리는 것은 값 비싼 비 제네릭 약물을 필요로하는 개인. 의심 할 여지없이 액세스가 증가하고 비용이 낮기 때문에 삶이 향상 될 것입니다.

동시에, 비용은 값 비싼 약에 의존하지 않는 건강한 소비자는 물론 일반 버전에 의존하는 소비자. 두 가지 모두 처방약 비용을 줄이지 않으면 서 전반적인 보험료 인상에 직면하게됩니다. 보험사들은 더 이상 프리미엄을 억제하기 위해 마약 할인을 사용할 수 없기 때문이다.

그러나 트럼프 행정부의 할인 접근 방식은 드문 일이 아니다. 그만큼 재향 군인 건강 관리 (Veterans Health Administration)40 % 범위의 할인을 얻습니다. 마찬가지로, 메디 케이드 프로그램 또한 할인을 얻기 위해 구매력을 사용하고 있습니다. 그리고 Medicare가 제약 회사와 할인을 협상 할 것을 요구하는 것이 일반적입니다.

내가보기에는 마약 할인 협상에 내재 된 세 가지 주요 쟁점이 있습니다.

메디 케어 나 다른 단체가 할인을받을 수없는 경우 특정 의약품에서 벗어나려는 경우에만 진정한 협상이 진행될 것입니다. 선택의 중요성이 높은 국가에서 그러한 활동이 정치적 축구가 될 수있는 곳에서는 매우 어려울 수 있습니다.

더욱이 그것은 실행 가능한 대안이있는 약물에 대해서만 작동 할 것입니다. 결국, 대부분의 미국인들은 대체 치료법이 없을 때 높은 비용으로 마약을 배제하는 것을 주저하게 될 것입니다.

그러나 할인 프로그램의 일부 버전이 더 광범위하게 구현 되더라도 이러한 프로그램은 기본 가격 또는 시장 역학을 변경하지 않습니다. 결정적으로, 할인에 의존하는 것은 제조사가 지정한 정가를 낮추는 데 아무런 도움이되지 않습니다. 제약 회사 및 공급망 가격을 설정하고, 시장에 제품을 가져오고, 허점을 이용해 기업 이익을 극대화 할 수 있습니다.

궁극적으로 제약 회사와 의약품 공급망에 관련된 모든 다른 단체는 단순히 이익을 기꺼이 포기하지 않을 것입니다. 메디 케이드와 메디 케어에 대한 할인이 고용주가 후원하는 계획에 대해 더 높은 비용으로 이어질 수 있습니다.

효과와 소비자 정보에 초점

문제는 다음과 같습니다 : 미국 의료 시스템에서 의약품에 관해서 높은 비용과 제한된 비용 효율성이라는 두 가지 문제를 진정으로 개선하기 위해 할 수있는 일은 무엇입니까?

미국인들은 종종 다른 나라에서 배우는 것을 주저하지만, 유럽에 와서는 의약품에 관해서는 많은 기대감을 가지고 있습니다. 좋아하는 나라 영국독일 기존 옵션에 비해 치료의 효과를 향상시키지 않는 신약에 대해 더 높은 가격을 지불하는 것을 거부하면서 의료 시스템에 비용 효과 성 평가를 도입하기위한 광범위한 조치를 취했습니다.

초기 2010에서 시스템을 개편 한 이래로, 독일 제조업체가 신약을 시장에 내놓을 때 제한된 기간 동안 가격을 자유롭게 설정할 수있게했다. 그런 다음 비정부 및 비영리 단체에 해당 기간 동안 제공되는 데이터를 사용하여 기존 약물에 비해 신약에서 제공하는 혜택을 평가합니다. 이 추가 이익 또는 그 부족은 마약 제조사와 건강 보험 사이의 가격 협상을위한 토대가됩니다.

동안 법적 제한 및 미국 의료 시스템의 파편화 된 특성 미국이 그러한 모델을 완전히 번역 할 수있는 능력을 심각하게 제한한다고 생각합니다. 근본적인 접근법은 큰 가치가 있습니다.

독일 경제의 협동 조합주의 적 특성이 결여 된 미국은 상향식 접근법 모든 약물에 대한 비용 편익 분석은 물론 비용 효율성 데이터의 평가 및 후속 홍보에 중점을 둡니다. 정치화를 최소화하기 위해 이러한 분석은 하나 또는 여러 개의 독립적 인 연구 기관에서 처리하는 것이 가장 좋습니다.

궁극적으로 어떤 의약품이 어떤 가치를 제공하는지 아는 것은 소비자, 공급자 및 지불 인에게 동등하게 이익을 줄 것이며 우리가 처방약에 대해 지불하는 가격을 당사자로부터 파생되는 가치로 연결하는 의미있는 첫 걸음 역할을합니다.대화

저자에 관하여

Simon F. Haeder, 정치학 조교수, 웨스트 버지니아 대학

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