수천 명이 예상치 못한 의료비로 타격을 받는 이유

: By 사이먼 F. 하더

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갑작스런 의료비 청구서가 ER 방문을 통해 자주 발생합니다. Damir Khabirov / Shutterstock.com

거의 1 주일 간 간다. 다른 이야기 언론 매체에서 어딘가에있는 미국인 가족에게 음행 한 의료비를 다루고 있습니다. 그러나 점점 더 많은 경우에이 가족들은 정크 보험, 또는 포괄 범위가 부족합니다. 실제로, 그들은 미국인들이 고용주 또는 저렴한 케어 법 시장. 그들은 또한 보험 정책의 규칙에 따라 또는 공급자 네트워크 내부에서 진료를 받아야한다고 생각했습니다. 그러나 그들은 놀랄 법안으로 때 리고 종종 파산으로 위협 받고 있습니다.

어떻게 된거 야?

건강 보험 정책 연구원으로서의 나의 견해로, 갑작스런 의료비 청구의 증가는 우연이 아닙니다. 오히려 그것은 미국의 건강 관리 시스템에서 더 큰 추세를 반영합니다. 거기에 건강 관리 사업에있는 강화의 다량 파 더 큰 교섭력을 얻으려고 이 놀랄 법안은 보험 회사와 보살핌 제공자라는 두 세트의 선수 사이에서 논쟁을 벌이는 부산물로, 종종 환자를 법안을 들고 떠난다.

연방 차원의 최근 노력 환자에게 보호를 제공하는 것은 오랜 기한이다. 그러나 보험사와 의료기관이 그들의 이익을 보호하기 때문에 환자가 어떤 가시적 인 결과를 볼 지 여부는 불분명합니다. 성공하더라도, 이러한 보호는 놀라 울만한 법안의 가장 눈부신 문제를 해결할 것입니다.

무슨 일 이니?

예상치 못한 의료비로 수천 명이 부상하는 이유 응급실에있는 환자는 과거보다 더 자주 놀라운 청구서를 받고 있습니다. 원숭이 비즈니스 이미지 / Shutterstock.com

이야기는 거의 항상 동일합니다. 종종 응급 상황에 처한 환자는 보험 회사의 서비스 범위에 속한 병원의 제공자 네트워크에서 치료를받습니다.

환자들은 일반적으로 시설에서 치료를받는 모든 의사들도 그들의 네트워크에서 다루고 있다고 가정합니다. 그러나 그들의 주요 제공자는 그들의 네트워크의 일부가 될 수 있지만, 환자와의 접촉이 거의 없거나 전혀없는 부수적 인 의사들 마취과 의사 및 방사선 전문의, 그렇지 않을 수도 있습니다. 그리고 많은 병원에서 응급 상황에서 돌볼 의사가 바로 응급실 의사 - 보험 계약이 전혀 없을 수도 있습니다.

환자는 너무 늦었을 때 오산을 깨닫게 될 수도 있습니다. 놀랍게도 그 청구서가 몇 주 후에 메일에 도착하기 시작하는 경우가 종종 있습니다. 의회 의원조차도 국회의원으로서의 관행으로부터 면제된다. 케이티 포터, D-Calif., 외과 적 절제술 후 US $ 2,800 지폐 (at-pocket) 청구서를 받았을 때 경험했습니다.

환자를위한 결과는 종종 치명적입니다. 문제의 전체 범위가 불분명하지만 연구 결과에 따르면, 입원 환자 응급실 사건의 20 %가 갑작스런 청구서를 초래한다는 내용. 보험 회사는 대개 청구서의 일부를 지불하지만 의사는 환자에게 나머지를 직접 보냅니다.

합계는 종종 끔찍하며 제공되는 보육 비용과 거의 일치하지 않습니다. 척추 융합 수술을위한 $ 229,000, 목 수술을위한 $ 117,000및 다시 수술을위한 $ 250,000. 이 법안의 일부를 지불 한 보험 회사가 청구서입니다. 그리고 당연히, 수금 대행사 의료 부채가 수금 대행사가 연락하는 주된 이유로 전형적으로 열거 된 상태에서 환자의 머리를 크게 감싼다.

큰 그림 : 거인의 전투

XNUMXD덴탈의 미국 건강 관리 시스템의 독특한 특징은 높은 비용입니다.: 미국인들은 단순히 선진국 국민보다 보건 의료비를 더 지불해야합니다.

높은 비용과 큰 불확실성의 이중 위협을 감안할 때, 미국인들은 오랫동안 건강 관리 필요에 자금을 공급할 때 보험 계약에 의존해 왔습니다. 결과적으로 오늘날의 환자들은 소득을 극대화하려는 두 개의 막대한 관료 사이에 갇혀 있습니다 : 공급자와 보험 회사.

수십 년 동안 미국인과 공무원은 가속화 된 의료 비용을 받아 들였습니다. 그러나 비용은 GDP의 18 % 주변 와 공공 및 민간 예산의 과도한 압박을 가하고있다., 건강 관리 분야는 더 정밀한 조사를 이끌어 냈습니다.

결과적으로 비용을 억제하라는 압력이 나타나기 시작했고 두 단체 간의 갈등이 심화되었습니다. 보다 최근에는 이러한 발전으로 인해 양측 모두에서 의미심장하고 강화 된 통합 노력이 시작되었습니다.

호노

건강 보험 회사는 다른 보험 회사와 합병을 모색하고 있습니다. 최근 예제에는 다음이 포함됩니다. Wellcare를 구입하는 Centene 뿐만 아니라 Anthem과 합병하려는 Cigna의 불운 한 시도 와 Aetna와 Humana의 연결 시도가 중단되었습니다..

보험사는 또한 전통적인 역할을 넘어서서 직접적인 서비스 제공으로 확장하려고 시도하고 있습니다. 약국 체인 CVS와의 제휴를위한 Aetna의 노력및 Express 스크립트와 병합되는 Cigna. 보험사는 다른 보험 회사와 비교했을뿐만 아니라 의료 분야의 다른 이해 관계자들에 비해 더 큰 시장 지배력을 얻으려고 노력하고 있습니다.

반면에 공급자도 유휴 상태가 아닙니다. 인수 합병은 사상 최고입니다. 병원이 다른 병원과 합병 중이다.. 그러나 그들은 또한 건설 활동에 많은 투자, 의사 그룹 확장 또는 구매 와 외래 및 전문 외과 센터, 만큼 잘 이미징, 진단 및 실험실 서비스.

양측은 그들의 영향력을 활용하려고 애썼다.

많은 의료기관들은 새로운 시장 지배력을 활용하여 환자 치료를위한 더 큰 상환 형태로 보험 회사로부터 양보를 얻고 자 노력해 왔습니다. 보험 회사들은 가능한 한 이러한 요구에 저항하고 있습니다. 무엇보다 중요한 것은 특정 고비용 제공 업체를 의도적으로 네트워크에서 제외하기 시작했습니다. 범위는 다음과 같습니다. 시더 스 - 시나이 같은 탁월한 병원 에 내분비 학자 같은 농촌 전문가.

이 투쟁에서 특정 제공자 - 선택을 할 수없는 선택자 - 예 : 응급실 의사, 마취 전문의 및 방사선 기사 - 건강 관리의 제공에 더 중추적 인 역할을하십시오. 이익을 극대화하기 위해 종종 보험 회사와 계약하지 않기로 의도적으로 선택했습니다.

보험사가 네트워크에서 제공 업체의 수를 줄이면, 환자는 더 낮은 프리미엄으로 이득을 본다.. 그러나, 치료를 위해 더 적은 수의 진료 제공자와 함께 물론 환자들은 네트워크 외부에서 치료를받을 가능성이 더 큽니다.

보험 회사와 의료기관이 진료비 지불을 철회하기 때문에 환자들은 일반적으로 청구서를 보유하게됩니다.

의회가 엉망진창을 해결하고 있습니까?

서프라이즈 청구서는 새로운 것이 아닙니다. 그러나 두 개의 거대한 경쟁 관료들 사이에 잡힌 환자들은 정책 결정자들에게 매력적인 서사를 제공한다. 놀랄만 한 의료비 청구 문제는 워싱턴 DC의 민주당과 공화당과 주 의회를 통해 일종의 보호 장치를 제공하기 위해 함께 일하기 시작한 것이 너무 터무니 없습니다.

지금까지, 일부 20 주 다양한 형태의 소비자 보호를 수립했다. 이러한 보호 기능은 크게 다르며 종종 제한적입니다. 더욱이, 이러한 보호는 많은 미국인들을 크게 보호하지 않고 주 규제 당국의 손에 의해 상당히 제한됩니다.

연방 정부가 악 대차에 뛰어 들기 시작했다. 최근의 제안 Sens. Patty Murray와 Lamar Alexander 다음과 같은 역할을합니다. 마지막 예.

그럼에도 놀랄만 한 법안은 미국 보건 의료 시스템을 왜곡시키는 빙산의 일각에 불과합니다. 현재의 제안은 부적절한 네트워크 와 부정확 한 공급자 디렉토리 크게 손길이 닿지 않았다.

궁극적으로 우리는 부러진 미국 건강 관리 시스템의 과도한 비용을 다루는보다 포괄적 인 솔루션이 필요하다고 생각합니다. 개별적인 환자에게 중요한 것은 다른 한편, 모든 것이 시스템 전반에 걸친 실질적인 개선을 제공하지 못합니다.