정신 장애는 현재 수백 가지의 고유 한 진단 범주를 포함하는 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)하지만, 새로운 연구 우리는 더 잘할 수 있다고 제안했습니다.

DSM의 각 카테고리에는 점검 기준이 있습니다. "충분하다"면 (종종, 절반 이상)을 선택하면 해당 진단 범주에 배치됩니다. 예를 들어, 체크리스트 주요 우울증에는 9 가지 증상 목록이 포함되어 있습니다. 적어도 다섯 그 9 가지 증상 중 진단을받을 수 있습니다.

DSM 장애는 임상의가 환자에 대해 의사 소통하고, 환자를 치료 프로그램에 소개하고, 보험 회사에 청구 코드를 제공하는 데 도움이되는 라벨을 제공합니다. 이러한 장애는 우리가 정신 질환을 진단, 치료 및 연구하는 방식을 주도합니다. 그러나 전체 DSM 시스템은 정신병의 성격과 일치하지 않습니다. 상자에 깔끔하게 분류된다.. DSM의 좁고 엄격한 정신 질환 범주를 사용하면 효과적인 진단과 치료 및 강력한 연구를위한 장애물이 생깁니다.

정신 질환을 분류하기위한 대체 모델이 필요하다는 것은 분명합니다. "관절에 자연을 새긴다."인공 범주를 부과하는 대신에

사람들이 정신 질환을 경험하는 방법에 대한 데이터의 패턴을 따르면서, 이것은 정확하게 우리가 정신 질환을 경험하는 것을 목표로 한 것입니다. 정신 병리학의 계층 적 분류 (HiTOP)은 3 월 23, 2017에 게재되었습니다. 정신병 분류를 연구하는 50 명의 주요 연구원이 함께 모여 HiTOP 프레임 워크를 만들었습니다. 20 년의 연구를 최신 모델 이는 DSM의 많은 문제점을 극복합니다.

DSM을 사용하여 정신 질환을 설명하는 데 따른 문제

DSM 평가의 문제점을 보여주기 위해 가상의 환자 James와 John을 고려해 봅시다.

제임스는 우울한 느낌입니다. 그는 많은 체중을 얻었으며, 수면에 어려움을 겪었으며, 종종 피로를 느끼고 집중하는 데 어려움을 겪습니다. 이러한 증상으로 제임스는 우울증 에피소드로 진단 될 수 있습니다.

반면에 요한은 더 이상 자신의 삶을 즐기지 않고 사랑하는 사람들에게서 물러 섰습니다. 그는 움직이기 어려울 정도로 "느려지 다"고 느낀다. 그리고 그는 아침에 일어날 수 없다. 그는 일상적인 결정을 내리는 데 열심입니다. 이러한 증상 때문에 그는 최근 직장을 잃었습니다. 그는 그 때 자살을 시도했다. 이러한 증상을 보인 John은 또한 우울증 에피소드로 진단 될 수 있습니다.

존은 더 심하고 불경기적인 우울증을 앓고 있으며 제임스와 존은 다른 증상을 나타냅니다. 이 두 사람 사이의 중요한 차이점은 두 사람이 함께 모이고 단순히 우울한 것으로 분류 될 때 잃어 버리게됩니다.

그들의 진단은 정신 장애 상태의 실제적이거나 의미있는 변화를 반영하지 않는 이유로 쉽게 사라지거나 변할 수 있습니다.

미끄러운 DSM 진단

예를 들어, John이 아침에 일어나는 데 어려움이 없다면, 그는 주요 우울증에 대해 단지 4 가지 증상 만 가질 것입니다. 그는 더 이상 진단을 받기위한 기준을 충족시키지 않습니다. 임의의 진단 기준 (즉, 우울증 체크리스트에서 9 가지 증상 중 5 가지 증상을 필요로 함)은 증상이 삶의 질에 미치는 영향에도 불구하고 John이 더 이상 자신의 보험 적용 치료에 접근 할 수 없음을 의미합니다.

또한 DSM 장애의 경계가 흐려지는 것은 어떤 진단 라벨이 가장 잘 맞는지 항상 명확하지는 않다는 것을 의미합니다. 많은 질병에는 유사한 체크리스트가 있습니다. 예를 들어 제임스가 우울증 증상 외에도 만성적이고 통제 할 수없는 걱정을 경험했다면 - 매우 흔한 - 범 불안 장애로 진단받을 수도 있습니다.

DSM 시스템의 많은 한계는 임의의 문턱치 (예 : 9 가지 증상 중 5 가지 증상을 나타낼 필요가 있음)가있는 별개의 장애에 의존하기 때문입니다. DSM의 이러한 특성은 전문가위원회에 의해 결정됩니다 : 개정 될 때마다, 위원회 결정 각 장애에 포함되는 장애, 각 장애에 대한 증상 체크리스트 및 진단에 필요한 증상의 수.

위원회와 정치적 프로세스에 의지하여 정신 질환의 진정한 성격을 반영하지 않는 시스템이 생겨났습니다. 정신 질환의 구조와 경계를 매핑하는 경험적 접근법을 취하면 상황이 달라집니다.

정신 질환을 설명하는 데이터 다음

사람들이 정신 장애를 경험하는 방법에 관한 데이터를 분석함으로써, 패턴을 깨끗이하다 장애가 공존하는 방식으로 출현한다. 예를 들어, 우울증을 앓고있는 사람도 불안감을 느낄 수 있으며, 도박을하는 사람은 마약이나 알코올 중독으로 고생 할 가능성이 큽니다.

이런 종류의 동시 발생 패턴은 장애가 공유하는 공통적 인 기본 특성을 강조합니다. 지난 20 년 동안 수십 건의 연구가 정신 질환에 대한 수만 명의 사람들의 경험에서 발생하는 공동 발생의 패턴을 분석했습니다. 이 연구들은 수렴했다. 6 개의 광범위한 영역에서:

1. 내면화는 우울증, 불안, 걱정 및 공황과 같은 과도한 부정적 감정의 성향을 반영합니다.
2. 충동적이고 부주의 한 행동, 약물 또는 알코올 남용에 대한 경향을 반영하는 탈 억제;
3. 적대 행위는 공격적이고 불쾌하며 반사회적 인 행동으로 구성됩니다.
4. 망상, 환각 또는 편집증 경험을 포함하는 생각 장애;
5. 낮은 사회적 운전과 사회적 상호 작용으로부터의 철회로 특징 지워지는 분리. 과
6. 원인 불명의 의학적 증상과 안도감 및 의학적 관심을 과도하게 추구하여 정의되는 체형.

이 6 개의 영역 각각은 사람이 그 증상을 경험할 가능성을 나타내는 연속적인 차원에서 측정 될 수 있습니다. 예를 들어, 내면화의 최하위를 향한 누군가는 역경에 직면했을 때 정서적으로 탄력 있고, 침착하며 금욕적일 것입니다. 상한의 누군가는 깊고 오랜 기간의 우울증, 통제 할 수없는 걱정과 강렬한 비합리적인 두려움에 쉽게 걸릴 수 있습니다.

이러한 차원에서 사람의 위치는 현재의 정신 건강뿐만 아니라 뿐만 아니라 유형, 번호 및 심각도 그 또는 그녀가 앞으로 경험하게 될 특정한 "DSM 스타일"정신 장애의

보다 자세한 렌즈를 통해 정신 질환을 조사합니다.

XNUMXD덴탈의 HiTOP 프레임 워크 위에 열거 된 여섯 개의 광범위한 영역을 넘어서서,이 영역 내에 중첩 된 더 좁은 차원을 포함하여 우리가 정신 질환에 대한 사람들의 경험을보다 자세히 묘사 할 수있게합니다.

예를 들어, 내면화 차원은 두려움, 감정적 인 곤란, 혼란스러운 식사 및 낮은 성적 기능의 좁은 차원을 포함합니다. 이러한 좁은 차원을 측정하면 높은 레벨의 내재화가 나타날 가능성이있는 방법을 신속하게 전달할 수 있습니다.

차례로 이러한 좁은 차원은 공포 차원의 높은 수준이 사회적 상호 작용, 공포증, 강박 관념 또는 강박에 나타날 수 있는지 여부를 결정하기 위해 더욱 세부적인 요소로 분리 될 수 있습니다.

광범위한 차원을 연속적으로 더 좁고 세부적인 차원으로 나눌 수있는 프레임 워크의이 계층 구조는 임상의와 연구원의 요구에 매우 유연하게 만듭니다. HiTOP 프레임 워크의 핵심 아이디어는 정신 질환 연구를 강화하기 위해 이미 구현되고 있으며, 임상 실습에 사용될 준비가되어있다..

DSM에 대한 더 나은 대안

James와 John을 다시 생각해보십시오 : DSM 증상을 평가하여 수백 가지 증상의 조합을 결정할 수있는 증상 조합을 결정하기보다는 정신 질환의 여섯 가지 광범위한 영역을 평가하여 두 사람이 각각 어디에 앉아 있는지 신속하게 판단 할 수 있습니다 치수.

프레임 워크의보다 자세한 치수를 통해 가장 심각하거나 비참한 증상 클러스터를 식별 할 수 있습니다. 증상의 본질, 범위 및 심각성을 완전히 이해함으로써 가장 적절하고 효과적인 치료법과 일치시킬 수 있습니다.

따라서 계층 적 및 차원 적 틀은 DSM이 이산적인 "존재감 결핍"장애에 대한 의존성을 극복한다. 계층 적 구조는 개인이 제시하는 증상에 대한 상세한 정보를 평가하고 보존하게한다. 차원 구조는 DSM의 임의의 진단 임계 값을 극복하고 각 차원에서 정신 질환의 심각성을 포착합니다.

DSM 장애의 취약성 (증상의 작은 변화로 나타나고, 사라지고 변하는)도 극복됩니다. 증상의 완화 - 또는 새로운 증상의 발병 -은 각 차원에서 사람이 앉는 위치로 간단히 이동합니다.

간단히 말해서 데이터의 패턴을 따르면 DSM의위원회 파생 장애 카테고리와 매우 다른 그림을 볼 수 있습니다. 이 새로운 계층 적 및 차원 적 틀은 정신 질환의 진정한 구조와 훨씬 더 일관되며, 사람들이 정신 건강에 어려움을 겪고있는 여러 가지 방법을 진단하고 치료하는 방법을 혁신 할 수 있습니다.

저자 정보

Miri Forbes, 정신과 및 심리학 박사후 연구원, 미네소타 대학; David Watson, Andrew J. McKenna 가족 심리학 교수, 노트르담 대 (University of Notre Dame); 로버트 크루거 (McKnight University) 심리학 교수, 미네소타 대학, Roman Kotov, 정신과의 부교수, Stony Brook University (뉴욕 주립 대학교)

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