혈압 목표 – 얼마나 낮아야 합니까?

: By 브렛 몽고메리

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혈압 목표 – 얼마나 낮아야합니까?
이미지로 아드리아나 가디 니

호주 심장 재단 출범 새로운 국가 지침 고혈압 (고혈압) 관리에. 지난 판 이후 몇 가지 변경 사항이 있지만 헤드 라인 만들기 저혈압 목표입니다. 대부분의 고혈압 환자에게 140의 (수축기) 목표를 목표로하는 대신 120이 권장됩니다.

주의 깊게 읽어 보면 변화들 신중하고 최근 증거와 잘 일치하는 것 같습니다.

그러나 새로운 BP 목표를 헤드 라인으로 줄이는 위험은 우리가 모든 사람의 혈압을 120으로 낮추어야하는 것처럼 들릴 수 있다는 것입니다. 이는 새로운 지침이 말하는 것과 증거가 뒷받침하는 내용이 아닙니다. 복잡하고 여기서 자세한 설명을하겠습니다.

고혈압이란 무엇이며 왜 걱정합니까?

혈압은 혈액이 신체의 동맥 벽을 밀어내는 힘입니다. 심장이 박동 할 때마다이 압력이 급상승하고 최대치를 수축기 혈압이라고합니다. 그런 다음 심장이 박동 사이에 이완됨에 따라 압력이 떨어지고 최소값을 확장기 혈압이라고합니다. 이 두 측정 값을 결합하면 익숙한 상 / 하 혈압 수치가 산출됩니다. 예를 들어 120/80은 교과서“정상”판독 값입니다.

고혈압은 여러 경우에 걸쳐 지속적으로 140/90 이상의 안정시 혈압으로 정의됩니다. 혈압이 변덕스럽고 여러 가지 이유로 변하기 때문에 몇 번의 판독이 필요합니다. 하나는 의사가있는 방에있을 때의 "백색 코팅 효과"입니다. 이런 이유로 새로운 지침 또한 기계에 의해 자동으로 수행되는 혈압 측정의 중요성을 강조하며 종종 의사 사무실이 아닌 다른 곳에서도 수행됩니다.

고혈압은 주요 위험 요소 심장 마비 및 뇌졸중과 같은 심혈관 질환. 혈압을 낮추는 약 (항 고혈압제) 방지 할 수 있습니다 이러한 불쾌한 사건 중 일부.

고혈압으로 인한 위험에 대해 우리가 걱정하는 정도는 부분적으로 혈압이 얼마나 높은지에 달려 있습니다. 혈압이 높을수록 위험도 높아집니다. 이미 심장 마비 나 뇌졸중을 앓은 사람들은 분명히 다른 사람의 위험이 높습니다. 그러나 연령, 성별, 흡연, 당뇨병 및 콜레스테롤 수치를 포함한 다른 많은 위험 요소도 있습니다.

아직 심장 마비 나 뇌졸중을 경험하지 않은 사람들에게는 "절대 심혈관 위험"을 계산하는 것이 일반적으로 좋은 생각입니다. 이것은 평균 혈압, 나이 등을 특수 계산기 (예 : cvdcheck.org.au or 큐리스크). 절대 위험이 높을수록 항 고혈압 제가 도움이 될 가능성이 높습니다.

혈압 치료 목표와 새로운 증거

혈압 목표는 시간이 지남에 따라 많이 변경되었습니다. 제 나이 많은 동료는 수용 가능한 수축기 압력이 "100+ 나이".

수십 년 동안 대부분의 환자에게 140/90 미만의 목표가 권장되었습니다. 당뇨병 환자에 대한 더 엄격한 목표가 나타났습니다. 재판 그것을 지원하는 것 같았습니다. 더 큰 재판 반박했다. 신장 질환 환자와 같은 다른 그룹의 사람들에 대한 목표도 변경되었습니다. 나는 동료 의사들 사이에서 이러한“이동하는 골대”에 대해 약간의 피로감을 느꼈습니다.

새로운 120 수축기 목표에 대한 트리거는 다음과 같습니다. SPRINT라는 중요한 새 시험, 작년 말에 게시되었습니다. 고혈압 환자 약 10,000 명을 120 또는 140 수축기 혈압 목표에 무작위로 할당했습니다. 달성 된 평균 수축기 혈압은 각각 121.4와 136.2였습니다.

120 년이 조금 지나자 두 그룹 간에는 혈압 XNUMX을 목표로하는 그룹에서 심장 마비와 사망이 더 적어 큰 차이가있었습니다.

그러나 악마는 세부 사항에 있습니다. 첫째, SPRINT 연구에 참여한 사람들은 위험이 낮지 않았습니다. 그들은 모두 최소 50 세 (평균 연령 68 세)였으며 평균적으로 약 10 %의 계산 된 20 년 절대 심혈관 위험을 가졌습니다. 따라서 결과는 젊은 환자 나 위험이 낮은 환자에게 자신있게 적용 할 수 없습니다.

둘째, 임상 시험에는 당뇨병 환자, 뇌졸중 과거 환자, 요양원에 거주하는 사람이 포함되지 않았습니다. 따라서 결과는 이러한 그룹에 적용 할 수 없습니다.

셋째, 혜택의 조기 증거가 설득력있어 예상보다 일찍 임상 시험이 중단되었습니다. 이는 140 개의 대상 그룹이 열등한 대우를받지 않도록 윤리적 근거로 합리적입니다. 하지만 조기 중단 된 시련은 과대 평가하다 치료가 얼마나 잘 작동하는지.

넷째, 수혜자 비율이 크지 않았다. 연구 기간 동안, 모든 불쾌한 심장이나 뇌 사건이 예방 될 때마다 약 60 명의 사람들이 (120 명이 아닌 140 명의 표적에) 치료를 받아야했고, 모든 사망에 대해 90 명이 예방되었습니다.

다섯째, 실신, 혈액 화학 (전해질) 문제, 신장 손상 등 120 명을 목표로 한 그룹에 몇 가지 더 많은 피해가있었습니다. (하지만 이것들은 그 수가 적고, 이러한 피해 중 상당수는 위의 이점보다 사소합니다.)

현명하게도 우리의 새로운 국가 지침은 이러한 경고 중 많은 부분을 인정합니다. 그들은 "모두를위한 120"을 옹호하지 않습니다. 그들은 120 개의 표적을 SPRINT 임상 시험에있는 사람들과 같이 심혈관 위험이 현저하게 증가하고 당뇨병이나 과거 뇌졸중이없는 사람들로 제한합니다. 그리고 그들은 SPRINT에서 보이는 부작용을주의 깊게 관찰 할 것을 권고합니다.

무엇을

고혈압이 있으면 어떻게해야할지 궁금 할 것입니다. 이것은 복잡하기 때문에 의사와 상담하는 것이 현명합니다. 대화에는 절대 위험을 추정하고 SPRINT 시험에서 도움이 될 수있는 사람인지 여부를 고려하는 것이 포함될 수 있습니다.

이것은 매우 최근의 지침 변경이며, 많은 의사들이 여전히 증거와 씨름하고 있으며 새로운 목표에 대해 약간 불확실하다고 느끼고 있습니다. 새로운 낮은 목표를 목표로할지 여부는 위험 수준뿐만 아니라 자신의 선호도와 가치에 따라 달라집니다.

나는 연약한 고령 환자에게 120 명의 목표를 제시해야할지 특히 불확실합니다. SPRINT 시험 일부 "연약한"사람들을 포함하여 75 세 이상의 사람들에게 혜택을 보였습니다.. 그러나 요양원에있는 사람들이 포함되지 않았기 때문에 나는 여전히이 그룹의 낮은 목표에 대해 약간주의하고 있습니다. 나는 그러한 사람들 (또는 그들의 의사 결정자)과 나의 불확실성을 논의하고 그들의 목표를 탐구하고 공유 된 결정에 도달 할 것입니다.

120에 도달하기 위해 얼마나 많은 약을 처방해야하는지 확실하지 않습니다. 항 고혈압제는 점차적으로 추가되는 경향이 있습니다. 하나가 충분하지 않으면 다른 약을 추가합니다. SPRINT에서 120 명을 목표로하는 평균적인 사람은 약 세 가지 항 고혈압제를 복용했습니다.

하지만 내 환자 중 일부는 120 가지 항 고혈압제를 복용해도 XNUMX 목표를 달성하지 못합니다. 이러한 조합의 이점에 대한 증거가 드물기 때문에 XNUMX ~ XNUMX 개 이상의 항 고혈압제를 조합해야한다고 확신하지 않습니다.

120 명에 도달하려고하지만 거기에 도달하지 못하는 사람들은 당황 할 필요가 없습니다. 위험 감소 측면에서 120 점에 도달하는 것은 "결코 결빙"입니다. 잘 입증 된 항 고혈압 제로 혈압을 낮추면 목표에 관계없이 위험을 어느 정도 줄일 수 있습니다.

그리고 위험을 줄이는 다른 방법이 있습니다. 여기에는 생활 습관 변화 (금연, 운동, 건강한 식습관, 과도한 염분 및 알코올 피)가 포함되며 때로는 다른 약물 (예 : 스타틴).