10년 전, 여성 교도소에서 근무하면서 나는 나에게 지울 수 없는 흔적을 남긴 한 젊은 여성을 만났습니다. 그녀는 남자들의 손에 심한 학대를 견뎌왔으며, 처음에는 남성 사회복지사로서 내가 존재하면 그녀의 트라우마가 다시 불타오르지 않을까 걱정했습니다. 하지만 신중하고 신중한 참여를 통해 우리는 신뢰 관계를 구축할 수 있었습니다.
Jenny*는 헤로인이 그녀의 피난처가 되었다고 나에게 털어놓았습니다. 그녀의 생각의 끊임없는 폭풍을 잠재우는 유일한 휴식처였습니다. 그러나 그녀의 의존은 끔찍한 결과를 가져왔습니다. 그녀는 자녀를 쫓겨났고 이후 공급 의도로 소유했다는 죄로 투옥되었습니다. 그럼에도 불구하고 제니는 투옥되기 전에 이렇게 말했습니다. “내가 극복하는 데 도움이 된 유일한 것은 헤로인이었습니다.”
안에 있는 동안 그녀는 정기적인 회상과 깊은 불안을 경험했습니다. 그녀의 치료 요법에는 항정신병 약물 Seroquel과 헤로인 대체 Subutex가 포함되었지만 Jenny는 이를 전통적으로 사용하지 않았습니다. “그들이 도움이 되는 유일한 방법은 내가 그것들을 갈아서 코로 들이마시는 것입니다.”라고 그녀는 설명했습니다. 이 방법은 그녀에게 심리적 고통으로부터 일시적이고 행복한 휴식을 제공했습니다.
나에게 가장 큰 충격을 준 것은 제니의 마약 폭로가 아니라 교도소 동료들의 반응이었습니다. 그녀의 색다른 약물 사용은 약물 남용으로 분류되어 교도소의 정신 건강 서비스로부터 배척당했으며, 정신 건강 서비스는 그녀가 마약 문제를 "정리"할 때까지 그녀와 협력하기를 거부했습니다.
나는 Jenny를 1년 동안 알고 지냈지만, 그녀가 감옥에서 석방되려는 순간이 되어서야 그녀의 상황이 얼마나 심각한지 정말로 이해하게 되었습니다. 나는 그녀가 떠나고 싶지 않았기 때문에 고의로 감옥의 규칙을 어기는 것을 보고 충격을 받았습니다. 그녀는 해서는 안되는 곳에서 담배를 피우기 시작했고, 자신의 감방과 모두가 사용하는 공간을 손상시켰으며, 그녀와 전혀 다른 죄수를 공격하고, 향신료와 술을 사용하기 시작했습니다.
제니는 밖에서 생활하는 것보다 감옥에 머무르는 것을 더 좋아했지만, 그래도 그녀는 석방되었습니다. 그녀가 석방된 지 일주일 후, 나는 그녀가 헤로인 과다 복용으로 사망했다는 소식을 받았습니다.
나의 답변 검색
지역사회 약물 남용 치료 과정에서 대다수의 약물 및 알코올 사용자가 정신 건강 문제를 경험합니다. 자살로 인한 사망도 흔한데, 알코올이나 약물 사용 이력이 정신 건강 문제를 겪고 있는 사람들의 전체 자살 중 54%로 기록됩니다. (영국 공중보건 가이드, 2017.)
제니의 비극적인 이야기는 나에게 많은 질문을 안겨주었습니다. 정신 질환의 근본적인 원인은 무엇이었습니까? 나선이 중독에 빠지게 된 원인은 무엇입니까? 사람들이 물질 사용에 관심을 갖게 된 이유는 무엇입니까? – 교도소와 정신병원에서 정신건강 사회복지사로 6년 동안 일했지만 대답할 지식도 경험도 없었습니다. 동료들과 이야기를 나눠도 해결되지 않아 본업과 병행해 학계로 복귀해 답을 찾았다.
대학원 졸업장은 제가 신경과학적, 정신의학적, 약리학적 관점에서 정신 건강 이론을 더 잘 이해하는 데 도움이 되었습니다. 그러나 무엇보다도 나는 위기 가정 치료 팀(심각한 정신 건강 문제를 겪고 있는 사람들을 지원하기 위해 구성된 지역 사회 기반 팀)에서 일하는 나의 새로운 역할에서 지금 만나고 있는 많은 사람들이 결코 나아지지 않을 것이라는 것을 깨달았습니다. 오히려 그들은 계속해서 새로운 위기를 안고 돌아올 것입니다.
그리고 그들 중 대다수(5명 중 4명 정도)는 중독성이 강한 마약부터 강력하고 정신을 바꾸는 화학물질에 이르는 물질이 처방된 정신과 약물에 추가되거나 그 대안으로 일상생활의 중요한 부분이 될 것입니다. .
Roger는 내가 만난 많은 사람들 중 한 명이었습니다. 기미, 자연 발생 효과를 모방하도록 설계된 합성 칸나비노이드 THC. (흡연에 의한 소비 외에도 합성 칸나비노이드가 다음과 같은 용도로 사용된다는 보고가 증가하고 있습니다. 전자 담배 또는 베이프.)
그럼에도 불구하고 Roger는 Spice가 "내 머리를 정리하는 데 도움이 되는 유일한 것"이라고 말했습니다. 그리고 이 물질의 위험성에 대한 강의를 듣고 나서 그는 이렇게 대답했습니다.
나는 얼마나 복용해야 하는지를 알고 있습니다. 언제 너무 많이 복용했는지, 아니면 충분하지 않게 복용했는지 알고 있습니다. 나는 지금 그것을 복용량으로 사용합니다. 그것이 작동하는 유일한 방법이라면 왜 멈추겠습니까?
Roger가 Spice의 효과에 대해 나보다 훨씬 더 많이 알고 있다는 것이 분명했습니다. 이와 같은 상호 작용은 책이나 대학이 아닌 정신 건강과 중독 문제가 공존하는 사람들로부터 직접 더 깊은 지식을 얻고자 하는 열망을 불러일으켰습니다.
아마도 놀랍게도 영국에서는 이 결합된 주에 얼마나 많은 사람들이 살고 있는지 모릅니다. 추정치는 심각한 정신 건강 문제와 문제가 있는 약물 사용이 있는 사람들에게만 초점을 맞추는 경향이 있습니다. 예를 들어, 2002년 보건부 가이드 는 환자의 8~15%가 이중 진단을 받았다고 제안했지만 일반 인구와 정신 건강 문제가 있는 사람들 모두에서 약물 사용의 정확한 수준을 평가하는 것이 어렵다는 점을 인정했습니다.
10년 전 미국 연구에서는 다음과 같은 사실을 확인했습니다. 정신 분열증 환자, 약물 남용(비처방 약물)은 일반 인구에 비해 심각한 문제였습니다. 최근에는 2023년 증거에 대한 글로벌 검토에서 정신 건강과 약물 사용이 공존하는 것으로 확인되었습니다. 정신질환 치료를 받는 아동 및 청소년 18.3%에서 54% 사이였다.
그러나 내가 특히 흥미로웠던 것은 200여 년 전의 Thomas De Quincey의 글을 분석한 것이었습니다. 그의 2009년 기사에서 영국인 아편 중독자의 교훈: 토마스 드 퀸시(Thomas De Quincey)의 재고선도적인 임상학자인 John Strang은 1821년 De Quincey가 제기한 문제가 약 XNUMX년 후에도 여전히 우려의 원인이 된다고 강조했습니다.
De Quincey는 틀림없이 자신의 물질, 특히 아편 사용을 기록한 최초의 사람이었습니다. 그의 글은 그가 "머리와 얼굴의 극심한 류마티스 통증"을 포함하여 통증을 관리하기 위해 자가 치료를 했음을 보여줍니다.
내가 처음으로 아편을 매일의 식단으로 사용하기 시작한 것은 즐거움을 주기 위한 것이 아니라 극심한 통증을 완화시키기 위한 것이었습니다. 한 시간 뒤에, 오, 맙소사! 내면의 정신이 가장 깊은 곳에서부터 얼마나 격동되었는가!
De Quincey의 비처방 약물 사용은 John, Jenny, Roger 및 제가 사회복지사로서 만난 다른 많은 사람들의 사용과 유사합니다. 분명히 우리는 정신 질환과 약물 남용 사이의 밀접한 관계에 대해 수백 년 동안 알고 있었지만 여전히 최선의 대응 방법을 놓고 씨름하고 있습니다.
공식 지침은 거의 항상 다음을 옹호합니다. "틀린 문 없음" 정책즉, 이중 중독 및 정신 건강 문제가 있는 사람들은 어느 서비스에서든 먼저 도움을 받게 될 것입니다. 하지만 살아본 경험이 있는 사람들이 나에게 말해 준 바에 따르면, 그것은 사실이 아니었다.
나는 환자가 측정되고 치료되는 방식의 변화 패턴을 식별하기 위해 영국 전역의 54개 정신 건강 신탁 기관에 정보 공개 요청을 보냈습니다. 신탁 중 약 90%가 응답했으며, 그 중 대다수(58%)가 정신 질환과 약물 남용의 이중 발생을 인식했습니다. 그러나 이 이중 진단의 추정 유병률은 신뢰당 환자가 1,200명에서 약 XNUMX명까지 다양했습니다.
제가 가장 우려했던 점은 정신 건강 신탁 중 30% 미만이 이중 진단 환자에 대한 진료 의뢰를 허용하는 중독 전문 서비스를 제공하고 있다는 것입니다. 즉, 영국 전역에서 이러한 환자 중 상당수가 적절한 지원을 받지 못하고 있다는 것입니다.
'내가 헤로인을 쓴다고 하면 사람이 변한다'
나는 18살쯤부터 사용하기 시작했습니다. 당시 내 생활은 좋지 않았고, 나에게 헤로인을 제안하는 군중과 어울리게 되었습니다. 그것은 가장 놀라운 경험이었습니다. 내가 복용했던 항우울제보다 모든 걱정이 더 잘 사라졌습니다. 하지만 사용할수록 더 필요해졌습니다. 이제는 출근 직전과 밤에 단계적으로 사용합니다.
내가 인터뷰했을 때 칼은 10년 넘게 헤로인을 사용해왔습니다. 내가 멈추고 싶은지 물었을 때 그는 어깨를 으쓱하고 아니오라고 말하며 다음과 같이 설명했습니다.
나는 여러 번 시도했습니다. 메타돈을 복용해 본 적이 있지만 그 상황은 더 나빴습니다. 특히 메타돈을 끊었을 때 더욱 그렇습니다. 나는 얼마나 많은 것을 가져가야 하는지 알고 있고, 내가 장비를 사용하는 것을 아는 사람은 아무도 없습니다. 하지만 전문가에게 헤로인을 복용한다고 말하면 그들의 태도가 완전히 변합니다. 나는 그것을 여러 번 보았습니다. 옷도 꽤 잘 입고 직업도 있는데 헤로인을 쓴다고 하면 바로 변해버린다. 마치 같은 사람을 더 이상 볼 수 없는 것 같습니다.
Carl과의 대화를 통해 많은 사용자가 자신이 복용하는 물질과 복용 이유에 대해 나보다 훨씬 더 많이 알고 있다는 점을 강조했습니다. 그러나 전문가(일반적으로 간호사, 사회복지사 또는 의사)는 불법 약물을 복용하거나 알코올과 같은 합법적인 약물을 오용하고 있다는 말을 듣자마자 낙인이 찍히고 서비스 제공에서 종종 배척당합니다.
Suzanne은 노숙자였으며 헤로인도 사용했지만 Carl과는 다른 이유가 있었습니다. 나는 왜 그녀가 그것을 사용하기 시작했는지 물었습니다.
나는 좆같은 삶을 살았어. 그게 다 무감각해졌어. 지금은 노숙자이기 때문에 잠을 잘 수 있게 도와주고 따뜻하게 해주지만 잠을 자야 하기 때문에 겨울에만 사용합니다.
Suzanne은 여름이 되면 암페타민인 "펫(phet)" 복용으로 전환할 것이라고 설명했습니다. 나는 그녀에게 이유를 물었습니다.
깨어 있어야합니다. 주변에 멍청이가 많이 있습니다. 여름에 자다가 구타당하고 성폭행을 당한 적이 있으니 더욱 깨어 있어야 합니다.
정신 건강 및 약물 남용 문제로 개인적인 싸움을 벌이는 사람들의 이야기를 듣는 것은 나에게 즉시 잊혀지지 않고 카타르시스를 안겨주었습니다. 그들의 상태 중 가장 어려운 측면, 즉 도움을 요청하겠다는 단순한 결정으로 어려움을 겪고 있는 그들의 이야기를 듣는 것은 깊은 감동이었습니다. 그리고 안타깝게도 그들이 용기를 냈을 때 그들의 요청은 무시되거나 무시되거나 도움이 될 수 없는 것처럼 보이는 거대한 시스템에 휩싸이게 되는 경우가 너무 많았습니다.
Dave는 수년 동안 술을 마셔왔고 여러 차례 지원을 요청했지만 서비스 간 연결만 이루어졌습니다.
나는 해고되었고 50세가 되자 다른 직업을 구하기가 어려워졌습니다. 나는 그때 내내 술을 마시지 않았습니다. 그러나 빚이 더 많아지기 시작하고 집행관이 문을 두드리자 빚을 갚기 위해 술 한 잔이 필요했습니다. 음주운전 혐의로 기소되고 나서야 나에게 문제가 있다는 것을 알게 되었습니다.
Dave는 적어도 한동안은 도움을 요청하는 데 주저하지 않았다고 말했습니다. 그러나 그는 자신이 더 많은 술을 마시고, 더 많은 고통을 받고, 더 적은 지원을 받는 하향 나선형에 갇혀 있음을 발견했습니다.
여러 번 술을 끊었지만 머릿속에서 들리는 목소리를 감당할 수가 없었습니다. 지원을 요청하고 싶었지만 대기자 명단이 너무 길었습니다. 의사가 준 약은 아무 소용이 없어서 다시 술을 마시기 시작했고, 다시 술을 마시기 시작했기 때문에 정신 건강 서비스가 나에게 영향을 미치지 않았습니다. 그들은 계속해서 '먼저 술을 끊어라'라는 말뿐이었습니다.
지원을 받는 데 가장 큰 장애물
또한 이해를 넓히기 위해 NHS 정신 건강 및 약물 남용 팀의 전문가부터 자선 지원 그룹에서 일하는 사람들에 이르기까지 정신 건강의 최전선에서 일하는 12명의 사람들의 관점을 구했습니다. 그들의 통찰력은 낡고 조각난 서비스 네트워크, 구멍과 비 효율성이 명백하고 관심과 수리를 요구합니다. 한 간호사는 이렇게 설명했습니다.
도움을 받을 수 있는 서비스를 받으려고 노력하는 스트레스는 믿기 어려울 정도입니다. 그 사람의 가족은 자신이 죽게 될까 봐 두려워서 압력을 받습니다. 관리자로부터 그 사람을 해고하라는 압력을 받았습니다. 내가 얻을 수 있는 것은 격려나 지지보다 훨씬 더 큰 비판뿐이다. 스트레스 때문에 너무 불안해서 모든 것을 포기할 뻔했고, 심지어 자살까지 생각하기도 했습니다.
제가 인터뷰한 전문가 중 80% 이상이 정신 건강 및 약물 남용 팀의 통합을 요구했는데, 이는 부분적으로 약물 남용 서비스에 대한 자금이 전국적으로 대폭 삭감되었기 때문입니다. 약물 남용 서비스를 제공하는 한 사회 복지사는 현재 상황을 다음과 같이 설명했습니다.
알코올 중독에 걸린 사람을 보면, 정신 건강을 관리하기 위해 술을 마시는 것이 분명해집니다. 그러나 정신 건강 서비스 내에 대기자 명단이 너무 많거나 [치료를 받기 전에] 술을 끊어야 한다는 말을 듣기 때문에 정신 건강 지원을 제공할 수 없습니다. 그래서 그 사람은 계속 술을 마시고 결국 희망이 없어 우리 서비스를 중단하게 됩니다. 우리는 누군가가 대체 치료법을 제공하지 않고 도움이 된다고 생각하는 물질의 사용을 중단할 것이라고 기대해서는 안 됩니다.
제가 인터뷰한 모든 전문가들에게 있어서, 누군가의 정신 건강 문제에 대한 지원을 받는 데 있어 가장 중요한 장벽은 그들이 약물을 사용했으며 이 문제를 해결할 때까지 어떤 치료도 받지 않는다는 것이었습니다. 한 정신 건강 간호사는 나에게 이렇게 말했습니다.
주로 사회적 불안 때문에 코카인을 사용하는 친구가 한 명 있었습니다. 처음에 그는 친구들과 사교할 때 그것을 사용했습니다. 하지만 그것이 그에게 자신감을 주고 사람들과 대화할 수 있게 되었기 때문에 그는 그것을 항상 사용하기 시작했고 빚을지게 되었습니다. 저는 사회적 불안의 근본 원인을 해결하고 싶었기 때문에 그에게 심리 치료에 대한 접근성 개선 서비스를 소개했습니다. 그러나 나는 그가 그를 받아들이기 전에 3개월 동안 코카인을 금해야 한다는 말을 들었습니다. 그 사람은 결국 헤어졌고 그 이후로는 한 번도 만나지 못했어요.
지각변동이 필요하다
우리 사회의 그림자, 감옥 벽 뒤, 거리의 어두운 구석에 숨어 있는 Jenny와 수많은 다른 사람들의 경험은 공존하는 정신 건강과 약물 남용을 해결하는 데 있어 우리 의료 시스템의 심각한 실패를 증언합니다. 문제. 중독과 질병의 무자비한 악순환에 빠진 사람들에게 이러한 체계적 비효율성과 행정적 봉쇄는 그들의 고통을 더욱 가중시키는 데 큰 역할을 합니다.
그들의 종종 잔인할 정도로 정직한 설명(그리고 그들을 지지하려는 사람들의 통찰력)은 모순의 무게에 무너져 내리고 자금이 부족하여 분열된 서비스의 초상화를 그립니다. 통합 정신 건강 및 약물 중독 치료에 대한 큰 요구는 자금 삭감, 긴 대기자 명단 및 정책 방치로 인한 관료적 소음 속에서 잠잠해졌습니다.
증거는 다음과 같은 치료 모델의 필요성을 압도적으로 확인합니다. 전체적이고 통합된 – 내러티브를 낙인과 고립에서 인식과 지원으로 바꾸는 것입니다.
정신 건강 및 약물 오용 서비스에 대한 투자를 재편하는 경제적 사례는 강력합니다. 영국 경제에 대한 정신 건강 문제의 연간 비용은 무려 117.9억 파운드에 달합니다. 연간 GDP의 5% – 약물 오용으로 인해 추가로 20억 파운드.
그러나 이 수치는 이야기의 일부만을 말해 줍니다. 우리가 그걸 알고 있는 동안 70%의 사람들이 약물 남용으로 치료를 받고 있으며 86%는 알코올 남용 치료를 받고 있는 사람들 중 정신 건강 진단을 받은 사람이 있다면, 이러한 동시 발생 장애를 가진 사람들의 전체 재정적 영향은 아마도 훨씬 더 클 것입니다.
여기에는 종종 어려움을 겪는 사람들도 포함됩니다. 징벌적이고 당혹스러운 일련의 서비스 교차하는 문제를 탐색하면서 모든 방향에서 자신의 문제를 해결하지 못하는 장벽에 직면하게 됩니다. 급성 건강 그리고 사회적 돌봄이 필요합니다. 그들의 고통이 증폭됨에 따라 비용도 증가합니다. 더 넓은 사회 에스컬레이션도 가능합니다. 한 사회복지사가 나에게 설명했듯이:
저는 현재 심각한 가정 폭력을 겪은 후 시작된 알코올 의존증으로 어려움을 겪고 있는 여성을 지원하고 있습니다. 그 순환은 파괴적입니다. 그녀의 트라우마는 알코올에 대한 의존성 때문에 효과적으로 해결될 수 없으며, 알코올이 감정적 고통에서 찾을 수 있는 유일한 위안이기 때문에 알코올을 끊을 수도 없습니다. 여러 번의 재활 시도에도 불구하고 어떤 프로그램도 그녀의 트라우마의 정신 건강 측면을 충분히 다루지 못했습니다. 이제 간경변으로 인해 그녀의 건강은 심각하게 악화되었습니다. 이는 가슴 아픈 상황입니다. 약물 의존성과 근본적인 심리적 트라우마를 모두 해결하는 통합 치료 접근 방식이 절실히 필요함을 극명하게 상기시켜 주는 상황입니다.
'나는 죽어도 좋다'
웨스트 미들랜즈의 정신 건강 위기 센터의 조용한 공간에서 나는 화면의 임상 기록에서만 알 수 있는 이야기를 가진 사람을 만날 준비를 하고 있습니다. "알코올 의존성"이라는 문구는 굵은 글씨로 강조 표시되어 있습니다. 그 말 뒤에는 홀로 싸운 싸움의 침묵 속에서 삶이 흐트러지는 또 다른 사람이 있다.
중독과 정신 질환이라는 두 가지 무자비한 힘에 사로잡혀 살고 있는 남자 존이 방으로 들어옵니다. 그는 자신의 내면의 혼란을 치료하기 위해 위스키를 사용한다고 말했습니다. “그냥 소음을 멈추기 위한 것이었습니다.” 그의 손이 떨리고 있다. 이것이 진실의 순간입니다. 그의 이야기는 더 이상 사례 파일의 임상 페이지에 갇혀 있지 않습니다.
“나는 모든 것을 잃었어요.” 그가 나에게 말했다. “나도 죽어버릴지도 몰라.”
그런 다음 John은 자신이 희망을 포기한 이유를 설명합니다.
나는 여러 번 도움을 요청했지만 내가 들은 말은 정신 건강을 치료하려면 술을 끊어야 한다는 것뿐이었습니다. 하지만 나에게 맞는 것은 술뿐이다. 디톡스를 겪었는데 상담을 받기까지 몇 달을 기다려야 했어요. 나는 어떤 지원 없이는 그렇게 오랫동안 대처할 수 없습니다. 항우울제는 나에게 아무 것도 해주지 않습니다. 점은 무엇인가?
지난 15년 동안 저는 정신건강 사회복지사로 일하면서, 그리고 나중에는 학문적 연구를 하면서 셀 수 없이 많은 “존스”를 만났습니다. 이로 인해 나는 내가 일하고 있는 의료 및 사회 복지 시스템이 엄청나게 부족하다는 결론을 내리게 되었습니다.
이는 단순한 전문적인 비판이 아닙니다. 이는 사회가 집단적 마음을 재발견해 달라는 간절한 호소입니다. 2009년부터 2019년까지, 그런 통계 속에 숨겨진 인간의 이야기를 탐구하고, 영국 자살의 53% 정신 건강과 약물 사용에 대한 동반 진단을 받은 사람들 중 하나였습니다.
사람들을 꼬리표라는 제한된 렌즈를 통해 보는 대신, 우리는 그들의 인간성을 보려고 노력해야 합니다. 대화에 참여하고, 공감을 넓히고, 동정심을 나타내는 것은 강력한 행동입니다. 친절한 말, 이해심 있는 고개 또는 지지의 몸짓은 그들의 존엄성을 확인하고 그들의 타고난 인간 정신과 공명하는 연결을 촉발할 수 있습니다. 또는 내가 그 여행을 목격하는 특권을 누렸던 John은 다음과 같이 표현합니다.
제공되는 도움이 아니라 그 뒤에 숨겨진 의미에 관한 것입니다. 당신이 해결해야 할 문제가 아니라 사람으로 보인다는 것을 아는 것이 당신에게 남아 있는 것입니다.
*이 기사의 모든 이름은 인터뷰 대상자의 익명성을 보호하기 위해 변경되었습니다.
귀하 또는 귀하가 아는 사람이 이 기사에서 제기된 문제에 대해 전문가의 조언이 필요한 경우 NHS는 다음을 제공합니다. 지역 헬프라인 및 지원 기관 목록.
사이먼 브랫, 정신 건강 사회 복지사 및 박사 과정 후보자, 스 태퍼 드셔 대학
이 기사는에서 다시 게시됩니다. 대화 크리에이티브 커먼즈 라이센스하에 읽기 원래 기사.
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