일부 의사가 죽어가는 환자의 마지막 날을 줄이는 방법
연구에 따르면 일부 가족은 의사에게 노인 친척에게 영웅적인 개입을 시도하도록 압력을가합니다. 이미지로 아마드 아디 티 

많은 의사들이 말년의 질을 악화시킬 뿐인 불필요한 치료를 임종 환자에게 계속 제공하고 있다고 새로운 연구가 밝혔다.

우리의 리뷰는 의료 품질에 대한 국제 저널 평균적으로 수명이 다할 무렵 환자의 XNUMX 분의 XNUMX이 전 세계 병원에서 비효율적 인 치료를 받았다는 사실을 발견했습니다.

비 유익한 치료는 남은 삶의 질을 손상시킬 수있는 며칠 이상 생존을 보장 할 가능성이없는 치료입니다. 여기에는 호흡을 돕기 위해 환자를 인공 호흡기 장착, 튜브 수유, 응급 수술 절차, 비 소생술 명령을받은 환자의 CPR, 생후 며칠 동안 수혈 또는 투석이 포함됩니다.

진행된 비가역성 질환 환자의 생후 마지막 몇 주 동안 화학 요법을 시작하거나 방사선 요법을 계속하는 것도 일반적이었습니다. 화학 요법은 33 %에서 시작되었고 방사선 요법은 7 %에서 계속되었습니다.

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우리는 38 개국에서 1.2 만 명의 환자, 유족, 의사 및 간호사를 대상으로 지난 25 년 동안 수행 된 37 건의 연구를 검토했습니다. 또한 엑스레이 (49-XNUMX %) 및 혈액 검사 (XNUMX %)와 같은 불필요한 영상의 증거를 발견했습니다.

많은 환자들이 생존에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않고 불편하고 어떤 경우에는 유해한 경구 또는 정맥 내 약물로 여러 다른 기저 질환을 치료했습니다.

비 유익한 치료

의료 기술의 발전은 의사의 치유력과 그들이 사용할 수있는 도구에 대한 비현실적인 기대를 불러 일으켰습니다. 이것은 특히 노인 치료의 경우입니다.

연구 보여줍니다 일부 가족은 의사에게 압력을가합니다 노인 친척에 대한 영웅적인 개입을 시도합니다. 환자의 예후 나 치료의 한계가 의사와 논의되지 않았기 때문에 가족이 사랑하는 사람의 소원을 알지 못하기 때문입니다.

의사들은 자신이하도록 훈련 된 일 (생명을 구하는 것)을 전달하는 윤리적 양면성과 존엄성을 가지고 죽을 수있는 환자의 권리와 씨름하고 있습니다.

임상의에 따르면, 예후에 대한 수용 불량, 문화적 신념 및 의학적 결정에 대한 불일치로 인해 가족이 임종했을 때 노인 친척을 계속 치료해 달라는 요청이 비 유익한 치료를 제공하는 주된 이유입니다.

그러나 의사들은 또한 비 유익한 치료 제공 환자의 사망 시간을 잘못 예측하는 것을 두려워하기 때문입니다.

예후 계산

여러 도구를 사용할 수 있습니다. 환자의 예후 전달을 향상시킵니다. 여기에는 만성 질환의 이력, 허약 수준, 요양원 거주지, 작년에 입원 한 병원 또는 집중 치료 횟수, 일부 비정상적인 활력 징후 및 실험실 검사가 포함됩니다.

이러한 도구 중 일부는 관리하기에 너무 복잡하거나 의사의 실수에 대한 두려움을 없애기에 충분히 정확하지 않습니다. 불확실성은 죽음을 예측하려고 할 때 내재 된 특징이지만 임상의는 이러한 도구를 사용하여 정직한 임종 토론을 시작하도록 훈련받을 수 있습니다.

정확한 생존 확률 또는 사망까지의 개월 또는 일수는 임박한 죽음의 개념을 완전히 이해하는 것만 큼 중요하지 않을 수 있습니다.

연구에 따르면 많은 노인 환자가 솔직한 토론과 동의 수명주기의 일부로서의 예후. 환자와 가족은 그들이 묻는다면 대략적인 남은 시간에 대한 진실을 알 권리가 있습니다. 물론 설명 할 필요가있는 불확실성의 요소가 포함되어 있더라도 말입니다.

비 유익한 치료는 주관적인 개념이 아닙니다. 병원 데이터베이스에서 매우 다양한 정량화 가능한 지표를 사용할 수 있으며 이러한 치료가 사용되는 정도와 시간에 따른 추세를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다.

제외한 자비로운 단기 입학 중환자 실 (병이 최후의 치료에 내성이 있음을 확인하거나 가족이 피할 수없는 상황에 적응할 수 있도록하는 데 사용됨)에 대한 환자의 수는 비 유익 적 치료의 유병률을 줄일 수 있고 줄여야합니다.

질문을 할 수있는 기회와 함께시기 적절하고 정직한 대화를 나누면 환자와 가족은 의학이 더 이상 아무것도 제공 할 수 없을 때 비 유익한 치료를 중단 할 수 있습니다. 이것은 임상의 나 가족이 환자를 버리는 것을 의미하지 않습니다.

저자에 관하여

Magnolia Cardona, 의사, UNSW 집중 치료 교수 인 Kenneth Hillman은 UNSW

이 기사는 퍼스에있는 Charles Gairdner 병원의 집중 치료 전문가 인 Matthew Anstey가 공동 작성했습니다. 캔버라 병원의 집중 치료 전문가 인 Imogen Mitchell.대화

이 기사는에서 다시 게시됩니다. 대화 크리에이티브 커먼즈 라이센스하에 읽기 원래 기사.

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