약병과 제한된 책에 갇혀 : 정신과 및 심리 치료의 다른 문제

약병과 제한된 책에 갇혀 : 정신과 및 심리 치료의 다른 문제
이미지로 주카 니티 마

우리는 모두 환자가 소파에 누워있는 동안 수염을 기른 ​​턱수염 남자가 정신과 의사의 만화 원형에 익숙합니다. 그러나 요즘 환자는 의자에 똑바로 앉아있을 가능성이 높으며 정신과 의사는 처방전을 작성하거나 패드에 메모를 작성하거나 컴퓨터에 입력하는 것일 수 있습니다. 정신 약리학은 오늘의 순서입니다.

문제가 있습니까? 약을 먹어라. 작동하지 않습니까? 다른 약을 먹거나 이미 복용중인 약을 추가하십시오. 방문 시간은 XNUMX 분 또는 XNUMX 분일 수 있으며 이러한 유형의 치료에 사용되는 최신 용어는 "의약품 관리"입니다.

그렇습니다. 정신 약리학자는 결국 기분을 좋게하는 약을 발견 할 수 있습니다. 그러나 약물은 문제의 원인이 아닌 증상을 치료합니다. 기분이 좋아 지려면 약물 복용을 계속해야합니다. 일부 환자의 경우, 어떤 유형의 정서 장애에 따라 지속적인 약물 치료가 필수적입니다. 그러나 많은 사람들에게는 그렇지 않을 수 있습니다.

그 병에 무엇입니까?

불안 장애 치료에 관해서는, 수년간의 약물 치료는 벤조디아제핀이었으며, 1960 년에 처음으로 XNUMX 년에 상업적으로 Librium (chlordiazepoxide)으로 판매되었으며 몇 년 후 Valium (diazepam)이 그 뒤를이었습니다. 수년에 걸쳐 더 많은 유형의 벤조디아제핀이 원래 목록에 추가되었습니다. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) 및 Xanax (alprazolam)가 현재 가장 많이 사용됩니다.

이러한 "벤조"의 중독 가능성과 그에 따른 금단 문제로 인해 규제 물질로 표시됩니다. 또한 벤조디아제핀은 아편 제를 포함한 특정 진통제와 병용하면 위험 할 수 있습니다. 그래서 많은 임상의들이 이러한 항불안제를 피하고 있습니다. 최근 우울증 치료에 오랫동안 사용 된 일부 SSRI (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제)가 승인되어 불안 치료에 사용되었습니다. SSRI Prozac (플루옥세틴)은 1987 년에 소개되었으며, 이후 Zoloft (세르 트랄 린), Paxil (파록세틴), Celexa (시탈 로프 람) 및 Lexapro (에시 탈 로프 람)가 뒤를이었습니다.

문제가 있습니까? 알약 복용?

약을 처방하는 것은 정신적이든 육체적이든 많은 사람들이 자신의 문제를 치료하기를 원하는 방식입니다. 많은 제약 제품은 진정으로 생명을 구하고 다양한 정신 및 신체 장애를 성공적으로 치료할 수 있으므로 잊지 마십시오. 그러나 외상 후 스트레스 증후군, 일반화 된 불안 및 공포증을 포함한 불안 장애를 치료할 때 내 자신의 LPA 방법을 포함한 다양한인지 행동 치료법이 훨씬 효과적 일 수 있습니다. 그 접근 방식은 사람들이 생각하고 반응하는 방식에 지속적인 변화를 가져올 수 있기 때문입니다. 환자는 새로운 관점에서 똑같은 오래된 문제에 대처할 수있는 도구를 개발하고 행동 방식을 바꿉니다.

너무 많은 약물이 처방되기 때문에 오늘날의 정신과 정신 건강 관리 시스템에서 가장 큰 문제 중 하나는 의도 한 치료를 위해 지정되지 않은 정신병 약물의 혼합 및 매칭으로 약물을 엄청나게 과용하는 것입니다. XNUMX ~ XNUMX 가지 약물을 복용하고 기분이 나쁘거나 여러 부작용으로 인해 기분이 나빠지는 사람을 보는 것은 드문 일이 아닙니다. 정신과 적 장애를 탐지하기위한 명확한 혈액 검사 또는 영상의 부족은 진단을 임상의에게 맡깁니다. 너무 자주, 주관적인 생각, 쉬운 처방전 작성, 약리학 적 영향 또는 보험 상환 고려 사항이 그림을 지배 할 수 있습니다.


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보시다시피, 과민성 또는 기분 상실에 대한 양극성 장애의과 진단 및 임상 적으로 우울하지 않은 불행한 사람들을위한 항우울제의 광범위한 사용은 정신과 전문의가 아직 제대로 다루지 않은 것입니다. 기분 장애와 우울증을 연구하는 일부 전문가들은 항우울제로 치료 한 사람들의 절반 이상이 약물에 반응하지 않는다고 지적했습니다.

알약의 효과가 사라지면 문제는 남아 있습니다. 문제를 해결하는 유일한 방법은 약을 계속 복용하는 것입니다. 어떤 경우에는 알약을 벗기면 뇌 화학에 큰 혼란을 유발하여 환자에게 더 많은 문제를 일으킬 수 있습니다.

만성 불면증과 같은 심신 문제조차도인지 행동 요법에 더 잘 반응 할 수 있습니다. 2016 년 미국 의사는 만성 수면 장애가있는 많은 성인 환자에게 약물 대신 CBT를 XNUMX 차 치료제로 추천했습니다. 그리고 내 자신의 환자에서, 그들이 밤에 그들을 유지하고 있었던 문제를 해결하고 극복 할 수있을 때, 무엇을 추측합니까? 그들은 잠을 잘 수 있습니다. 없이 알약의 도움.

DSM과 그 불만

DSM 용 스탠드 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼. 체계화 및 분류와 함께이 주제는 정기적으로 환자를 진단하는 데 사용되어 많은 약물 경로를 내립니다. 비록 DSM 정신 장애를 체계화하고 분류하는 데 필요한 자원이며, 현재의 생물학적 기대는 불행히도 많은 사회적 경험과 정상적인 인간 변이를 의학 화하려고 시도했으며, 더 주관적인 의견과 합리적인 추측으로 보이는 많은 조건에 레이블을 부착했습니다.

그리고, DSM 웹 사이트는 "미국 정신 건강 전문가들이 사용하는 정신 장애의 표준 분류"라고 부릅니다. A DSM 진단은 보험 회사, 병원 및 클리닉, 제약 회사, 변호사 및 법원 시스템과의 대부분의 상호 작용에 필요한 요구 사항입니다. 따라서 이러한 진단 정의가 얼마나 중요한지 알 수 있습니다.

그러나 이것이 이러한 정의가 항상 정확하다는 것을 의미하지는 않습니다. 그것들은 포괄적이지도 않습니다 : 어떤 경우에는 주요 증상을 없애거나 잘못 분류합니다. DSM '진단 레이블링은 종종 단순하고 일차원 적입니다. 정확한 평가를 위해 환자의 환경, 지원 시스템 또는 성격 유형과 같은 필수 요소를 고려하지 않습니다. 우리는 모두 개인입니다. 우리의 삶, 감정, 성격 및 신경계를 통해 정보를 처리하는 방법이 다릅니다. 우리 중 누구도 같지 않으며 각각의 모든 진단 레이블은 사람마다 다를 수 있습니다.

그러나 DSM정확성은 논란의 여지가 있지만, 수많은 환자 또는 정신 건강 전문가의 고객은 표준에 따라 분류되기 때문에 정신 질환의“성경”이라고도 불립니다. 그러나 그것은 어떤 종류의 성경과도 거리가 멀다. 기껏해야 가이드 북입니다. 일부는 여러 정신 장애를 분류하려고 시도하면서 사전을 사전이라고 불렀지 만 과학적 검증보다 훨씬 더 주관적인 사고를 포함합니다. 그것은 사람의 삶과 배경에있는 여러 요소들을보고 그것들을 고려할 수있는 상향식 평가와는 달리 XNUMX 차원 방식으로 증상 체크리스트를 사용하여 하향식 접근법을 취합니다. 증상이 나타나면 진단을 내리십시오.

의료 진단이 자주 작동하는 방식과 달리 DSM 형식은 체크리스트입니다. 생물학적 매개체를 통한 증상, 실험실, 영상화 절차 (물론 아직 존재하지는 않음) 또는 장애의 가능한 원인에 대한 다차원 이력 또는 각 개인이 이러한 증상에 어떻게 다르게 대처하는지는 포함되지 않습니다. 이 모든 것은 좋은 평가를하고 치료 측면에서 행동 과정을 구성하는 데 중요한 요소입니다. 그러나 동시에, 각각의 새로운 판에 더 많은 레이블이 추가됨에 따라 많은 행동의 의료 화가 이루어졌으며, 그 중 일부는 완전히 정상 범위 내에있을 수 있습니다. 그리고 그곳에서 약물이 다시 들어옵니다.

예를 들어, DSM 울화를 완화시키는 새로운 라벨 : Disruptive Mood Dysregulation Disorder. 또한 과도한 식사 (XNUMX 개월에 XNUMX 번 이상으로 정의되었지만 반드시 임상 적으로 준수되지는 않음)는 이제 진탕 먹는 장애라고하며, 비록 우리가 훌륭한 음식에 둘러싸여 있고 많은 미국인들이 물론입니다. 대부분의 문제를 과식하는 사람들에게는 섭식 장애를 중심으로 한 행동 수정 프로그램이 더 효과적이고 오래 지속될 수 있습니다. 그러나 이제는 제한된 연구 나 연구가 대중에게 제공되는 정신과 라벨이 있으므로이 행동은 장애로 광고됩니다. 그리고 무엇을 추측합니까? 여기에 치료약이 있습니다.

과다 복용 전염병

제약 산업이 DSM을 만드는 사람들의 마음에 점점 더 큰 영향을 미치고 있다고 제안되었습니다. 최근에, 우리는 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 (ADHD) 및 아동기 양극성 장애의 "전염병"을 보았으며, 이는 약물에 의한 빈번한 관리로 이어졌습니다. 이것은 많은 정신 문제가“말하는 치료법”의 문제 중심 변형으로, 심지어 CBT와 내 버전 인 LPA로 더 많이 해결 될 수 있지만, 대부분의 정신 장애를 치료하기 위해 약물을 처방하는“큰 제약”목표를 향상시킵니다.

다시 말하지만 정신 분열병, 양극성 장애 및 임상 우울증과 같은 일부 심각한 정신 질환은 약물 치료에 잘 반응하고 효과적인 관리를 위해 지속적인 약물 치료가 필요하다는 것은 명백한 사실입니다. 약물 관리가 잘되어 있으면 의약품의 발전으로 더 안전하고 건강하며 장수 할 수 있습니다. 그러나 더 많은 제품을 확장하고 판매 할 필요성이 기업의 거인들에게 끝없는 동기가된다는 것도 사실입니다.

또 다른 예가 있습니다 : 슬픔. 현재 DSM-5 우울 장애로 슬픔이나 사별을 포함시킬 계획이었습니다. 그것은 주치의를 허용했을 것입니다. 50 의학적으로 관리되는 장애로 사별을 포함시키기 위해 정신병 약물의 퍼센트). 다시 말해서, 당신이 슬퍼하고 있다면, 그들은 약학 치료를 처방했을 것입니다. 손실을 경험하고 처리하는 자연스럽고 건강한 과정을 거치는 데 많은 도움이됩니다.

운 좋게도이 잘못된 분류에 대한 외침이 너무 강해서 새로운 분류에서 제외되었습니다. DSM-5. 그리고“성 중독”,“운동 중독”및“쇼핑 중독”과 같은 행동 중독 또한 논란의 여지가 있으며 새로운 내용에는 포함되지 않았습니다 DSM비록 많은 사람들이 DSM-5 패널은 정상적인 의학 / 정신 의학적 근거보다 개인적인 견해를 바탕으로 정상적인 삶의 경험이나 선택에 대한 진단 라벨을 찍는 것을 좋아했을 것입니다. 주요 정신 장애는 아직 생물학적 테스트를 통해 검증되지 않았으며, 위의 라벨이 새로운 라벨에 제안되었다는 사실을 아는 것은 낙담합니다. DSM-5 과학적 검증없이 장애로 표시되었을 것입니다. 광고주가 쉽게 쇼핑하고 설득력있는 쇼핑을하도록 설득 된 많은 미국인들이 정신 장애가있는 주관적으로 라벨링 될 수 있다고 생각하면 상식에 위배됩니다.

이 모든 것이 국립 정신 건강 연구소 (NIMH)의 주목을 받아 왔으며 DSM-5 장애의“성경”보다 사전입니다. 그만큼 DSM 일반적인 용어를 제공합니다. 과거 NIMH 이사 인 Thomas Insel 박사에 따르면이 약점은 타당성입니다. DSM 진단은 일반 의학에서와 같이 실험실 조치가 아닌 증상 군집을 기반으로합니다.

같은 문제, 다른 접근법

그러나 운 좋게도 책임있는 임상의는 자신의 의학적 판단을 통해 다차원적인 방식으로 정신 장애를 평가, 평가 및 치료합니다. 이는 개별적인 반응과 적응을 고려하고 효과적인 생물학적 치료 계획에 생물학적, 사회 학적, 학습 된 요소와 문제를 포함하여 자세한 역사를 취하는 것을 의미합니다.

과민성과 일상의 기분 변화는 단순히 보험 회사를 만족시키고 약물 사용을 지원하기 위해 현재의 "진단"이라는 양극성 장애로 로그인 할 수 없습니다. 우울증이나 기분 장애에 대해 잘 정립 된 임상 기준을 충족하지 못하는 경우 단순히 좌절하거나 불행하다고 누군가를 진술 할 이유가 없습니다.

PTSD의 한 측면 일 수있는 순수한 우울증에 대한 PTSD의 오용 (많은 예 중 하나만 언급)은 문제를 해결하거나 증상의 근본 원인이되는 쓸모없는 약물 칵테일을 처방 할 수 있습니다. 적절한 치료법을 찾는 것은 간단하지 않습니다. 한 환자에게 효과가있는 것은 다른 환자에게는 효과가 없을 수 있습니다.

우리가 우울증 치료법에서 배운 것처럼 정신 약리학은 마법의 총알이 아닙니다. 고정 된 목표없이 시선을 사로 잡는 정신 역학 치료법도 아닙니다. 그러나 위대한 닥터 아론 벡 (Aaron Beck)의 CBT 기술은 많은 형태의 우울증 치료에서 탁월한 결과를 보여주었습니다. 그의 기술은 또한 공포증, 불안 및 종종 인식되지 않는 PTSD 형태를 포함하여 일반적으로 보이는 문제로 고생하는 많은 사람들에게 효과적이며 약물 치료 나 정신 역학 치료법은 문제를 해결하는 데 완전히 효과적이지 않습니다.

Dr. Robert London의 저작권 2018.
Kettlehole Publishing, LLC 발행

기사 출처

Freedom Fast : 작동하는 단기 요법
작성자 : Robert T. London

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관련 서적

저자에 관하여

로버트 T. 런던 메릴랜드런던 박사는 40 년 동안 의사이자 정신과 전문의였습니다. 20 년 동안 NYU Langone 메디컬 센터에서 단기 정신 치료 유닛을 개발하고 운영하여 수많은 단기간인지 치료 기술을 전문적으로 개발했습니다. 그는 컨설팅 정신과 의사로서의 전문성도 제공합니다. 1970에서 런던 박사는 전국적으로 신디케이트 된 소비자 중심의 건강 관리 라디오 프로그램의 호스트였습니다. 1980에서 그는 "오늘 밤 TV 쇼"The Doctors "의 선구자 인 비영리 청중을위한 3 시간짜리 타운 홀 스타일 미팅 인"의사와 함께하는 저녁 "을 만들었습니다. 자세한 정보는 www.findfreedomfast.com

Robert T. London과의 라디오 인터뷰 : 자유 빠른 찾기

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