Matt는 12살 때 "갑자기" 자신의 삶을 끝내고 싶은지에 대해 반복적으로 생각하기 시작했다고 말합니다. 그는 칼을 볼 때마다 “내가 나를 찌를 것인가?”라고 자문하곤 했습니다. 또는 그가 난간 근처에 있을 때 "내가 뛰어내릴까요?"라고 묻기도 했습니다.
Matt는 십대 우울증에 대해 많이 들었고 이것이 무슨 일이 일어나고 있는지 분명하다고 생각했습니다. 하지만 혼란스러웠습니다. 그는 이렇게 말했습니다. “저는 자살 충동을 느끼지 않았고 정말 즐거운 삶을 살았습니다. 나 자신에게 해를 끼치는 일을 하게 될까 봐 극심한 두려움을 느꼈을 뿐입니다.”
얼마 지나지 않아 Matt는 악명 높은 금지 영화에 대한 소식을 듣고 선제적으로 자신이 중심 인물처럼 연쇄 살인범일지도 모른다는 의문을 품기 시작했습니다. 이러한 생각은 "계속 왔다갔다"했고 그는 침대에 누워 자신이 "미쳐가고 있는지" 알아보기 위해 시나리오를 실행했습니다.
정말 도움이 필요했어요. 나는 누구에게 말을 해야 할지 몰랐다. 그러나 이것을 OCD로 생각하는 것은 내 레이더에 없었습니다.
강박 장애(OCD)는 21세기에 중요한 정신 건강 진단입니다. 세계보건기구(WHO)는 이를 다음과 같이 규정하고 있습니다. XNUMX대 질병 중 하나 소득 손실 및 삶의 질 저하 측면에서 강박 장애는 우울증, 약물 남용 및 우울증에 이어 전 세계적으로 네 번째로 흔한 정신 장애로 자주 인용됩니다. 사회 공포증 (사회적 상호작용에 대한 불안)
그러나 Matt가 OCD에 대해 알고 있는 모든 것은 "사람들이 하루에 1,000번 손을 씻고 있는 주간 토크쇼에서 나온 것입니다. 그것은 모두 외부적이고 정말 극단적인 행동에 관한 것입니다."라고 그는 말했습니다. 그리고 그것은 그가 겪고 있는 것과 같은 느낌이 아니었습니다.
2011년 책에도 비슷한 경험이 언급되어 있습니다. OCD 통제 동료가 스스로 목숨을 끊은 후 자신이 자신에게 어떤 짓을 할지에 대한 "생각이 넘쳐흘렀던" John(가명)의 이름입니다. 길을 건널 때마다 존은 “내가 움직이지 않고 버스에 치이면 어떻게 될까?”라고 생각했습니다. 그는 또한 자신이 사랑하는 사람들을 살해하려는 생각도 가지고 있었습니다. 존은 이렇게 회상했다.
최선을 다했지만 머릿속에서 생각을 쫓아낼 수 없었습니다… 여자친구에게 무슨 일이 일어나고 있는지 설명하려고 했을 때, 나에게 무슨 일이 일어나고 있는지 명확하게 설명할 방법을 찾을 수 없었습니다… 나는 OCD가 현관문을 잠갔는지, 서랍이 깔끔했는지 세 번 확인하는 것이라고 생각했습니다.
현대 사회에 강박 장애가 널리 퍼져 있음에도 불구하고 Matt와 John의 경험은 이 장애의 두 가지 중요한 특징을 반영합니다. 첫째, 강박장애의 고정관념은 씻고 점검하는 행동 중 하나라는 점이다. 강제 임상적으로는 "사람이 수행해야 한다고 느끼는 반복적인 행동"으로 정의됩니다. 그리고 그 집착은 – 다음과 같이 정의됩니다.원치 않는, 불쾌한 생각"종종 해롭고, 성적이고, 신성 모독적인 성격을 띠는 – OCD처럼 모호하고 혼란스럽고 인식할 수 없는 것으로 간주됩니다.
따라서 강박적 사고를 경험하는 사람들은 자신의 증상을 강박 장애로 식별할 수 없는 경우가 많습니다. ...도 아니고 ...도 아니다, 매우 자주 임상 환경에서 만나는 전문가입니다. 장애의 잘못된 특성으로 인해 OCD 환자는 일반적으로 비정형적이고 덜 눈에 띄는 증상을 나타냅니다. XNUMX년 이상 진단을 받지 못한 채 지내다.
John은 GP를 방문했을 때 우울증 진단을 받았습니다. 그는 GP가 식욕 부진과 수면 패턴 방해 등 자신의 고통이 가시적으로 미치는 영향에 더 집중했다고 회상했습니다. 생각은 보이지 않았습니다. 그는 다음과 같이 말했습니다.
사랑하는 사람을 죽이려는 생각이 있다는 것을 모르는 사람에게 어떻게 말해야 하는지 모르겠습니다.
내 친구 Abby와 같이 "교과서" OCD가 있는 사람들에게도 "강박은 빙산의 일각에 불과합니다." Abby는 12세 때 손을 씻고 문을 잠그는 충동을 경험하면서 자가 진단을 할 수 있었습니다. 그녀는 사람들이 아직도 자신을 “손 씻기를 좋아하는 애비”라고 생각한다고 말합니다.
이제 그녀는 "나는 손을 씻는 데 관심이 없다는 것을 깨달았습니다. 나는 꽤 지저분한 사람이고 다른 사람들이 지저분해지는 것을 개의치 않습니다."라고 말합니다. 그녀의 행동은 청소에 대한 사랑이라기보다, “내가 다른 사람에게 해를 끼치게 된다면 어쩌지?”라는 완전히 무서운 강박관념과 관련이 있었습니다.
영국에서 제공되는 것과 같은 임상 지침 국립 건강 관리 우수 연구소, OCD를 두 가지 강박행동의 특징으로 정의합니다. 과 집착. 그렇다면 Matt, John, Abby가 자신의 삶을 지배하는 내면의 생각을 인식하는 데 어려움을 겪는 이유는 무엇입니까? 너무 흔한?
나의 OCD 경험
16세 때부터 나 역시 나중에 OCD와 연관되게 되었지만 처음에는 눈에 보이지 않고 고통스러웠다는 생각으로 괴로워했습니다. 2014년에 제가 쓴 글입니다. 보이지 않는 집착,'는 한 생각에 '힘이 생겨서 그 힘을 없애려고 몸을 공격하기도 했다'는 생각에 학업을 중도에 그만뒀던 경험을 설명했다. 나는 썼다:
나는 지난 XNUMX년 동안 강박관념에 시달렸는데, [OCD]는 깨끗한 손에 관한 것과는 거리가 멀다고 자신있게 말할 수 있습니다.
나의 집착은 십대 시절부터 다양한 형태를 취했습니다. 그들은 사물이 실제로 존재하는지, 부모님이 실제로 누구인지, 그리고 내가 가족, 친구, 심지어 내 개에게 해를 끼치고 싶고 위험이 있는지 궁금해하기 시작했습니다.
우리 중 많은 사람들은 사람, 갈등 또는 우리가 불안하게 느끼는 것에 대해 반추하는 것이 어떤 것인지 알고 있습니다. 그러나 강박적인 생각(진단을 받았든 아니든)을 가진 사람들의 경우 이는 단순히 "과도하게 생각하는" 것과는 상당히 다릅니다. 내 기사에서 설명하려고 시도한 것처럼:
생각이 머릿속을 맴돌면서 대화가 불안정해집니다. 다른 주제는 덜 중요해 보이며, 자신을 위한 시간은 생각이 '사실'이라는 증거를 평가, 분석 및 찾을 수 있는 공간을 제공합니다. [집착]은 싸우는 것과 같습니다. 생각을 밀고 밀어내면 생각이 두 배로 돌아옵니다. 많은 힘. 당신은 그들을 피하려고 시간을 보내고 그들은 도처에 나타나 당신의 실패한 도망 시도를 조롱하고 조롱합니다.
내가 수년 동안 알고 지냈던 치료사에게 내 강박적인 생각을 말할 수 있다고 느끼기까지는 XNUMX개월의 주간 치료 세션이 걸렸습니다. 그것에 대해 공개하고 싶지 않은 나의 의지는 금기 사항에 대한 수치심과 관련되었을 뿐만 아니라 그러한 생각을 인식된 장애의 일부로 볼 수 없는 무능력과도 연관되어 있었습니다.
강박장애를 구성하는 요소가 무엇인지, 왜 우리가 강박장애를 이해하고 오해하는지, 그리고 강박증을 안고 살아온 내 자신의 경험에 대한 질문이 나를 연구하게 만들었습니다. OCD가 어떻게 정신 건강 장애로 인식되고 분류되었는지.
특히 내 연구는 1970년대 초 런던 남부의 영향력 있는 임상 심리학자 그룹이 내린 연구 결정에서 얻을 수 있는 중요한 통찰력이 있음을 보여줍니다. 우리의 강박적인 생각을 이해해보세요.
개념의 기원
정신 질환의 범주는 시간이 지나도 안정적이지 않습니다. 질병에 대한 의학적, 과학적, 대중적 지식이 변화함에 따라 질병을 경험하고 진단하는 방법도 달라집니다.
1970년대 이전에는 "강박"과 "강박"이 통일된 범주에 존재하지 않았으며 오히려 일련의 정신과 분류로 나타났습니다. 예를 들어, 20세기 초 영국의 의사 제임스 쇼(James Shaw)는 한정된 언어적 강박관념은 “주로 외설적이거나 신성모독적인 생각이 스스로를 의식하게 만드는 대뇌 활동의 방식”입니다.
Shaw에 따르면 그러한 대뇌 활동은 히스테리에서 발생할 수 있습니다. 신경 쇠약, 또는 망상의 전조로. 그의 환자 중 한 명은 “저항할 수 없고 외설적이며 불경하고 말로 표현할 수 없는 생각”을 경험한 한 여성이 “광기의 한 형태”인 강박성 우울증 진단을 받았습니다.
증상은 Shaw가 "신경 약화"라고 정의한 것에서 발생했습니다. 더 넓은 19세기 견해 강박적 사고는 유전되거나 과로, 알코올 또는 난잡한 행동으로 인해 약화된 신경계의 취약성을 나타냅니다(“퇴화 이론"). 특히 Shaw는 이러한 언어적 강박관념과 관련하여 어떤 형태의 반복적인 행동도 언급하지 않았습니다.
Shaw의 저작과 비슷한 시기에 오스트리아 정신분석학의 창시자인 Sigmund Freud는 다음과 같은 정신분석적 범주를 개발했습니다.Zwangsneurose – 영국에서는 "강박 신경증"으로, 미국에서는 "강박 신경증"으로 번역되었습니다. 프로이트의 글에서 저에서 "Zwang"은 해결되지 않은 어린 시절의 충동(사랑과 증오의 충동)과 비판적인 자아(자아) 사이의 억압된 갈등에서 나타나는 끈질긴 사상을 가리킵니다.
프로이트의 가장 유명한 사례 연구1909년에 출판된 에는 다양한 정교한 증상을 지닌 전직 오스트리아 육군 장교인 "쥐 남자"가 등장합니다. 첫 번째로, 그는 동료가 그에게 이야기한 끔찍한 쥐 기반 처벌의 희생양이 될 것이라는 집착에 빠졌습니다. 환자는 또한 여자의 벌거벗은 모습을 보고 싶다는 등 특정한 욕망이 있으면 이미 돌아가신 아버지가 “죽게 될 것”이라고 표현했습니다.
쥐 남자는 프로이트에 의해 "의식적 방어 시스템"과 "모순으로 가득 찬 정교한 기동"에 참여하는 것으로 묘사되었으며, 일부 사람들은 이를 강박 장애의 행동 측면으로 읽었습니다. 그러나 프로이트 내담자의 "방어"와 OCD의 강박 사이에는 결정적인 차이가 있습니다. 전자는 행동보다는 주로 생각을 포함하고 결코 일관되거나 고정관념을 갖지 않는다는 점을 포함합니다.
"강박 신경증"이라는 정신분석학적 범주는 제1950차 세계 대전 중 영국에서 채택 및 수정되었으며, 전후 기간 영국 정신의학 교과서에서 주요 진단이 되었지만 일관되지 않게 정의되었습니다. XNUMX년대까지 정신의학 저술에서는 '강박'과 '강박'이라는 용어가 같은 의미로 사용되었습니다. 그 의미를 둘러싼 복잡성은 오브리 루이스의 저서, 전후 영국 정신의학의 주요 인물인 그는 '강박병'을 '강박적 사고'와 '강박적 내면의 언어'로 구성된다고 말했습니다.
프로이트와 마찬가지로 루이스도 강박관념의 “복잡한 의식”을 언급했습니다. 예를 들어 “무심코 벌레를 밟지 않도록 하기 위해 끊임없이 자신을 가장 큰 문제에 빠뜨리는” 환자가 있습니다. 그러나 그는 "모든 종류의 반복적인 활동을 강박관념과 연관시키는 위험"에 대해 경고하며 "행동주의적 근거로 판단할 수는 없다"고 썼습니다.
눈에 보이는 행동으로 OCD 정의
OCD는 1970년대 초반부터 오늘날 우리가 인식하는 형태로 나타나기 시작했으며, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 제XNUMX판과 제XNUMX판에 포함되면서 정식 정신 질환으로 확립되었습니다. 진단 및 통계 매뉴얼 (일반적으로 DSM-III 및 DSM-IV로 알려짐)은 1980년과 1994년에 이루어졌습니다.
OCD 분류에서 눈에 보이고 측정 가능한 행동(특히 세척 및 확인)의 중심성은 1970년대 초 런던 남부의 정신의학 연구소와 Maudsley 병원에서 임상 심리학자들이 수행한 일련의 실험으로 거슬러 올라갑니다.
남아프리카공화국 심리학자 Stanley Rachman의 지시에 따라 강박병과 강박 신경증 범주에 포함된 복잡한 일련의 증상을 "보이는" 강박 의식과 "보이지 않는" 강박 반추의 두 가지로 나누었습니다. Rachman과 그의 동료들은 강박 행동에 대한 대규모 연구 프로그램을 수행했지만 강박관념은 뒷전으로 밀렸습니다.
예를 들어, 그들의 조사 강박 신경증 진단을 받은 정신과 입원환자 XNUMX명 중 "시험에 참여하려면 강박증이 있어야 했고, 반추를 호소하는 환자는 제외되었습니다."라는 진술은 후속 실험 전반에 걸쳐 반복되었습니다.
실제로, 이 연구는 단순히 환자에게 눈에 보이는 강박 증상을 나타내도록 요구한 것은 아닙니다. 포함된 XNUMX명의 환자는 실험하기에 "가장 쉬운" 증상으로 간주되는 "눈에 보이는 손 씻기" 행동을 보이는 사람들이었습니다. 마찬가지로, 두 번째 연구에는 문이 열려 있는지 여부와 같은 눈에 보이는 "확인" 행동에 참여한 환자만 포함되었습니다.
안에 1971 용지, Rachman은 "강박적인 반추자가 주관적이고 사적인 성격으로 인해 임상 심리학자에게 특별한 문제를 제기하는 방법"을 설명하면서 이러한 접근 방식을 취하는 근거를 제시했습니다. 그는 이것이 “더 쉽게 접근할 수 있는 강박 신경증의 또 다른 주요 특징인 강박 행동”과 대조된다고 주장했습니다. 그것은 눈에 보이고, 예측 가능한 품질을 가지며, 동물 연구에서 재현 가능한 많은 유사점을 가지고 있습니다.”
Rachman은 제XNUMX차 세계 대전 이후 수십 년 동안 영국, 특히 Maudsley 병원에서 임상 심리학이 새로운 직업으로 발전한 방식으로 인해 강박 행위를 "가시적"이고 "예측 가능한" 것으로 여겼습니다. 정신의학(의학적 훈련을 받은 정신 건강 전문 의사) 및 정신 분석학(프로이트에서 파생된 대화 요법)이라는 기존 정신 건강 전문 분야와 자신의 업무를 차별화하기 위해 이들 초기 임상 심리학자들은 스스로를 다음과 같이 제시했습니다.응용 과학자” 실험실에서 임상 환경으로 과학적 방법을 도입한 사람입니다. 과학에 대한 그들의 개념은 가시성, 측정 가능성 및 실험을 강조하는 경험주의에 뿌리를 두고 있습니다.
경험적 과학에 대한 헌신의 일환으로 이들 임상 심리학자들은 다음을 채택했습니다. 불안의 모델 20세기 행동주의에서 유래. 관찰 가능한 행동에 초점을 맞춘 것은 로 간주 '를 다룬 정신분석학보다 훨씬 더 큰 과학적 가치를 지닌다.확인할 수 없는” 그리고 생각과 사고의 “비과학적인” 영역.
따라서 강박적 반추는 1970년대 중반에 다시 초점을 얻었고, 이는 눈에 보이는 강박 행동이라는 렌즈를 통해서였습니다. Rachman과 그의 동료들은 "정신적 강박"(나쁜 생각을 한 후에 좋은 생각을 말하는 것과 같은)을 "손 씻기와 동일"하다고 말하기 시작했습니다. 이러한 생각의 중요성과 내용에 그 자체로 초점을 맞추는 것이 아닙니다.
1980년대 초, 임상심리학은 행동에 대한 환원적 초점 때문에 인지심리학자(사고와 언어에 관심이 있는 사람들)로부터 압력을 받았습니다. 하지만 이런 움직임에도 불구하고 인지적 접근을 포함, 가시적인 행동 강박의 중심성은 문화적, 임상적 영역에서 OCD에 대한 인식을 계속해서 특징지어 왔습니다.
이는 아마도 장애에 대한 언론의 묘사에서 가장 분명하게 드러날 것입니다. 다나 페넬, TV와 영화에서 OCD 표현을 살펴봅니다.
OCD의 전형적인 묘사는 다음과 같습니다. 도움을 받지 못했다 데이비드 베컴과 그의 최근 광고에 따르면 대대적인 정리. 내가 Abby에게 그 일에 대해 어떻게 생각하는지 물었을 때 주의 Beckham의 OCD가 언론에서 보도되었다는 소식을 듣고 그녀는 이렇게 대답합니다. “너무 지루해요. 항상 OCD로 생각되는 것과 동일한 프레젠테이션입니다.”
'최적 기준' 치료의 한계
OCD에 대한 이러한 전형적인 묘사는 OCD를 치료하는 방법과도 관련이 있습니다. 그만큼 "황금 표준" 처리 오늘날 영국에서는 다음과 같은 행동 기법이 사용됩니다. 노출 및 의식 예방 (ERP) 단독으로 사용하거나 인지치료와 결합하여 사용할 수 있습니다. ERP는 관찰 가능한 행동을 보이는 환자만을 대상으로 연구하던 1970년대 초 Rachman과 동료들의 실험을 통해 수용되었습니다.
그들 중 하나 주요 연구 반복적으로 손을 씻는 Maudsley 병원의 환자들이 포함되었습니다. 그들은 개 배설물이 묻은 부분을 만지고 햄스터를 가방과 머리 속에 넣어두라는 지시를 받았으며, 오랫동안 씻는 것을 금지당했습니다.
이러한 실험은 다시 관찰 가능성과 측정 가능성에 의해 지배되었습니다. ERP 치료의 "성공"과 정신의학적, 정신분석적 방법에 비해 ERP 치료의 우월성은 환자의 눈에 보이는 손 씻기 행동 감소로 입증되었습니다.
오늘날 정신과 의사에게 강박장애 진단을 받고 NHS를 통해 강박장애 전문의 치료를 받은 경우, 1970년대 병원 입원환자에게 실험적으로 제공되었던 것과 동일한 종류의 ERP 절차를 거쳐야 한다는 말을 듣게 될 것입니다. 평소 강박적인 행동을 하지 못하게 되면서 두려움(노출)을 느끼게 됩니다.
강박사고에 있어서도 동일한 방법이 사용된다. 환자는 걱정스러운 강박관념을 식별한 다음 자극적인 상황에 노출되거나 계산, 나쁜 생각을 좋은 생각으로 대체 또는 "해결" 시도와 같은 "정신적 강박"에 관여하지 않고 마음속으로 생각을 반복하도록 요청받습니다. 강박관념의 내용.
이러한 형태의 행동 치료가 가능하다는 것은 확실히 사실입니다. 큰 도움이 됨 OCD 증상 치료에 Abby는 14년 동안 ERP를 겪은 후 "[씻고 확인하는] 강박관념에 굴복하지 않는 것과 관련된 많은 관행을 개발했습니다"라고 말했습니다.
나는 또한 이 접근 방식이 내 강박적 사고의 위협적인 특성을 줄이는 데 도움이 된다는 것을 알았습니다. 실제로 이러한 문제를 해결하려고 노력하지 않고 “가족에게 상처를 주고 싶다”, “나는 실제로 존재하지 않는다”를 반복해서 되새기게 되면서 반추하는 시간이 줄어들었습니다.
그러나 Abby는 ERP를 크게 옹호하는 동시에 "때때로 강박관념을 없앤다고 해서 단순히 집착이 없어지는 것은 아니다"라고 말했습니다. "외부 강박"이 사라지더라도 "내 마음이 순환하고 정신적 질문을 멈추는 것을 의미하지는 않습니다."
일부 현대 임상의는 눈에 띄는 증상 감소를 중심으로 설계된 ERP를 "두더지잡기 기술” – 한 가지 증상(강박 또는 강박)이 사라지면 다른 증상이 나타납니다.
ERP에는 다음과 같은 인지치료 기술이 동반되는 경우가 많습니다. 인지 적 구조 조정 (신념을 확인하고 그에 대한 증거 제공) 또는 강박관념은 "단순한 생각"일 뿐이며 의미가 없으며 이를 실행하고 싶지 않다는 말을 듣습니다.
인지행동치료(CBT)와 ERP가 과학적 실험에서 성공했음에도 불구하고, 증거에 대한 주요 검토 2021년에는 OCD 치료에 대한 접근법의 효과가 과장되었는지 의문을 제기했습니다. 이는 "치료 저항성".
나는 또한 OCD에 대한 현대적인 치료법에는 몇 가지 결정적인 한계가 있다고 생각합니다. 노출(ERP) 기술은 임상 심리학자들이 생각을 전혀 고려하지 않는 기간에서 유래한 반면, CBT는 강박적 사고의 내용을 중요하지 않은 것으로 지정합니다. 나와 마찬가지로 Matt는 CBT가 "지금까지만 가능"하다는 사실을 발견하고 다음과 같이 설명했습니다.
이것의 일부는 [CBT 치료사]가 생각에는 의미가 없다는 생각에 너무 전념했다는 것입니다. [그들은] 증상을 치료하고 증상이 사라지면 인생을 계속해야 합니다. 나는 내 인생 전체의 맥락에서 [나의] 반추에 대해 생각할 방법이 없다는 것을 찾지 못했습니다.
대체치료 경험
OCD에 대해 처음 글을 쓴 이후로 OCD에 대한 나의 이해가 많이 바뀌었습니다. 정신 질환을 재고하다 거의 XNUMX년 전. OCD의 역사적 발전과 분류에 대해 생각해 보면 널리 오해되고 있는 이 질환에 대해 더 큰 편안함을 느끼게 되었습니다. 나는 현재의 개념적 틀에 덜 얽매이는 느낌을 받고, 내 강박적 사고를 성공적으로 관리하는 방법 측면에서 도움이 된다고 생각하는 것이 무엇인지 더 잘 성찰할 수 있게 되었습니다.
예를 들어, 어릴 때부터 정신분석을 멀리하라는 경고를 받았음에도 불구하고(저희 어머니는 임상심리학자이고 심리학자들은 종종 열렬히 정신분석에 반대합니다!), 저는 정신분석이 제 생각을 편안하게 하는 데 엄청나게 도움이 된다는 것을 알았습니다.
CBT는 일반적으로 증상의 의미나 개인 이력과의 연관성을 조사하지 않고 현재 증상에만 초점을 맞추며, 이는 역사가로서 과거에 대해 생각하고 싶은 나의 욕구와 긴장되기 때문입니다. 대조적으로, 정신분석은 강박적 사고를 역사 속에서 찾아내며, 어린 시절이 정신 발달의 중요한 지점임을 지적합니다. 나는 사랑하는 사람의 죽음에 대한 어린 시절의 깊은 두려움의 결과로 나의 강박관념을 이해할 수 있었고, 그로부터 통제에 대한 완고한 욕구가 발전했습니다.
Matt는 자신에게 무슨 일이 일어나고 있는지 알아보려고 애쓰던 십대 어린 시절, 공공 도서관에 가서 책 한 권을 꺼냈습니다. 프로이트 독자. 그는 이 책을 "14세 어린이가 읽을 수 있는 최악의 내용"이라고 설명합니다. "내가 정말 [살인적인 자살] 충동을 모두 갖고 있었고 내 모든 두려움은 사실이었다"고 믿게 만들었기 때문입니다.
이러한 경험에도 불구하고 그는 사회복지사가 되기 위해 훈련을 받는 동안 "치료에 대해 생각하고 내 자신의 경험에 대해 생각하는 대안으로 정신분석학에 빠져들었습니다". 그에게 정신분석은 '손씻기로서의 강박증'이라는 이미지와 정반대의 모습을 드러냈다.
대신에 그는 “내적인 강박”의 측면에 초점을 맞춰 “마음은 너무 강력해서 많은 상상적 두려움을 만들어낼 수 있다”는 점을 보여주었다고 말합니다. 또한 그는 “강박장애 증상이 내 인생 전체에 걸쳐 있음”을 볼 수 있게 되었습니다.
정신분석학적 사고에서 특히 심오한 것은 인간 경험의 중심에 있는 복잡성과 알 수 없음을 받아들이는 것입니다. 런던대학교 버크벡 인문학 교수 재클린 로즈(Jaqueline Rose)는 다음과 같이 말했습니다. 작성 ::
정신분석은 자신의 고통을 가늠할 수 없는 마음, 즉 도망가는 마음에서 시작됩니다. 즉, 그것은 세계(또는 프로이트가 때때로 '문명'이라고 부르는 것)가 인간 주체에게 감당하기에는 너무 많은 요구를 한다는 인식에서 시작됩니다.
“비행 중인 마음”이라는 생각은 제가 집착하는 것에 대해 생각하는 데 도움이 되었습니다. 내가 사랑하는 사람들에게 상처를 주게 될까요? – 우리가 살고 있는 세상을 고려할 때 달성할 수 없고 이해할 수 없는 확실성과 통제를 위한 전투의 일환으로.
정신분석 치료의 목표는 증상을 근절하는 것이 아니라 인간이 다루어야 하는 어려운 매듭을 밝히는 것입니다. Matt는 정신분석학을 "마음의 일종의 지저분함을 인정하는 것"이라고 말합니다. 저는 자신의 지저분함을 받아들이는 정신분석학적 관점이 매우 도움이 된다는 것을 알았습니다. Rose는 마찬가지로 정신분석을 “우리가 만드는 혼란을 처리하는 방식에 있어서 집안일의 반대”라고 설명합니다.
영국에서는 NHS 서비스 제공 내에서 정신분석이 거부되었습니다. 그리고 저는 이것이 적어도 부분적으로는 20세기 후반에 강박 장애 치료를 위한 행동 치료법을 개발하면서 임상 심리학자들이 이에 대해 평준화한 역사적 비판의 결과라고 믿습니다.
'감동이 많고 슬픔이 많다'
손 씻기, 확인과 같은 강박적 행동은 OCD의 '대표적'으로 널리 인식되지만, 강박적 사고로 인한 고통스러운 경험은 여전히 거의 인정되거나 논의되지 않습니다. 그만큼 수치심과 혼란 그러한 생각에 집착하고 오해를 받고 있다는 느낌이 결합되면 특히 다음과 같은 경우에 해결해야 할 중요한 문제가 됩니다. OCD의 오진 너무 높다.
My OCD의 역사에 관한 박사 학위 또한 심리학 연구가 우리가 진단 범주와 결과적으로 우리 자신을 어떻게 생각하는지를 형성하는 방식을 보여주었습니다. 객관성, 경험주의 및 가시성에 대한 심리학의 헌신은 임상에서 엄청나게 유용한 도구를 제공했지만, 내 연구는 눈에 보이는 증상에만 집중하는 것이 때때로 강박 사고의 복잡한 경험에 대한 이해를 능가하는 방법을 조명합니다.
2019년 처음으로 Matt를 만났습니다. 사회에서의 강박장애 런던의 Queen Mary University에서 열린 컨퍼런스에서 그는 "OCD의 다양한 의미"에 대해 발표했습니다. 우리는 이 장애에 대한 우리 자신의 경험과 역사, 정신분석학, 인류학이 OCD를 이해하는 데 기여할 수 있다고 생각하는 것에 대해 논의했습니다.
Matt는 34세였으며, “내부 내용을 큰 소리로 말하고 다른 사람들이 그것에 대해 이야기하는 것을 들어본 적이 이번이 처음”이라고 말했습니다. 그 일이 자신의 기분을 회상하면서 그는 계속해서 이렇게 말했습니다.
많은 감동과 슬픔을 느꼈습니다. 고립은 내 삶의 큰 부분을 차지했기 때문에 나는 그것을 알아채지 못했습니다. 그러다가 고립에서 벗어나는 것은 정말 안도감을 주었고 그것이 얼마나 나빴는지 깨닫게 해주었습니다.
에바 수라위 스테프니, PhD 연구원, 셰필드 대학
이 기사는에서 다시 게시됩니다. 대화 크리에이티브 커먼즈 라이센스하에 읽기 원래 기사.
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"더 똑똑하고 빠르게 더 나은: 삶과 비즈니스에서 생산성을 발휘하는 비결"
작성자 : Charles Duhigg
이 책에서 Charles Duhigg는 생산성의 과학과 그것이 삶의 모든 영역에서 우리의 성과를 향상시키는 데 어떻게 사용될 수 있는지 탐구합니다. 이 책은 실제 사례와 연구를 바탕으로 더 큰 생산성과 성공을 달성하기 위한 실용적인 조언을 제공합니다.
