항생제 사용의 대상, 시기 및 이유

: By Allen Cheng, 모나쉬 대학교

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마스크를 쓴 의료진
루크 존스/언스플래쉬

요즘 우리는 감염을 예방하기 위해 항생제를 복용하는 것에 대해 많이 생각하지 않습니다. 하지만 항상 그런 것은 아니었습니다. 항생제가 사용된 지 XNUMX년도 채 되지 않았습니다.

그 전에는 비교적 사소한 감염으로 인해 환자가 사망했고, 점점 심각해졌습니다. 심장 판막과 관련된 감염과 같은 일부 심각한 감염은 다음과 같습니다. 필연적으로 치명적인.

다음과 같은 기타 심각한 감염 결핵, 항상 치명적인 것은 아니었습니다. 최대 반 가장 심각한 형태의 사람들은 XNUMX년 이내에 사망했지만 일부 사람들은 치료 없이 회복되었고 나머지 사람들은 수년에 걸쳐 천천히 몸을 갉아먹는 지속적인 만성 감염을 앓고 있었습니다.

항생제를 먹은 후에는 이러한 감염에 대한 결과가 훨씬 좋아졌습니다.

항생제 이전의 삶과 죽음

아마도 알렉산더 플레밍(Alexander Fleming)의 우연한 이야기를 들어보셨을 것입니다. 페니실린의 발견, 1928년 긴 주말 동안 곰팡이 포자가 박테리아가 남아 있는 접시에 착륙했을 때.

그러나 첫 번째 환자 페니실린을 투여받는 것은 치료의 영향을 보여주는 유익한 예였습니다. 1941년에 앨버트 알렉산더 순경은 얼굴에 긁힌 상처가 생겼습니다.

그는 병원에 입원했으나 다양한 치료에도 불구하고 머리까지 감염이 진행됐다. 그러기 위해서는 그의 눈 중 하나를 제거해야 했습니다.

당시 옥스퍼드에서 근무하던 호주의 약리학자인 하워드 플로리(Howard Florey)는 페니실린이 인간에게 독성이 있을 수 있다고 우려했습니다. 따라서 그는 절박한 상태에 있는 환자에게 이 신약을 투여하는 것이 윤리적이라고 생각했습니다.

알렉산더 경호에게는 사용 가능한 페니실린 용량이 투여되었습니다. 첫날부터 그의 상태는 호전되기 시작했습니다.

하지만 당시에는 페니실린을 생산하기가 어려웠습니다. 제한된 공급량을 늘리는 한 가지 방법은 환자의 소변으로 배설된 페니실린을 "재활용"하는 것이었습니다. 그럼에도 불구하고 알렉산더의 치료 XNUMX일째에 공급품이 동이 났습니다.

더 이상 치료하지 않으면 감염이 다시 발생했습니다. 알렉산더 경호원은 결국 한 달 후에 사망했습니다.

이제 우리는 항생제 제조가 어려워서가 아니라 효과가 떨어지기 때문에 잠재적으로 항생제가 고갈될 가능성이 있는 세상에 직면해 있습니다.

우리는 무엇을 위해 항생제를 사용합니까?

우리는 현재 다양한 이유로 인간과 동물에게 항생제를 사용하고 있습니다. 항생제는 질병의 지속 기간과 감염으로 인한 사망 가능성을 줄입니다. 또한 수술을 받는 환자나 면역체계가 약화된 환자 등 위험이 높은 사람들의 감염을 예방합니다.

그러나 항생제가 항상 적절하게 사용되는 것은 아닙니다. 연구 지속적으로 한 두 번의 복용량이 수술 후 감염을 적절하게 예방할 수 있지만 항생제는 자주 며칠 동안 불필요하게 계속되었습니다. 그리고 때로는 잘못된 종류의 항생제를 사용하기도 합니다.

설문 조사 병원에서 사용되는 항생제 중 22%가 부적절하다는 사실이 밝혀졌습니다.

어떤 상황에서는 이것이 이해할 수 있습니다. 다양한 신체 부위의 감염은 일반적으로 다양한 유형의 박테리아로 인해 발생합니다. 진단이 확실하지 않을 때 우리는 종종 잘못을 추가 정보가 제공될 때까지 가능한 모든 감염에 대해 적극적인 치료를 받을 수 있도록 광범위한 항생제를 투여함으로써 주의를 기울이십시오.

다른 상황에서는 어느 정도 관성이 있습니다. 환자가 호전되면 의사는 더 적절한 선택으로 바꾸기보다는 단순히 동일한 치료를 계속하는 경향이 있습니다.

일반적으로 진단의 불확실성과 치료 관성의 문제가 확대되는 경우가 많습니다. 항생제 복용을 시작한 후 회복된 환자는 일반적으로 검사가 필요하지 않으며 재검토를 위해 재방문하지 않기 때문에 실제로 항생제가 필요했는지 쉽게 알 수 있는 방법이 없습니다.

다음과 같은 경우 항생제 처방이 더욱 복잡해질 수 있습니다. 환자 "모든 질병에 대한 약"을 기대하고 있습니다. 의사는 일반적으로 항생제가 효과가 없을 것 같을 때(예를 들어 바이러스 감염의 경우) 환자를 교육하는 데 능숙하지만, 확증적인 검사가 없으면 의사와 환자 모두의 마음 속에 항상 의심이 남아 있을 수 있습니다. 아니면 환자가 처방전을 찾기 위해 다른 곳으로 가는 경우도 있습니다.

다른 감염의 경우, 치료가 충분히 오랫동안 제공되지 않으면 저항성이 발생할 수 있습니다. 이는 특히 케이스 결핵의 경우, 치료하는 데 특히 장기간의 항생제가 필요한 느리게 자라는 박테리아로 인해 발생합니다.

인간과 마찬가지로 항생제는 동물의 감염을 예방하고 치료하는데도 사용됩니다. 그러나 성장 촉진을 위해 일부 항생제가 사용됩니다. 호주에서는 예상 성장 촉진이 단계적으로 중단되었음에도 불구하고 60년부터 2005년 사이에 항생제의 2010%가 동물에게 사용되었습니다.

과잉 사용이 왜 문제가 됩니까?

박테리아는 자연 선택을 통해 항생제 효과에 저항성을 갖게 됩니다. 즉, 항생제에 노출되어도 살아남는 박테리아는 항생제 효과를 회피하는 메커니즘을 갖고 있습니다.

예를 들어, 때때로 항생제가 다음에게 투여됩니다. 예방 재발성 요로 감염, 그러나 그 결과로 발생하는 모든 감염 개발 내성균이 있는 경향이 있습니다.

일반적으로 사용되는 XNUMX차 항생제에 대한 내성이 발생하면 다른 효과적인 치료법을 찾기 위해 더 깊은 곳까지 접근해야 하는 경우가 많습니다.

이러한 최후의 항생제 중 일부는 다음과 같습니다. 대체 된 심각한 부작용이 있거나 알약으로 편리하게 투여할 수 없었기 때문입니다.

일부 박테리아에 대한 새로운 약물이 개발되었지만 대부분은 훨씬 더 많은 것입니다. 비싼 나이 많은 것보다.

항생제를 귀중한 자원으로 취급

항생제가 귀중한 자원이라는 개념은 다음과 같은 결과를 가져왔습니다. 개념 책임있는 항생제 사용을 장려하는 프로그램을 갖춘 "항균 관리". 기후변화와 환경파괴를 방지하기 위한 환경관리와 유사한 개념이다.

항생제는 한 환자의 치료가 항생제 내성 박테리아의 전염을 통해 다른 환자의 결과에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있는 희귀한 종류의 약물입니다. 따라서 기후 변화에 맞서기 위한 노력과 마찬가지로 항생제 관리는 더 넓은 지역 사회에 혜택을 주기 위해 개인의 행동을 변화시키는 데 의존합니다.

기후 변화와 마찬가지로 항생제 내성은 더 넓은 맥락에서 볼 때 복잡한 문제입니다. 연구에 따르면 가치와 우선순위에 대한 저항이 연결되어 있습니다. 정부의 전기 및 공공 서비스의 가용성을 포함한 부패 및 인프라와 같은. 이는 위생 및 의료에 대한 공공 지출과 같은 더 광범위한 "원인의 원인"이 있음을 강조합니다.

기타 연구 처방 행동에 대한 더 넓은 사회적, 제도적 영향 내에서 개인을 고려해야 한다고 제안했습니다. 모든 인간 행동과 마찬가지로 항생제 처방은 복잡하며 의사가 "정상" 처방이라고 생각하는 것과 같은 요소, 후배 직원이 선배 의사에게 도전할 수 있다고 생각하는지 여부, 심지어는 정치적 견해 중요할 수도 있습니다.

에도 문제가 있습니다. 경제 모델 새로운 항생제 개발을 위해 새로운 항생제가 처음 사용 승인을 받았을 때, 처방자의 첫 번째 반응은 그 효과를 유지하기 위해서인지 아니면 종종 매우 비싸기 때문에 그것을 사용하지 않는 것입니다.

그러나 이것은 실제로는 그렇지 않습니다. 격려 새로운 항생제 개발, 특히 제약 연구 및 개발 예산이 며칠이 아닌 수년 동안 환자가 복용하는 상태에 대한 약물 개발에 쉽게 전환될 수 있는 경우.

천천히 움직이는 저항의 전염병

만약 우리가 행동에 실패한다면, 우리는 항생제가 더 이상 효과를 발휘하지 못하고 의학의 암흑기로 되돌아가는 거의 상상할 수 없는 시나리오를 보게 될 것입니다. 데이비드 카메론, 전 영국 총리

항생제 내성은 이미 문제입니다. 거의 모든 전염병 의사들은 본질적으로 치료할 수 없는 감염이 있거나 오랫동안 잊혀진 최종 항생제 공급을 찾기 위해 서둘러야 하는 환자에 대한 무서운 전화를 받았습니다.

이미 세계 일부 지역에는 신중하게 조치를 취해야 하는 병원이 있습니다. 고려 암을 치료하는 것이 여전히 실행 가능한지 여부 위험 항생제 내성균에 의한 감염.

글로벌 공부 2019년에는 항생제 내성 박테리아와 관련된 감염으로 인해 거의 5만 명이 사망한 것으로 추정됩니다. 박테리아가 저항성이 없었다면 약 1.3만 건은 발생하지 않았을 것입니다.

영국의 2014년 오닐 보고서 당시 추세에 따르면 10년까지 항균제 내성으로 인한 사망자는 매년 2만 명에 달할 것으로 예상되며, 이에 따른 비용은 전 세계 GDP의 3.5~2050%에 달할 수 있습니다.

우리는 그것에 대해 무엇을 할 수 있습니까?

항생제 내성을 예방하기 위해 우리가 할 수 있는 일은 많습니다. 우리는 다음을 수행할 수 있습니다.

모집 인식 많은 감염은 저절로 좋아지며 반드시 항생제가 필요하지는 않습니다.
우리가 가지고 있는 항생제를 보다 적절하게 그리고 가능한 한 짧은 시간 동안 조율된 임상 및 임상의 지원을 받아 사용하십시오. 공공 정책및 국가의 감시
모니터 내성균으로 인한 감염에 대한 관리정책 안내
다음과 같은 동물에 대한 부적절한 항생제 사용을 줄입니다. 성장 촉진
감소 병원과 지역사회에서 저항성 유기체의 교차 전파
깨끗한 물과 같은 다른 수단으로 감염을 예방하세요. 위생, 위생 및 백신
새로운 항생제와 항생제 대체품을 계속 개발하고 올바른 항생제 사용을 보장합니다. 인센티브 지속적인 신약 파이프라인을 장려하기 위해 마련되었습니다.