비뇨기과 전문의의 권고는 적극적인 감시를 장려하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다. 게티 이미지를 통한 SDI 프로덕션 / E +
이기는하지만 미국 남성 1명 중 8명 정도 일생 동안 전립선암 진단을 받게 되며, 1명 중 약 44명만이 전립선암으로 사망합니다. 전립선암 진단을 받은 대부분의 남성은 다른 원인으로 사망하며, 특히 성장 속도가 너무 느려 생명을 위협하지 않는 저위험 전립선암의 경우 특히 그렇습니다.
그러나, 약 십년 전까지만 해도, 저위험 전립선암 진단을 받은 대부분의 남성은 즉시 수술이나 방사선 치료를 받았습니다. 둘 다 암을 치료할 수 있지만 요실금 및 발기 부전을 포함하여 삶을 변화시키는 심각한 합병증을 유발할 수도 있습니다.
나는 가정의이자 연구원 환자-의사 관계 및 의사결정 과정이 전립선암 검진 및 치료에 어떤 영향을 미치는지 연구합니다. 최근 발표된 연구에서 동료들과 저는 남성들이 점점 더 즉각적인 치료를 선택하지 않음. 대신에 그들은 다음과 같은 보다 보수적인 접근 방식을 선택하고 있습니다. 적극적인 감시: 암을 면밀히 관찰하고 진행 징후가 나타날 때까지 치료를 보류합니다.
전립선암 검진 고민
전립선암 검진은 발견되지 않고 치료되지 않으면 무해할 수도 있는 암의 과잉진단과 과잉치료로 이어지는 경우가 많기 때문에 논란의 여지가 있습니다.
전립선암 선별검사는 일반적으로 전립선 세포가 생성하는 단백질 수치를 측정하는 혈액 검사를 사용합니다. 전립선 특이 항원(PSA). PSA 수치의 상승은 전립선암의 존재를 나타낼 수 있지만 모든 경우가 공격적이거나 생명을 위협하는 것은 아닙니다. 그리고 PSA 수치는 전립선암이 아닌 노화로 인한 전립선 비대 등의 이유로도 높아질 수 있습니다.
미국 내 광범위한 PSA 검사로 인해 전립선암의 절반 이상 선별검사를 통해 발견된 경우 위험도가 낮습니다. 저위험 암에 대한 과잉 진단과 과잉 치료에 대한 우려는 의사와 장단점을 논의한 후에도 환자가 검진을 원하지 않는 한 검진을 권장하지 않는 주된 이유입니다.
능동감시란?
적극적인 감시 수술이나 방사선 치료 등의 치료를 점점 커지거나 더욱 공격적으로 변하는 암에만 제한하여 저위험 전립선암을 관리하는 안전하고 효과적인 방법입니다. 정기적인 검진과 검사를 통해 종양을 모니터링하는 것이 포함됩니다.
능동감시와는 다르다"조심스럽게 기다리는 중,”는 더 적은 수의 검사를 포함하고 증상만 완화시키는 덜 강도 높은 후속 조치를 갖춘 또 다른 보수적 전략입니다. 이와 대조적으로, 적극적 감시에는 필요한 경우 치료할 의도로 암을 면밀히 관찰하기 위한 더 많은 검사를 포함하여 보다 엄격한 모니터링이 필요합니다. 적극적 감시는 저위험 전립선암에 대한 공격적인 치료와 동일한 생존율을 갖습니다.
적극적인 감시를 통해 환자는 침습적 치료 및 관련 부작용을 지연하거나 피할 수 있습니다. 꼭 필요한 경우가 아니면 치료를 피하면서 암을 면밀히 관찰하는 것의 균형을 맞추는 것을 목표로 합니다.
모든 주요 의료 그룹 적극적 감시를 권장한다 저위험 전립선암 진단을 받은 남성을 돌보는 데 선호되는 접근 방식입니다. 그러나 최근까지 미국에서는 적극적 감시를 선택한 환자 수가 낮았다15년 2010% 미만에서 40년 약 2015%에 이릅니다. 미국에서 능동 감시가 제대로 활용되지 않는 구체적인 이유는 잘 알려져 있지 않습니다.
적극적 감시를 촉진하는 요인과 장벽
치료 결정에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까? 이 질문에 답하기 위해 우리 팀과 저는 1,341년부터 347년까지 새로 진단받은 저위험 전립선암을 앓고 있는 백인 남성 2014명과 흑인 2017명을 대상으로 설문조사를 실시했습니다. 우리는 흑인 인구가 많은 지역인 디트로이트 대도시와 조지아 주의 두 암 등록소에서 참가자를 모집했습니다. .
전반적으로, 남자가 절반 이상 능동감시를 선택했습니다. 이는 우리 팀이 거의 10년 전에 수행한 유사한 연구보다 훨씬 높은 수치입니다. 남성의 10 % 만 능동감시를 선택했습니다.
능동 감시의 활용이 증가하는 것은 좋은 소식이지만 꼭 필요한 수준은 아닙니다. 미국은 스웨덴 등 유럽 국가들에 비해 여전히 뒤처져 있다. 환자의 80% 이상 저위험 전립선암으로 진단된 경우 적극적 감시를 선택합니다.
환자가 능동 감시를 선택하는 데 영향을 준 요인이 무엇인지 파악하기 위해 우리는 환자에게 직접 물어보기로 결정했습니다.
비뇨기과 전문의의 권고가 가장 큰 효과를 보였습니다. 환자의 약 85% 적극적 감시를 선택한 참가자는 비뇨기과 의사가 이를 권장했다고 말했습니다. 다른 요인에는 환자와 의사의 치료 결정 공유 및 전립선암에 대한 더 많은 지식이 포함되었습니다. 흥미롭게도 디트로이트 대도시에 거주하는 참가자는 조지아에 거주하는 참가자보다 적극적 감시를 선택할 가능성이 더 높았습니다.
반대로 남자들은 그랬다. 시도할 가능성이 적다 완치에 대한 강한 열망이 있거나, 치료를 통해 더 오래 살 것으로 예상되거나, 저위험 암 진단이 더 심각하다고 인식한 경우 적극적 감시를 실시했습니다. 즉각적인 치료를 선택한 환자의 거의 4분의 3은 치료를 받지 않은 경우보다 최소 5년 더 오래 살 것으로 예상되는데, 이는 비현실적이며 기존 증거에 근거하지 않은.
잘못된 인식, 비현실적인 치료 기대 및 편견으로 인해 환자는 불필요하게 공격적인 치료를 선택하여 생존 혜택 없이 해로움을 겪고 나중에 결정을 후회할 수도 있습니다.
인종 및 지리적 차이
우리는 또한 능동감시 채택률에서 인종적, 지리적 차이를 발견했습니다.
평균적으로, 흑인 환자의 위험이 더 높았습니다 백인 환자에 비해 전립선암 발병 및 사망 비율이 더 높습니다. 또한 적극적 감시의 사용을 뒷받침하는 데이터는 주로 백인 남성을 기반으로 했기 때문에 흑인 환자에 대한 적극적 감시의 위험과 이점은 다음과 같습니다. 더 논란의 여지가 있다. 실제로 우리 연구에 따르면 흑인 환자의 51%가 적극적 감시를 선택한 반면 백인 환자는 61%를 선택했습니다.
특히 흑인 남성은 백인 남성에 비해 비뇨기과 전문의로부터 적극적인 감시 권고를 받는 경우가 적고 의사와의 의사결정 공유에 덜 참여한다고 보고했습니다. 이것 인종 차이 비뇨기과 의사의 권고사항, 의사결정 스타일 및 기타 요인을 고려한 후에는 적극적 감시율이 더 이상 중요하지 않습니다.
그러나 지리적 차이 지속: 디트로이트에 거주하는 환자는 조지아에 거주하는 환자보다 적극적 감시를 받을 가능성이 더 높았습니다. 이는 일부 비뇨기과 전문의의 확고한 진료 패턴을 어느 정도 반영하는 것 같습니다. 일부 연구에 따르면 비뇨기과 전문의가 진료를 받은 기간이 길어졌습니다., 환자에게 적극적 감시를 권장할 가능성이 낮아졌습니다.
적극적 감시 장려
우리의 연구 결과는 지난 10년 동안 적극적 감시가 환자와 비뇨기과 전문의 모두에게 더욱 수용 가능해졌음을 보여준다는 점에서 고무적입니다. 그러나 우리의 결과는 또한 의사의 참여가 늘어나고 환자 교육이 향상되어 적극적 감시의 채택이 증가할 수 있음을 시사합니다.
예를 들어, 의사가 저위험 전립선암이 작거나 공격적이지 않은 것으로 적절하게 설명하고 예후가 좋을 경우 환자는 안도감을 느낄 수 있습니다. 환자는 차례로 더 편하게 느끼다 능동감시를 받으며.
반대로, 환자가 자신의 암이 얼마나 심각한지 잘못 인식하면 불필요한 치료를 받게 될 수도 있습니다. 의사는 적극적 감시가 안전하고 선호되는 대안임을 환자에게 확신시킬 수 있습니다. 그들은 또한 공격적인 치료가 생존율이 향상되지 않음 대부분의 저위험 환자에게 심각한 장기적 부작용을 일으킬 수 있습니다.
환자와 의사가 더 많이 공유된 치료 결정을 내리면 환자가 스스로 결정을 내리는 것에 비해 적극적 감시를 선택할 가능성이 높아질 수 있습니다.
쉬 진핑, 가정 의학 및 공중 보건 과학 의장, 웨인 주립 대학
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