반복 오바마의 보건 두 가지의 중심이었다. 도널드 트럼프및 공화당, 정책 플랫폼. 차기 회장은 부드럽게 된 그의 태도와 Obamacare를 대체 할 수있는 몇 가지 공화당 제안이있다.

Obamacare는 사람들이 보험에 가입하는 주 보험 시장 (또는 거래소)을 설립하는 것과 관련이 있습니다. 이들은 사람들이 보조금을받는 보험을 살 수있는 가격 비교 웹 사이트와 같습니다. 사람들은 고용주를 통해 또는 보험 회사로부터 직접 보험에 가입 할 수도 있습니다.

모든 사람들은 (벌칙의 위협을 받아) 보험에 가입해야하며, 보험사는 기존의 조건을 가진 사람들을 거부하거나 더 많이 청구 할 수 없습니다. 대부분의 주 시장은 독립적으로 운영되며 다른 주에 거주하는 사람들이 사용할 수있는 다양한 계획이 있습니다. 보험을 제공함에있어 회사는 건강 관리 및 품질 향상에 최소한 80 %의 보험료를 지출해야합니다.

Obamacare의 주요 비판은 보험료 인상 및 이용 가능한 정책의 감소입니다. 교체하지 않고 Obamacare를 반복하면 "끔찍한 결과"아이오와 보험 국장에 따르면 커버리지가 끝나기 전에 아픈 사람들이 서둘러 절차를 밟을 때 사람들의 보험이 혼란에 빠지며 보험 회사가 손해를 보게됩니다.

따라서 Obamacare의 문제, 무엇을 해결해야하는지, Obamacare의 대안은 무엇이 될까요?

상승 프리미엄, 덜 선택

Obamacare는 최근 몇 년 동안 점점 인기가 없어졌습니다. 보험료는 전하는 바에 의하면 25에서 2017 % 상승. 그후, 거의 반 Obamacare는 "너무 멀리 갔다"는 선거에 대한 출구 조사 응답자의 비율 보험 회사들도 그들이 주장한다. 패배 Obamacare에. 2016 년 McKinsey & Co 신고 보험 회사가 41의 Obamacare 거래소에서 2014 주에서 돈을 잃었 음을 나타냅니다.

보험 회사들도 Obamacare 장터에서 철수하고 대신 고용주가 후원하는 계획에 집중할 것을 선택합니다. 따라서 일부 주에서는 보험 옵션 감소. UnitedHealthcare는 대부분의 Obamacare 장터에서 철수하고 줌 2017에있는 주들. Aetna 그것이 제공하는 11주의 15 보험 제공이 중단됩니다.

XNUMXD덴탈의 의회 예산 국 정부로부터 소비자에 대한 보조금이 43의 미화 2016 억에 해당 함을 나타냅니다. 이러한 보조금은 보험료가 증가함에 따라 증가하며 의료 예산을 더욱 압박합니다. 기존의 예산 적자를 감안할 때 이것은 분명히 지속 가능하지 않다.

공화당은 Obamacare에 대한 자세한 교체 계획을 가지고 있습니다. 더 나은 방법 그리고 케어 법 둘 다 보험 회사가 기존 조건 (기존 조건 규칙)을 가진 사람을 거부 할 수 없다는 것을 포함하여 주요 기능을 유지합니다.

그러나, 그들은 둘 다 계속 보험을 유지하지 않은 사람들에 대한 증가하는 보험료를 제안합니다. 오바마 케어 (Obamacare) 대체 요법이 다루어야 할 첫 번째 문제는 사람들이 건강하게 건강하게 가입하도록 유도하는 것입니다.

1. 건강한 사람들을 보험에 가입 시키십시오.

건강한 사람을 보험에 가입시키고 정책을 지키려는 사람들에게 보상을 제공하려는 노력은 회사가 파산하지 않고 환자를 보호 할 수 있도록하기위한 것입니다.

Obamacare의 현재 "개인 위임장"은 모든 사람이 보험에 가입해야하거나 벌금에 처해야한다고 규정하고 있습니다.

그러나 너무 많은 건강한 사람들이 보험을 사기보다는 벌금을 지불합니다. 보험이없는 사람의 전체 비율 감소한 2012과 2016의 1/4 분기 사이에는 다양한 연령대에 걸쳐 다양했습니다. 그래프에서 보듯이 25-34 또는 35-44 세보다 백분율로 더 많은 45-64 세의 보험이 적용되지 않습니다. 따라서 백분율로, 나이가 든 (일반적으로 더 심한) 사람들은 엔론의 비중을 높이고 위험을 증가 시키며 기업들이 더 높은 보험료를 청구하여 용제를 유지하도록 강요합니다.

연령대별로 보험에 들지 않은 사람들의 비율. 질병 통제 센터

당선 - 총재 트럼프는 기존의 조건을 유지하기를 원한다. 그러나, 이것은 젊고, 건강하고, enrolees의 현재 부족을 감안할 때 실용적이지 않을 수 있습니다. 정부는 정책을 채택하지 않은 사람들에 대한 처벌을 강화하거나 가입을 설득하기 위해 개인 위임을 집행해야 할 것입니다.

호주와 공화당의 제안은 약간의 지침을 줄 수있다. 호주의 평생 건강 보험 프로그램뿐만 아니라 이전에 언급 된 대안 인 더 나은 방법 및 배려법 (Bertter and CARE Act)을 통해 보험 회사는 지속적인 보험을 유지하지 못한 사람들에게 더 높은 보험료를 청구 할 수 있습니다.

공화당의 제안은 또한 보험 회사가 제공해야하는 필수 수준을 줄여 프리미엄 비용을 줄이고 더 많은 사람들을 보험에 끌어 들이고 있습니다. CARE Act는 등록하지 않은 사람들에게 제한된 범위의 조건에만 적용되는 기본 저비용 보험 프로그램을 강요합니다.

2. 조각난 장터 주소

보험 회사는 Obamacare 장터 및 / 또는 소비자에게 직접 고용주 기반 플랜을 통해 보험을 판매 할 수 있습니다. 총 155 만 65에 속한 사람들은 고용 기반 계획에서 보험에 가입합니다. 12 만 시장에서 보험을 사다. 9 만 마켓 플레이스 밖에서 (보험 회사로부터 직접) 구매하십시오.

고용주가 후원하는 계획에있는 사람들과 비교했을 때, 교환기에서 보험을 사는 사람들은 정부 보조금을받을 자격이 있으며 더 가난하고 가난한 경향이 있습니다. 블루 크로스 블루 쉴드 보고서 Obamacare 이후 새로운 enrolees 일부 질병의 높은 비율을 가지고 더 많은 의료 서비스를 사용하는 경향이 있습니다.

보험 회사는 고용주 연계 계획에 초점을 맞춤으로써 Obamacare 장터에서 아픈 사람들의 과도한 수를 보장해야하는 부담을 줄일 수 있습니다. 이렇게하면 시장에서의 선택이 줄어 듭니다.

일부 주에서는 인센티브와 벌칙을 통해이 문제를 해결하려고 노력했습니다. 알래스카에는 재보험 보험사가 고비용 환자의 비용을 충당 할 수 있도록 도와주는 프로그램입니다. 네바다 위임장 보험 회사가 그 거래소에 참여합니다. 호주에도 재보험 계약 위험 부담이 큰 보험 회사를 도울 수 있습니다. Better Way 제안에는 US $ 25 억의 고위험 풀이 있습니다. 이러한 인센티브 조치는 보험 회사의 지급 능력을 위험에 빠뜨리지 않고 교환 참여를 늘리는 데 도움이 될 수 있습니다.

트럼프에는 잠재적으로 비슷한 정책이 있습니다. 그의 정책 플랫폼 를 의미 "지속적으로 보험을 유지하지 못한 개인에 대한 보상 범위에 대한 접근을 보장하기 위해 고위험 집단을 수립"합니다. 이것은 기존 조건절을 유지함으로써 발생하는 스트레스를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

3. 주간 구매 허용

사람들은 일반적으로 McCarran-Ferguson Act (1945)로 인해 주 정부의 마켓 플레이스 형태로만 보험을 구매할 수 있습니다.

일부 시장에는 보험 회사가 거의 없습니다. 전하는 바에 의하면, 2017에서 제공하는 마켓 플레이스는 하나뿐입니다. 이것은 주민들에게 거의 선택의 여지가 없습니다.

트럼프의 해결책 "사람들이 모든 50 주에서 주정부 라인을 통해 보험에 가입 할 수 있도록 허용하는 것"입니다. 이것은 건강한 사람들이 보험에 들지 않고 위험 집단을 증가시키는 문제를 해결하지는 못하지만 선택을 증가시킬 것입니다. 경쟁이 심화되면 보험 회사의 수익성이 악화 될 수 있습니다.

4. 80 / 20 규칙을 풀어 라.

XNUMXD덴탈의 80 / 20 규칙 보험 회사는 치료의 질을 높이기 위해 모든 보험료 수입 중 80 % 이상을 의료 및 행동에 지출해야한다고 말한다. 그들은 소비해야한다. 적어도 85 % 큰 그룹에 보험을 판매 할 때.

80 / 20 규칙은 정부가 기업의 수익성을 규제 할 자격이 있는지에 대한 논란이 있기 때문에 문제가 될 수 있습니다.

이 규칙은 또한 개별 시장에서의 경쟁을 제한합니다. 이는 회사가 간접비를 낮추어 의료 서비스에 80 %의 매출을 지출 할 수있는 경우에만 시장에 참여할 수 있기 때문입니다. 이것은 (1) 비용이 상대적으로 낮고 (2) 규모의 경제를 생성 할만큼 충분한 고객이있는 경우에만 가능합니다. 소규모 보험사는 규모의 경제가 부족하므로 참여할 수 없습니다.

시장이 수익성이 있는지 여부를 확신 할 수없는 보험 회사는 용인력을 유지하기에 충분한 프리미엄 수익을 유지할 수 있다는 보장이 없으므로 억제 될 것입니다.

정부는 만연한 이익을 내기를 원하지 않을 수도 있습니다. 그러나 80 / 20 규정을 완화하면 더 많은 보험 회사가 보험 시장에 진입 할 수 있습니다.

어디에서 왔고 트럼프의 입장이 도움이 될까요?

트럼프의 오바마 케어 (Obamacare) 지위는 진화하고 있으며 그의 정책 플랫폼은 모호합니다. 그는 Obamacare를 "폐지하고 대체"하려는 의도가 있지만 그 대체 형태는 분명하지 않다.

트럼프는 보험 회사가 기존 조건을 가진 사람들을 받아 들여야하고 성인 자녀가 부모의 보험 정책을 유지할 수 있도록해야한다는 규칙을지지한다고 지적했다. 트럼프는 또한 사람들이 주 경계를 넘어 보험을 구매할 수 있도록 허용함으로써 선택의 폭을 넓히기를 원하며 오바마의 시장에 몰려 오는 건강에 좋지 않은 사람들의 문제를 해결하지 못한다.

트럼프가 개별 위임 사항을 보유하고 집행하지 않는 한 Obamacare를 보유 할 수 없습니다. 그러나 개인 위임에 관한 그의 정책은 불분명하다. 분명한 해결책은 비준수에 대한 처벌을 늘리고 지속적인 보장을 유지하지 못하는 것에 대한 부담을 부과하는 것입니다. 호주 또는 알래스카와 유사한 재보험 계획은 고위험 고객의 영향을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

궁극적으로 그 선택은 개별 위임 사항을 더 무차별 적으로 시행하는 것으로 이어지며, 지속적으로 보험을 유지하지 못하는 사람들에게 더 높은 보험료를 허용하거나 Obamacare가 실패하는 것을 지켜 볼 수 있습니다.

저자에 관하여

Mark Humphery-Jenner, 재무 부교수, UNSW 호주

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