1960에서 Medicare에 대한 최초의 지지자 중 일부는 결국 모든 사람에게 Medicare를 제공하기를 희망했습니다. AP 사진 

단일 지불 건강 관리를위한 공공 지원 상승했다 최근 몇 달 동안 저렴한주의 법 (Obamacare라고도 함)을 폐지하고 대체하려는 공화당의 노력에 실패했습니다.

아마 Sen. Bernie Sanders가 9 월 13에서 새 버전을 도입했습니다. 그의 단일 지불 계획과 16 민주당 동료 지원, 2013에서 날카로운 상승 아무도 서명하지 않았을 때 비슷한 제안. 그것은 모든 미국인들에게 메디 케어를 확대 할뿐만 아니라 보다 포괄적으로 만들어라. 공동 부담금이나 공제액없이 정신 건강, 치과 진료 및 시력 같은 더 많은 서비스를 제공합니다.

그러나 샌더스의 계획은 가파른 가격에 올 것이다. 미국 달러 14 조 이상 처음 10 년 동안, 이전 버전에 대한 추정치를 기반으로합니다.

그러나 단일 지불 자에게는 간단하고 비용이 적게 드는 방법이 있으며 성공 가능성이 더 큽니다. "65 이상인"이라는 단어를 사회 보장법에 대한 1965 개정안 메디 케어 (Medicare)를 창안 한 이래, 모든 사람 (원하는 사람)은 기존 메디 케어 프로그램의 적용을받습니다.

이것은 정부가 모든 의료 비용을 부담하는 단일 지불자가 아니며 민간 보험사는 메디 케어와 함께 계속 운영 할 것이지만 현재 시스템에 비해 상당한 개선이 될 것입니다.

저는 40 년 동안 보건 의료의 경제학을 연구 해 왔습니다. 나는 모든 미국인을 포괄하는 좀 더 포괄적 인 보편적 인 건강 관리 계획을 선호하지만,보다 단순한 버전은 훨씬 저렴한 편이 좋을 것입니다. 정치적으로 가능한.

메디 케어가 무엇이고 그것이 무엇을 의미하는지

메디 케어 법령에서 "65 이상"이라는 단어를 쓰는 것은 아이디어였습니다. 하원 의원 다니엘 모 이니 한 (Daniel Moynihan) 상원 의원. 케네디와 존슨 행정부에서 여러 가지 역할을 맡았던 모 이니 한 (Moynihan)은 빈곤 퇴치의 원 건축가 후반 20th 세기의 의료 정책 진화의 중심 인물.

사실, 많은 옹호자들은 원래 의도했다. 그 메디 케어는 보편적 인 건강 보험의 기초가됩니다. 재단과 마찬가지로 잘 작동하는 중요한 이유는 귀하와 고용주가 지불 한 2.9 비율의 메디 케어 급여세와 적당한 월별 보험료를 포함한다는 것입니다.

또한 제한된 범위, 불충분 한 이점 및 비용 분담은 비용을 낮게 유지합니다. 메디 케어는 절반 이상 조금 많은 노인들이 개인 보험을 구입하고 상당한 자비 지출을하도록 강요하고 있습니다. 11 백만명 조금 넘는 참가자 메디 케이드에 의존한다.특히 장기 요양 보호를 위해

예를 들어, 메디 케어 커버 개인이 $ 1,316 공제 금액을 지불 한 후에 만 ​​입원해야하며 329 일 후에 60의 X 당과 90을 초과하는 금액의 두배가됩니다. 또한 의사 방문 비용의 80 퍼센트와 의료 장비 사용에 대해서도 다루고 있습니다. 183 공제 금액과 월 $ 134 프리미엄이 적용됩니다.

그럼에도 불구하고, 잠재적으로 절박한 비용 사고 또는 질병.

모든 사람에게 메디 케어 제공

단일 지불 자의 가장 순수한 형태는 정부가 모든 사람의 보험자가되며 개인 보험이 대부분 중복되는 것을 의미합니다. 이게 방법이다 건강 보험은 영국 및 캐나다뿐만 아니라 다른 국가에서도 제공됩니다. 대만. Sanders의 계획은이 틀을 따를 것입니다.

Medicare의 단순한 확장은 정부 프로그램이 민간 보험사와 함께 존재하는 하이브리드 시스템과 유사 할 것이며 거주자는 이들 두 가지 조합을 자유롭게 사용할 수 있습니다.

미국에서 단일 지불 의료 서비스가 실패한 이유 중 하나는 결국 비용을 낮추더라도 실질적으로 새로운 세금을 요구할 것입니다. 앞서 언급했듯이 Sanders의 계획은, 1 년에 약 $ 1.4 조의 비용이 든다.. 그러나 그 혜택 수준이 낮고 수입 흐름이 내장되어 있기 때문에 간단한 메디 케어 확장 비용은 상당히 적고 비용은 절반에 불과합니다.

작년 2015에서는 완전한 데이터를 가지고 있었지만, 55 만명의 미국인 이상 메디 케어 혜택 (장애인 900 만 명 포함)을 받았습니다. 총 지출은 $ 646 억이었다. 그 해 또는 수신자 당 평균 $ 11,000입니다.

간단한 확장은 나이 65 미만의 비장애 인구를 메디 케어에 추가합니다 : 28 백만 보험없이, 61 만 메디 케이드 또는 아동 건강 보험 적용 대상 민간 보험으로 181 백만. 를 위해 내 계산 목적, 나는 메디 케어 자격이있는 모든 사람들이이 프로그램을 이용할 것으로 생각합니다.

신규 가입자의 대다수가 현재의 Medicare 가입자보다 젊고 건강하기 때문에 1 인당 비용은 훨씬 적습니다. 일단 보험에 들지 않으면 다른 모든 사용자는 $ 3,593을 사용합니다. 와 몇 가지 다른 계산확장의 총 가격표는 샌더스의 단일 지불 자보다 거의 836 억 달러 적은 $ 600 억에 달합니다.

상당한 절약

단일 지불 자의 비용에 대한 논쟁에서 종종 상실된 부분은 그 이행으로 인해 납세자에게이 법안을 스티커 가격보다 훨씬 저렴하게하는 절감액이 발생한다는 것입니다.

나는 추측한다. 완전 단일 지불 시스템은 거의 19 퍼센트의 현재 지출665의 경우 약 $ 2017 billion입니다. 간단한 메디 케어 확장은 그만큼 절약하지 못할 것이지만 여전히 중요합니다.

그렇다면 저축은 어디에서 오는 것입니까?

로 시작하려면, 연구는 보여 의료 청구가 많은 국가에서보다 미국에서 더 비쌉니다.

미국 보건 의료 시스템 두 배를 소비한다. 예를 들어 캐나다처럼 더 많은 "지불 자" 더 복잡한 것을 의미합니다. 간단한 메디 케어 확대로 인한 비용 절감으로 연간 약 $ 89 billion의 부담을 줄일 수 있습니다.

저축의 또 다른 원천은 보험 관리에 있습니다. 민간 보험 회사 12 퍼센트 이상 지출 간접비 지출 총액 대비 2 퍼센트 주변 메디 케어. 규모의 경제, 낮은 경영 급여 및 더 적은 마케팅 비용으로 인해 모든 사람을 Medicare로 옮기는 비용 절감은 약 $ 75 억에 달합니다.

간단한 메디 케어 확장이 비용을 절감 할 수있는 세 번째 방법은 병원 독점 에 에누리 개인 보험 회사. 반대로 메디 케어는 22 %를 덜 지불 할 수있다. 그 크기 때문에 동일한 서비스에 대해. 모든 미국인이 Medicare 비용을 병원비로 사용하면 $ 53 billion을 초과 할 수 있습니다.

이 세 가지 영역은 $ 220 billion의 비용 만 절감하여 $ 618 billion의 비용을 절감합니다.

싸구려 모두를위한 메디 케어?

정확하게 싸구려는 아니지만 Bernie Sanders가 제안한 포괄적 인 단일 지불 계획보다 저렴합니다. 이 표에는 모든 사람을 메디 케어로 이전하고 비용을 지불 할 수있는 비용, 저축액이 표시되어 있습니다. 반올림으로 인해 숫자가 합쳐지지 않을 수 있습니다.

출처 : 저자 계산

하나의 작은 단계

$ 618 억 달러는 아직도 상당한 가격표처럼 보이지만, 세금은 그 댓가를 치르기 위해 많이 올릴 필요가 없습니다.

우선, 대부분의 사람들이 벌써 청구 된 보험료 메디 케어. 이것은 보험료로 추가로 $ 210 billion의 수익을 창출합니다.

또한, 메디 케어 확장은 현재의 두 가지 보험 보조금의 필요성을 줄여 줄 것입니다. 고용주가 제공 한 보험 다른 하나는 ACA는 보험 회사를 제공합니다. 이것은 약 $ 161 억을 절약 할 수 있습니다.

이로 인해 세금은 추가로 부과 될 필요가있는 약 $ 246 billion입니다. 이것은 증가 된 메디 케어 세금 그것은 당신의 월급에서 공제됩니다. 종업원과 고용주간에 균등하게 분배되는 세금은 오늘 5.9 %에서 2.9 %로 상승해야합니다. 전형적인 직원의 경우 일주일에 $ 15에 불과합니다.

보편적 인 건강 보험 적용을위한 운동은 미국에서 실패했습니다 그들이 달려들 때 적용 범위 제공 비용. 메디 케어, 미국 최대의 성공 건강 관리를 발전시키는 데에는 한계가 있었고 자체 자금 조달 스트림이 있었기 때문에 성공했습니다.

이 예에서 배울 수 있습니다. Sanders가 선호하는 것과 같은 포괄적 인 단일 지불 시스템으로 도약하는 대신, Medicare를 원하는 모든 사람들에게 단순히 확장함으로써 비용의 일부만으로 도약 할 수있었습니다.

저자에 관하여

제럴드 프리드먼 (Gerald Friedman) 매사추세츠 애 머스트 대학

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