미국 시골 병원 폐쇄, 위기 단계에 도달, 수백만 명의 사람들이 인근 의료 서비스 없이 떠나고 있다

: By 제인 볼린 외

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미국 농촌 병원은 폐업, 위기 단계에 도달, 인근 건강 관리없이 수백만 명을 떠나고 있습니다
6 월 26, 6 월 2019 버지니아와 테네시에있는 작은 마을 브리스톨에 오신 것을 환영합니다. 브리스톨은 시골 마을이 다른 시골 마을과 동일한 건강 관리 부족에 직면하고 있기 때문에 의사를 모집하려고합니다. Sudhin Thanawala / AP 사진

대통령 후보와 다른 정치인들은 미국의 농촌 건강 위기에 대해 이야기했지만, 농촌 미국인들에게 새로운 것을 말하지 않습니다. 시골 미국인들은 다리를 부러 뜨리거나 조기 진통을하거나 당뇨병과 울혈 성 심부전과 같은 진행성 만성 질환이있을 때 병원이나 응급 치료를받지 않는 것 같은 느낌을 너무 잘 알고 있습니다.

현재 시장에는 전국 농촌 병원의 20 %430주의 43 병원은 거의 붕괴되고 있습니다. 이것은 농촌 병원이 건강 관리에 중요 할뿐만 아니라 소규모 농촌 지역 사회의 생존에도 중요하다는 사실에도 불구하고 있습니다. 2010부터 113 농촌 병원 텍사스 전역에 18 %가 거주하고 있으며 전국에서 문을 닫았습니다.

소개 농촌 병원의 41 % 전국적으로 마이너스 마진으로 운영되는데, 이는 운영에서 얻는 것보다 더 많은 돈을 잃는다는 것을 의미합니다. 텍사스와 미시시피에 따르면 경제적으로 취약한 시설이 가장 많았다. 2016의 국가 건강 관리 재무 보고서.

농촌 건강 연구원으로서, 우리는 전국에 걸친 농촌 병원의 고통의 범위를 잘 알고 있습니다. 어려움을 겪고있는 시골 병원은 빈곤층이 간호를 받기 위해 어려움을 겪고 비용 상승을 통제하는 명백한 해결책이 거의 없다는 점에서 미국 건강 관리 시스템의 문제점 중 일부를 반영합니다.

If 미국의 20 %가 시골 카운티에 산다, 왜 농촌 건강 불균형 문제를 해결하기 위해 국가가 그렇게 느린가?

병원과 마을이

미국 농촌 병원은 폐업, 위기 단계에 도달, 인근 건강 관리없이 수백만 명을 떠나고 있습니다
미시시피 법무부 장 Jim Hood는 총재로 메디 케이드 확장 계획을 세우고 있는데, 그는 자신의 주에있는 시골 병원을 도울 것이라고 말했습니다. 후드는 잭슨에서 8 월 28, 2019에서 캠페인을 벌였습니다. Emily Wagster Pettus / AP 사진

시골 병원이 문을 닫을 때마다 지역 사회와 주변 카운티에 비극적 인 결과가 초래됩니다. 의학적 결과가 가장 명백하지만 판매 세 수입의 손실, 약국 및 클리닉과 같은 사업 지원 감소. 의사, 간호사 및 약사를 포함한 전문가가 적고 지역 학교의 학생 수가 적습니다.

시골 병원의 폐쇄는 종종 작은 시골 마을과 카운티의 점진적인 쇠퇴와 악화의 시작을 알립니다. 병원은 종종 재정적 인 역할을합니다 그리고 작은 농촌 지역 사회에 대한 자부심과 전문 앵커. 또한 근처의 의료 서비스가 부족하여 다른 고용주를 잃거나 새로운 고용주를 모집 할 수없는 경우가 종종 있습니다. 시골 병원이 문을 닫으면 실업은 종종 증가평균 수입이 줄어 듭니다.

미국의 광대 한 시골 지역에서 거주하고 일하는 것을 좋아하는 현지 농부, 목장주, 재배자 및 여러 남성, 여성 및 어린이를위한 간호사, 의사, 약사 또는 응급실은 없습니다. 농촌 지역 사회와 농촌 시민들은 종종 일상적인 선택의 여지없이 떠납니다 일차 진료, 임산부 관리 or 응급 치료. 기본적인 의료 용품조차 종종 찾기가 어렵습니다.

이 지역 주민들은 미국의 심장부에 살면서 기본적인 건강 관리 서비스를위한 대안을 찾아야했습니다.

화합물 파쇄

개방 된 농촌 병원은 입법, 규제 및 재정 문제에 직면하고 있습니다. 일부 정책 분석가들은 가장 폐쇄 된 주가 메디 케이드를 확장하지 않은 주에있었습니다.

그리고 그들이 위치한 많은 도시들은 명백한 리더십 진공 상태에 시달리고 있습니다. 시골의 의료 서비스 및 농촌 병원의 손실을 피할 수있는 방법을 다룰 준비가되어있는 작은 마을에는 일반적으로 전문가가 거의 없습니다.

소규모 농촌 지역 사회는 공식적인 종합 건강 요구 평가를 수행하거나 지역 경제의 변화에 더 빨리 적응할 수있는 지역 사회의 능력과 연방 차원의 의료 재정 변화에 더 빨리 적응할 수있는 전략적 계획에 투자 할 가능성이 적습니다. . 건강 관리 서비스 계획은 종종 더 큰 공동체의 단면이 아닌 농촌 공동체 지도자와“파워 브로커”의 의견으로 제한됩니다.

예를 들어, 지역 사회 지도자는 정형 외과 수술 옵션을 원할 수 있지만, 지역 사회의 의견이 있다면 태아 / 산부인과 진료가 우선 순위가 높으며 이러한 환자는 교통편이 없기 때문에 버스도 필요하다는 것을 알게 될 것입니다 또는 약속을 잡기 위해 반.

교차 절단도 있습니다 농촌 공동체 도전 예를 들면 :

상환 수준 감소
축소 농촌 인구
더 높은 보상을 위해 더 큰 도시로 이사하는 건강 전문가
비보험의 비율이 증가하면 비 보상 치료가 증가합니다
운영 비용 증가
복잡한 다중 시스템 만성 질환을 앓고있는 더 오래되고 아픈 농촌 거주자.

그 결과 농촌 병원에는 운영하기에 신뢰할만한 경제 기반이 부족한 경우가 많습니다. 또한, 주 및 연방 규제 기관에서 변경 프로세스, 지불 전략 및 규정을 변경하면 소규모 농촌 시설이 특히 위험에 처하게됩니다.

끊임없는 폐쇄로 인해 치료를 받으려는 시골 미국인들이 직면 한 문제를 이해하고 해결해야하는 시급성이 가속화되었습니다. 국가의 각 농촌 지역에는 자체 산업, 경제, 문화 및 신념 시스템이 있습니다. 따라서 농촌 솔루션은 독특하며 소규모 솔루션으로 축소 된 도시 솔루션은 아닙니다.

병원 대체 ... 무엇?

미국 농촌 병원은 폐업, 위기 단계에 도달, 인근 건강 관리없이 수백만 명을 떠나고 있습니다
미국 시골에 사는 사람들은 종종 라이프 스타일을 좋아하지만 병원 폐쇄로 인해 점점 더 많은 어려움에 직면하고 있습니다. LightField 스튜디오 / Shutterstock.com

Texas A & M Health Science Center에서 우리는 사회 경제적 불평등의 원인을 연구하고 농촌 지역 사회 내에서 고민하는 농촌 지역과 카운티, 전국 및 텍사스에“다리를 제공”하기 위해 농촌 불균형에 중점을 둔 여러 연구자 중 한 명입니다.

농촌 카운티에서 의료 서비스를 제공하는 것은 풀 서비스 병원 유지가 아니라 지역 사회 제공자의 자원, 인구 통계, 지리 및 이용 가능성에 맞는 "적정 규모"치료를 포함 할 수 있음을 알게되었습니다.

예를 들어, 농촌 건강을위한 ARCHI 센터 현재 병원 및 지역 사회와 협력하여 지역 사회가 지원하고, 지역 사회의 요구를 충족 시키며, 가장 중요한 지역의 고품질 치료를 제공 할 수있는 의료 옵션을 결정하고 있습니다. 재정, 품질 및 환자 만족도 분야에서 병원의 성과를 보여주는 분기 별 대시 보드 인 ARCHI의 DASH와 같은 도구를 사용하면 병원 이사회, 커뮤니티 및 지역 리더가 자신의 상태를보다 잘 이해하고 평소와 같이 비즈니스 변화가 필요한지 확인할 수 있습니다.

변화하는 건강 관리 전달 시스템이 건강 관리 전달의 모양을 변경하고있을 수도 있지만, 변화는 거의 즉각적 일 수 없습니다. 지역 사회는 병원의 대안을 구상해야 할 수도 있습니다.

일부 지역에서는 방사선과 및 응급실 서비스를 통한 긴급 치료가 대부분의 건강 관리 서비스를 제공 할 수 있습니다. 다른 지역 사회에서는 ER 및 스윙 베드 옵션이있는“소규모 병원”– 농촌 병원이 장기 치료 또는 재활이 필요한 환자를 계속 치료할 수 있도록하는 것이 더 적합 할 수 있습니다. 원격지에서 시골 거주자들에게 가상 비디오를 통한 원격 진료를 제공하는 원격 건강 관리도 옵션이 될 수 있습니다.

농촌 병원 폐쇄의 딜레마에 대한 도전은 필수 의료 서비스의 가용성을 유지하기 위해 고군분투하는 농촌 지역 사회의 곤경에 초점을 맞춘 국가, 주 및 지방의 노력이 필요합니다. 우리 나라의 취약한 농촌 지역 사회는 더 이상 농촌 병원이 문을 닫기 전에이 설득력있는 문제를 해결하기 위해 집중적이고 공동의 노력을 기울여야합니다.

저자 정보

제인 볼린 (Jane Bolin), 남서부 농촌 건강 연구소의 부국장 보건 정책 + 관리 교수; 간호 대학 부학장 Texas A&M University ; Bree Watzak, 약국 임상 조교수 Texas A&M University Texas A & M Rural and Community Health Initiative의 전무 이사, Nancy Dickey, Texas A&M University

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