모든 환자는 다릅니다. TippaPatt / shutterstock.com 

우리는 모두 인간이지만 우리 모두가 똑같은 것은 아닙니다.

각 사람은 감정적 인 관점 에서뿐만 아니라 신체적 인 관점에서 고통을 다르게 경험하고 고통에 다르게 반응합니다. 즉, 나 같은 의사는 환자를 개별적으로 평가하고 통증을 치료할 수있는 최선의 방법을 찾아야합니다.

그러나 오늘날 의사들은 표준화 된 지침에 따라 비용을 제한하고 처방을해야한다는 압력을 받고 있습니다. 환자의 통증 경험과 의사가 제공 할 수있는 제한된 "한 가지 크기의 모든"치료 사이에는 큰 격차가 있습니다.

그 문제에 대한 우려 오피오이드 유행병 문제를 악화 시키십시오. 헤로인과 펜타닐을 포함한 오피오이드는 42,000의 미국 내 2016 사람보다 더 많은 사망자를 냈습니다. 이 사망자 중 10 4 명은 하이드로 코돈 (hydrocodone)과 옥시 코돈 (oxycodone)과 같은 처방전 진통제를 사용했습니다. 의사들은 점점 꺼리는 정부의 조사 또는 의료 과실 소송을 두려워하는 고통에 대한 오피오이드 처방.

통증 경험이 정상이 아닌 환자는 어디에서 나옵니까? 의사가 모든 전문 분야에서 이러한 환자를 식별하고 환자의 요구가 우리의 기대 또는 경험과 일치하지 않을 때에도 통증을 관리하기 위해 최선을 다할 수 있습니까?

통증의 차이

어떤 고통은 치유의 자연스러운 부분입니다. 그러나 고통은 누가 그것을 겪고 있는지에 따라 달라질 수 있습니다.

마취를 전문으로하는 수년간의 의사에게 빨간 머리는 다른 환자보다 마취가 필요합니까? 일화에서, 많은 마취과 의사들은 그들이 생각한다고 생각했지만 진지하게 질문을하는 사람은 거의 없었다.

마지막으로, 조사한 연구 표준화 된 전신 마취 하에서 자연스럽게 검은 머리카락을 가진 여성들과 비교했을 때 자연스럽게 빨간 머리카락을 가진 여성들. 물론, 대부분의 빨간 머리 여성은 무감각하지만 불쾌한 감전에 대한 반응으로 반응하지 않기 전에 훨씬 더 많은 마취가 필요했습니다. DNA 분석에 따르면 거의 모든 빨간 머리가 melanocortin-1 수용체 유전자에 별개의 돌연변이를 가지고 있으며 이는 통증 경험의 차이를 유발할 수있는 원천입니다.

문화적 규범은 또한 사람들의 집단이 어떻게 고통에 반응 하는지를 결정할 수 있습니다. 예를 들어, 미국의 경우, 스포츠를하는 소년과 군사 훈련을받는 청년들은 전통적으로 상처를 입히자 "강탈"하고 격렬하게 행동하는 것이 좋았지 만 비슷한 상황에서 소녀와 여성이 정서적으로 반응하는 것은 사회적으로 용인되었습니다. 결과적으로, 의료 관계자는 환자가 전혀 불평하지 않으면 심각한 고통을 겪어야한다는 가정하에 무의식적으로 통증의 남성 불만을 취할 수 있습니다.

많은 사람들이 그것을 믿는다. 여자의 고통은 일관되게 과소 평가되고있다., 종종 "호르몬"또는 "신경"에 기인합니다. 여성은 섬유근통, 루푸스 및 염증성 관절염을 포함한자가 면역 질환, 편두통 두통, 통제하기 어려울 수있는 다른 고통스런 상태 중. 최근 연구에 따르면 유전 적 설명 왜 이러한 조건들이 남성보다 여성을 더 많이 공격하는지.

남성보다 여성이 더 많았습니다. opioids에 대한 하나의 처방전 2016로 채워진다. 여성들은 오피오이드 과다 복용으로 사망 할 가능성이 적지 만 처방전 마약에 의존 남성보다 더 빨리.

인종과 민족도 고통의 경험에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 소수 민족 환자들 사이에서 통증, 심지어 암 관련 통증의 불평등 한 치료는 미국 내 인종 차별의 비극적 인 유산의 일부입니다. 2009 주요 리뷰 기사 "급성 통증, 만성 암 통증 및 완화 통증 관리의 인종적, 민족적 불균형이 지속될 것"이라고 결론 지었다. 예를 들어, 복부 통증이있는 ​​응급실에 진료 한 소수의 환자는 22에서 30 % 가능성 낮음 비슷한 불만을 가진 백인 환자보다 진통제를받는 것.

연구 결과에도 불구하고 비 히스패닉계 백인 환자는 통증에 덜 민감하다. 흑인 환자와 히스패닉계 혈통 환자보다 이러한 불평등은 지속됩니다. 금욕적인 북유럽 환자의 고정 관념은 성격보다는 유전학의 기초가있을 수 있습니다. 소수의 환자는 통증을 경험할 때 더 낮은 기준치와 급성 통증에 대한 내약성이 낮아 적절한 통증 완화를 위해 더 많은 약을 필요로한다고 시사했다.

유전 연구의 희망

내 생각에 다음 수십 년 동안 통증 경험 뒤에 유전 적 메커니즘을 밝혀내는 연구가 폭발적으로 일어날 것입니다. 유전 적 차이는 일부 환자가 특정 질병을 발병하는 이유와 동일한 환경 적 요인에 노출 된 환자가 결코 발생하지 않는 이유를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 어떤 사람들은 의학계가 아직 이해할 수없는 유전 적 요인에 기초하여 의심 할 여지없이 다른 사람들보다 처음부터 고통에 더 민감합니다.

UCLA에서 일하는 곳에서 정밀 건강 연구소 거의 모든 수술 환자로부터 혈액 샘플을 얻습니다. 각 환자의 유전 데이터를 분석하여 동일한 유형의 수술, 부상 또는 질병 후에 환자가 종종 다르게 반응하는 이유를 설명하기를 바랍니다.

또한 만성 통증은 오래 지속되는 것과 관련이 있습니다. 유전자 발현의 변화 중추 신경계에 간단히 말해, 통증의 경험은 환자의 신경계를 분자 수준에서 변화시킵니다. 이러한 변화는 통증의 행동 표현과 관련이 있습니다. 이전의 외상성 스트레스 또는 우울증의 과거력을 포함하여 감정적 요인 - 환자가 될 수있는 기회가 증가합니다. opioids에 의존 고통을 겪은 후.

의사가 단기간에 할 수있는 최선의 방법은 환자가 우리에게 말하는 것을 존중하고 우리가 환자의 통증 경험을 과소 평가할 수있는 편견에 대한 통찰력을 얻으려고하는 것입니다.

저자에 관하여

카렌시 버트 (Karen Sibert), 마취과 및 주변 시술 의학 부교수, 캘리포니아 대학, 로스 앤젤레스

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