유방암을 앓고있는 여성들은 생존에 이르는 길에서 많은 치료 결정에 직면 해 있습니다. 한 가지 질문이 있습니다. 방사선 량을 줄이고 재발 가능성을 낮게 유지할 수 있습니까?

유방암 여성들은 오랫동안 최선의 치료 방법에 대한 복잡한 선택에 직면 해 왔습니다.

유방암을 앓고있는 많은 여성들이 수술 후 6 주 동안 매일 방사선 요법을받습니다. 이 형태의 치료법은 다음과 같이 알려져 있습니다. 종래의 분획 화 된 외부 빔 조사유방 보존 요법을받는 대부분의 여성에게 일반적으로 추천되었습니다. 목표는 외과 의사의 도구로는 제거 할 수없는 나머지 암세포를 제거하는 것이 었습니다.

그러나 방사선은 시간이 오래 걸리고 비싸다. 환자와 사회를 위해. 또한 심장병과 같은 후기 합병증에 대한 위험도 적습니다.

방사선 요법의 길이를 6 주에서 5 주로 단축 할 수있는 새로운 요법이 테스트되었습니다. 삼주, 또는 단일 용량 당시 유방 종양 절제술 수술실의 절차.

짧은 방사선 과정은 더 많은 편의를 제공하며, 부작용이 적고 비용 지출이 적을 수 있습니다. 그리고 방사선의 단일 복용량은 여러 주 동안 전달 된 전체 유방 방사선 요법보다 훨씬 저렴하지만 국소 재발의 위험이 약간 높습니다. 환자와 의사는 어떤 옵션을 선택해야합니까?

최근 발행 된 국립 암 연구소 저널, 우리는 우리가 생각하는 것을 생각해 냈습니다. 우리는 컴퓨터 모델링을 통해 여성에게 더 좋은 방법이 있음을 보여주었습니다. 그리고 매년 우리의 건강 관리 시스템을 거의 US $ 100 백만 절약 할 수있는 방법을 보여주었습니다.

문제 및 가능한 해결책

수십 년 동안 유방암은 그것을 치료 한 의사와 그것을 갖기 위해 자신의 병기고있는 모든 것을 사용하고 싶어했던 여성이 엄청난 적이었던 것으로 간주되었습니다.

그것은 급진적 인 Halsted 유방 절제술, 종종 유방과 함께 흉부 근육을 꺼내고 여자는 변형 된 상태로 남았습니다.

또한 수술 후 월요일부터 금요일까지 매일 7 주간 긴 방사선 치료법 (보통 분열 방사선으로 알려짐)을받는 경우도 있습니다. 이 형태의 방사선은 여성에게 많은 비용을 초래하며 고난을 낳는다. 방사선 클리닉에서 멀리 떨어져 사는 사람들을위한

최근에는 의사들이 유방암에 대한 새로운 치료법을 연구했습니다. Halsted 근치 유방 절제술은 일반적으로 외래 환자 기반으로 수행 lumpectomy 절차로 대체되었습니다. 방사선 과정이 단축되었으며 이제는 정교한 장비를 사용하여 전달되어 불필요한 선량을 심장과 폐에 낭비하지 않습니다.

더 나은 장비는 또한 연구원이 치료를 단축 할 수있는 방법을 찾도록 허용하기 시작했다. 과분 산한 유방의 일부가 더 짧은 시간 동안 치료되는 방사선은 하나의 결과였다.

수술 시간에 종양 침대에 방사선을 한 번만 전달하기 위해 기존의 방사선 및 저분 산 방사선에 대한 대체 요법이 최근 도입되었습니다. 이것은 알려진다 수술 중 방사선 치료, 또는 IORT, 외과 수술 과정에서 수행되는 의미.

비용과 결과가 겹치는 선택의 가능성을 감안할 때, 임상의는 항상 딜레마에 직면합니다. 환자에게 가장 적합한 치료법은 무엇입니까? 마찬가지로 환자들은 임상의에게 "나를 위해 무엇이 최상인가?"라고 물을 수 있습니다. 그리고 두 치료법이 똑같이 효과적이라면 의사 결정을 유도 할 수있는 가격 차이가 있습니까?

다중 무작위 시련 전체 유방 방사선 요법의 3 - 4 주 요법이 6 - 8 주 요법과 동일하다는 것을 보여주었습니다. 사실, 국립 종합 암 네트워크 (NCCN) 지침 우선 접근법으로 짧은 hypofractionated 과정을 추천하십시오.

이 모든 노력에도 불구하고, 미국 의사들은 널리 채택되지 않은 새로운 전략. 그 이유는 사립 개업의에게 새로운 연구 결과를 보급하고 더 긴 과정으로 치료하는 재정적 인센티브를 포함하여 다양합니다. 우리의 현재 유료 서비스 보상 구조는 더 긴 치료에 더 많은 돈을 지불하는데, 이는 편리한 저분 산 전체 유방 방사선 치료법을 의외로 천천히 채택하는 요인이 될 수 있습니다.

이 딜레마에 더 많은 요소가 추가 될 수 있습니까?

임상 시험에서 이러한 치료 선택을 서로 비교했습니다. 몇몇 대규모 무작위 임상 시험에서 6 주 요법과 3 요법을 4 주 요법으로 비교 한 결과 두 가지 치료법이 암 치료와 동등한 것으로 나타났습니다. 사실로, 재판 짧은 코스의 치료는 더 긴 코스에 비해 급성 독성 효과의 비율이 더 적음을 발견했다. 몇몇 무작위 시험은 통상 분획 방사선 요법 에 단일 분율 수술 당시의 종양 침대로의 수술 중 치료. 매우 편리하지만, IORT는 암 재발을 통제하는 데 약간 악화되었습니다.

그러나 단 하나의 임상 시험에서 세 가지 옵션을 모두 비교하지 않았습니다. 또 다른 딜레마는 평생이 아닌 5 ~ 10 년 동안 임상 시험이 환자를 추적한다는 것입니다. 그것은 중요한 질문에 대답하지 않았습니다. 환자의 일생 동안 어떤 치료가 가장 유익하고 비용이 얼마나되는지를 어떻게 알 수 있습니까?

우리의 연구

이 수수께끼를 해결하기 위해 컴퓨터 모델링과 비용 효율성 분석.

우리의 공부우리의 학제 간 팀은 조기 유방암으로 진단 된 여성에게 가장 좋은 방사선 치료, 즉 돈을위한 최대 가치를 제공하는 방사선 치료를 확인하려고했습니다.

우리는 조기 유방암 진단을받은 가상의 여성 집단을 시뮬레이션 (컴퓨터로 제작)했습니다. 진료 지침의 표준에 따라, 여성은 먼저 외과 적 치료를받습니다 (유방 종양 절제술).

이제는 불확실성이 있습니다! 이 가설적인 여성들은 기존의 전체 유방 방사선, 저 분화 된 방사선 또는 일회성 수술 중 방사선을 얻을 수 있습니다.

우리는 치료 효과와 부작용, 삶의 질 향상이나 악화, 불편 (출장 시간, 손실 된 임금, 여행 비용의 측정)과 암이 생길 가능성을 포함하는 미래의 결과를 정의하기 위해 여러 임상 실험과 데이터베이스로부터 데이터를 얻었다. 다른 기관에 전염 시키거나 전염시킬 수 있습니다.

우리의 시뮬레이션에서 우리는 평생 동안 이러한 가상의 여성들을 추적하여 어떤 치료 전략이 가장 가치 있고 비용 효과적인지 파악했습니다.

광범위한 유효성 확인 후, 우리는 hypofractionated 방사선이 거의 모든 시나리오에서 가장 가치있는 치료라는 것을 발견했습니다. 생존율을 저하시키지 않으면 서 삶의 질을 향상시킬뿐만 아니라 건강을 개선하여 삶을 4 개월 연장하지만 환자 당 거의 $ 3,500를 절약합니다.

우리는 또한 IORT 또는 수술 당시의 방사선 치료가 방사선 시설에서 멀리 떨어져있는 노인 여성에게 적합 할 수 있으며 3 ~ 4 주 동안 매일 전체 유방 방사선을 여행 할 때 어려움을 견뎌야 함을 알게되었습니다.

모두를위한 윈 - 윈! 우리 사회는 의료비를 절약하고 환자는 치료 혜택을 가장 많이 얻습니다.

주요 테이크 아웃

우리의 분석에 따르면, 여성이 6 주 동안 방사선을받는 통상 분획 방사선은 어떠한 시나리오 하에서도 비용면에서 효율적이지 못하며 의사 나 환자가 선택하지 않아야한다는 것을 보여주었습니다. 우리의 연구는 가장 최근의 이용 가능한 데이터를 사용하여 이것을 평가 한 최초의 연구입니다.

수술 중 방사선 요법의 단회 투여는 훨씬 편리하고 저렴하지만에도 불구하고 암 재발률이 높습니다. 이러한 재발 위험의 차이는 환자의 평생 동안 hypofractionated 처치보다 환자와 사회에 더 많은 비용이 들게합니다. Intraoperative 방사선은 건강 서비스에 대한 접근이 어려운 지역에 거주하는 노인 여성에게 옵션이 될 수 있습니다. 짧은 hypofractionated 코스는 덜 비싸 삶의 질을 실질적으로 향상시킵니다!

건강 관리 비용이 증가하고 인구가 고령화됨에 따라 비용이 적게 들고 효과가 높은 치료법을 찾는 데 점점 더 집중하고 있습니다. 우리는이 상황에서 최적의 전략을 사용하는 것이 건강 결과를 개선하고 매년 최소 $ 100 백만.

저자에 관하여

Ashish A. Deshmukh, 조교수, 플로리다 대학 Anna Likhacheva 조교수, 텍사스 대학교 MD 앤더슨 암 센터

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