의사가 건강에 대해 생각할 시간이 필요한 이유

: By Vineet Chopra 및 Sanjay Saint, University of Michigan

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의사가 건강을 생각할 시간이 필요한 이유

사람이 의사에게 갔을 때, 보통 그들이 원하는 것은 진단이 하나 있습니다. 진단이 내려지면 건강을 향한 길을 시작할 수 있습니다.

어떤 경우에는 진단이 매우 분명합니다. 그러나 다른 사람들에게는 그렇지 않습니다.

다음을 고려하십시오. 고혈압 병력이있는 50 살 남자가 갑작스런 가슴 통증과 호흡 곤란으로 응급실로갑니다.

이들이 심장 발작의 증상이라는 우려에 응급실 의사가 심전도 및 혈액 검사를 지시합니다. 검사 결과는 음성이지만, 때때로 심장 마비가 나타나지 않습니다. 매 순간부터 그는 환자의 생명을 구하기 위해 혈액 희석제를 처방합니다.

불행히도 진단과 결정이 잘못되었습니다. 환자는 심장 발작이 없었습니다. 그는 대동맥 박리 (대동맥 박리로 알려짐)에 눈물을 흘 렸습니다. 덜 명백하지만 똑같이 위험한 상태입니다.

먼 시나리오는 아닙니다.

"Three 's Company"스타 존 리터 대동맥 찢김으로 사망했다. 진단 과 심장 마비로 취급.

병원 환경에서 환자를 돌보는 30 년 이상의 결합 된 경험으로 우리는 진단 딜레마. 우리의 실습을 향상시키고 다른 의사의 실력을 향상시키기 위해 결정된 우리는 연방 정부가 지원하는 프로젝트의 일환으로 진단 오류를 예방할 수있는 방법을 연구하고 있습니다. 의료 연구 및 품질을위한 기관. 아래에서는 진단 개선에 대한 몇 가지 과제 및 가능한 해결책을 설명합니다.

오류가 발생하는 결함있는 사고 프로세스

의사가 의대에서 진단을 내릴 때, 정신적 미적분을 시작하고, 증상을 분석하고, 발생할 수있는 질병과 질병을 고려하도록 훈련받습니다. 예를 들어, 흉통은 심혈 관계 또는 호흡기 시스템에 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다. 이러한 시스템을 염두에두고 학생들은 심장 마비, 폐색전증, 허탈 된 폐 또는 대동맥 파열과 같은 가장 생명을 위협하는 것들에 우선 초점을 맞추면서 이러한 문제를 일으킬 수있는 상황을 질문합니다.

일단 검사 결과가 이들을 배제한다면, 가슴 앓이 또는 근육 부상과 같은 덜 위험한 진단이 고려됩니다. 환자의 증상을 설명 할 수있는 가능성을 탐색하는 과정을 "감별 진단"이라고합니다.

우리의 예에서 응급실 의사가 감별 진단을 위해 멈출 수 있었을지라도, 이것은 수행 된 것보다 쉽습니다. 시간과 경험으로 정신 지름길은 시간이 많이 걸리는 과정을 흐리게하고 실수로 이어질 수 있습니다.

그러한 단축키 중 하나는 "정박 편견이것은 다른 가능성을 암시 할 수있는 후속 정보에 상관없이 얻은 첫 번째 정보 또는 초기 진단을 의지하는 경향이 있습니다.

정박은 가용 성 편향, 기억이나 경험에 근거한 사건의 가능성을 과대 평가하는 또 다른 정신적 지름길에 의해 더해진다.

따라서 심장 마비 환자를 자주 보는 ER 의사 이 진단에 정박 할 수있다. 가슴 통증이있는 심장 위험 요소가있는 중년 남성을 평가할 때. 우리는 의사가 조기 종결이라는 편향된 결론에 이르면 무언가를 탐구하는 것을 멈추는 경향이 있습니다. 따라서 진단이 완벽하게 맞지 않을지라도 우리는 다른 가능성을 탐구하기 위해 마음을 바꾸지 않는 경향이 있습니다.

진단 오류를 최소화하려면 어떻게해야합니까?

다니엘 카네 만는 인간의 판단과 의사 결정에 관한 2002의 노벨상을 수상하면서 사람들이 일상의 사고 방식을 빠르게하고 느리게하는 두 가지 시스템을 가지고 있다고 주장했다.

System 1로 알려진 빠른 사고는 자동, 힘들이지 않으며 감정에 힘 입어 가속화됩니다. 느린 사고 체계 또는 System 2은 심의적이고, 노력이 많으며 논리적입니다. 의대 학생들은 두 시스템을 모두 사용할 수 있도록 훈련받습니다. 의사는 앞뒤로 움직이면 의사의 훈련, 경험 및 직관을 활용하여 논리 기반 진단.

그렇다면 왜 의사들은 일상적으로 이것을하지 않습니까?

어떤 경우에는 System 1 사고 만 있으면됩니다. 예를 들어, 열이있는 어린 아이와 수두의 전형적인 발진을 보이는 의사는 대안을 늦추거나 생각하지 않고 쉽게 진단 할 수 있습니다.

그러나 일부 의사는 작업 부하로 인해 어려움을 겪어야하기 때문에 필요할 때 System 2 사고를 사용하지 않습니다. 정말 열심히.

에서 지속적인 연구우리는 의사들이 시간을두고 멈추고 생각하는 것이 얼마나 어려운지를 직접 기록했습니다. 끊임없는 업무 속도와 신체적 산만 함 외에도 진단을 알리기 위해 정보를 수집, 표시 및 합성하는 방법에 상당한 변화가 있습니다.

따라서 의사들이 종종 이런 유형의 이리저리 앞뒤로 전환 할 시간이 없다는 것은 매우 분명하다. 환자 치료 중. 오히려, 그들은 진단을 할 때 종종 멀티 태스킹을합니다. 거의 항상 시스템 1 사고로 연결됩니다.

기술이 도움이 될 수 있습니까?

기술은 진단 오류에 대한 유망한 해결책처럼 보입니다. 결국 컴퓨터는 인간처럼인지 덫에 걸리지 않습니다.

의사가 사례를 논의하기 위해 다른 사람들과 교전 할 수있는 증상 및 그룹 협업 플랫폼에 대한 잠재적 인 진단 목록을 제공하는 소프트웨어 도구 유망한 것처럼 보이다 진단 오류 방지에.

IBM의 Watson은 의사가 올바른 진단. 13의 건강 상태를 진단 할 수있는 기술을 개발하는 XPrize조차 있습니다. 손바닥에 피팅하다. 컴퓨터가 나오기까지 오래 걸리지 않을 수도 있습니다. 의사보다 더 나은 진단을 할 것입니다.

그러나 기술은 오늘날 의사가 직면하는 조직 및 업무 흐름 문제를 해결하지 못합니다. 임상 팀을 관찰하고 진행중인 연구 프로젝트의 일환으로 진단을 개선하기 위해 수행 할 수있는 일을 묻는 200 시간을 기반으로하면 시간과 공간이라는 두 가지 해결책이 필요합니다.

헌신적 인 "사고 시간"을 가진 "바쁜 일"에서 제작 된 시간 제한은 중요한 필요입니다. 이 기간 내에 진단 체크리스트가 유용. 이들의 범위와 내용은 다양하지만,이 체크리스트는 의사가 System 2 사고 방식을 채택하고 데이터 합성 및 의사 결정을 향상 시키도록 권장합니다. 그러한 도구 중 하나는 2, 생각하기 진단을 반영하기 위해 의사가 2 분이 걸릴 것을 요구하고 사실이나 가정을 재검토하고 그에 따라 행동해야하는지 결정하십시오.

둘째, 의사들은 산만 함이없는 어딘가에서 생각할 조용한 장소가 필요합니다. 아키텍처에서 동료와 협력하면서, 우리는 그러한 환경을 만드는 가장 좋은 방법을 검토하고 있습니다. 이것은 결코 작은 도전이 아닙니다. 병원은 물리적 발자국이 제한되어 있으며 의료 문화는 의사가 조용한 공간으로 들어와 생각하기가 어려워집니다. 그러나 워크 플로와 공간을 재 설계하면 진단에 중요한 영향을 줄 수 있습니다. 우리가 어떻게 알아? 우리가 따라 온 의사들은 그렇게 말했습니다. 하나의 말로

"호출기가 몇 분 동안 침묵을 지킬 수있는 장소가 있다면, 환자 목록을 검토하고 실험실, 권장 사항 및 계획을 통해 생각할 수있는 곳에서 더 나은 진단을받을 수 있습니다."

이 방법은 응급실이나 중환자 실과 같이 스트레스가 많고 혼란스러운 환경에서 특히 유용 할 수 있습니다.

미래 진단 오류 감소 - 그리고 그것들의 부정적인 결과 -가 나타날 수 있습니다. 생각을 생각하고 현대 기술의 힘을 사용하는 것을 멈추게하면 올바른 진단을 더 자주 유도 할 수 있습니다. 이러한 변화는 의사가보다 나은 보살핌과 삶을 구하는 데 도움이 될 것입니다. 우리 모두가 기대할 수있는 미래입니다.