수명이 끝난 의료 치료에 대한 반박은 어려울 수 있습니다. 고급 심장병을 앓고있는 노인 환자 인 존스 부인 (Jones Mrs. 그녀의 의사가 그녀에게 인생의 끝에서 받고 싶었던 종류의 치료에 관해 논의 할 것을 요청했을 때 존스 여사는이 문제에 대해 많은 생각을 기울였으며 그녀의 가족이 따라 가고 싶다는 분명한 지시를 받았다고 말했다.
지상 - - 첫 번째 부인 존스는 그녀의 가족 근처에 묻혀를 원하고 그녀는 그녀의 무덤은 노란색과 흰색 꽃으로 덮여 싶었다. 둘째, 그녀는 드레스하지만 그녀의 잠옷과 가운에 있지 배치 할 싶었다. 그리고 마지막으로, 그녀는 군사 제복을 입은 잘 생긴 젊은 남자를 보였다 그녀의 남자 친구의 소중한 사진과 함께 묻혀 싶었다.
그러나 의사는 다른 질문을하고있었습니다. 특히, 존스 부인이 의료 팀이 자신이 죽어 가면서 보살핌을 받기를 원했던 방식을 알아야했습니다. 존스 부인은 수명 말기 치료에 관해 생각해 보지 않았지만 그녀의 선택에 대해 더 알고 싶다고 말했습니다.
선택에 대해 토론 한 후, 존스 부인은 몇 가지 명확한 선호 사항을 표현했습니다. "나는 가슴 압박 받기를 원하지 않는다는 사실을 알고 있으며, 튜브를 사용하는 사람이 나를 위해 숨을들이 쉬거나 나를 먹이는 것을 원치 않습니다."그녀의 의사는 존스 여사의 딸이 대화에 참여하도록 준비했습니다. 대화는 쉽지 않았습니다. Jones와 딸은 이야기하면서 울었습니다. 그러나 이후 그들은 모든 것을 공개적으로 공유했기 때문에 감사했습니다.
존스 박사님의 실피 신하 (Shilpee Sinha) 의사는 매일 이런 대화를 나눕니다. 그녀는 인디애나 폴리스에있는 감리교 병원의 고식적 치료를 담당하는 주치의로, 죽어가는 환자를 돌보는 전문인입니다. 그녀는 또한 의과 대학생들과 거주자들에게 삶의 끝에서 환자를 더 잘 돌볼 수있는 방법을 가르치고 있습니다.
닥터 신하 (Sinha)는 전국적으로 비교적 작은 간호사 중 한 명입니다. 4,400 의사 만이 만성병 및 사망하는 환자를 돌보는 전문인으로 추정됩니다. 미국은 현재 18,000 이 전문가들. 단 한 명의 고식적 치료 전문가가 있습니다. 20,000 노인 중증의 만성 질환으로 생활합니다.
평균적으로, 6,800 미국인들은 매일 죽어. 대부분의 사망자가 예상됩니다. 그것을 고려해보십시오. 1.5 만 명 매년 호스피스를 입력합니다. 이것은 많은 환자들이 말기 의료에 대한 자신의 의사와 가족들과 이야기에 대한 충분한 기회가있는 것을 의미한다.
환자 탐구하고 죽음에 대한 자신의 선호를 표현하기 전에 그들이 먼저 신하와 존스 부인의 같은 대화를해야합니다. 너무 많은 경우, 이러한 대화는 지금까지 일어나지 않는다. 환자는 자주 물어 모르는, 또는 그들이 문제를 논의 불편하게 느낄 수 있습니다. 그리고 의사는 주제를 브로치 않을 수 있습니다.
스펙트럼의 한쪽 끝에서 의사는 심장을 정상적으로 다시 뛰게하기 위해 가슴 압박, 튜브 호흡 및 전기 충격의 사용을 포함하여 죽음을 막기 위해 가능한 모든 조치를 취할 수 있습니다. 물론 그러한 행동은 허약하고 죽어가는 환자들에게 외상을 줄 수 있습니다. 반대쪽에서 의사는 환자를 편안하게 유지하는 데 집중할 수 있으며 사망은 자연스럽게 진행할 수 있습니다.
그리고 물론 수명 말기 치료는 단순히 환자를 편안하게하는 것 이상을 포함 할 수 있습니다. 일부 환자는 먹거나 마실 수있는 능력을 상실하여 인공 수화 작용과 급식을 제공하기 위해 튜브를 사용할지 여부를 묻습니다. 또 다른 문제는 얼마나 적극적으로 환자의 안락을 증진하는지입니다. 예를 들어, 환자가 통증이 있거나 호흡 곤란을 앓고있을 때 의사는 고통을 덜어주는 약을 제공 할 수 있습니다.
또 다른 문제는 환자의 희망을 지키는 것입니다. 병원이나 요양원과 같은 시설에서 환자가 이송 될 때 명령을 잃을 수 있기 때문에 항상 그런 것은 아닙니다.
다행히도 전국의 대부분 주에서 의사와 환자가 그러한 불행한 결과를 피할 수있는 새로운 도구를 제공하기 시작했습니다. 그것은이라고 POLST치료 범위를 제한하는 의사 명령서. 초기 1990에서 오리건 주에서 처음 상상했을 때, EOL (end-of-life care)에 대한 환자 선호도가 너무 자주 존중받지 못함에 따라 인식이 확대되었습니다. 일반적으로 POLST를 대화에 소개하는 의사는 의사이지만 환자와 가족이 그렇게 할 수있는 이유는 없습니다.
이 프로그램의 초석은 POST로 인디애나에 공지 한 페이지 양식입니다. 그것은 심폐 소생술 (CPR) 등 6 개 섹션으로 구성; 중환자 실에 입원 천연 죽음을 허용하는 다른 의료 개입의 범위; 항생제; 인공 영양; 의사가 옵션을 논의 누구와 함께 사람의 문서; 그리고 의사의 서명.
POST 양식은 환자, 가족 및 의사 간의 대화를 시작하고 집중시키는 데 도움이됩니다. 또한 공유 의사 결정을 촉진하고 모든 관점을 고려하여 환자의 희망을 존중하도록 보장합니다.
POST는 병원에서 양로원에 이르기까지 모든 설정에 적용 할 수 있습니다. 환자의 전자 의료 기록을 스캔하여 모든 건강 전문가가 환자를 돌볼 수 있도록 할 수 있습니다. 그리고 공증인이나 변호사 (또는 관련 수수료)는 의사의 명령이기 때문에 필요하지 않습니다.
물론, 단지 양식을 작성하는 것은 충분하지 않습니다. 환자의 소원은 진정으로 환자와 가족, 옵션을 이해하는 질문을 제기 할 수있는 기회를 가지고, 그들의 소원을 따라야 할 것이라고 신뢰하는 경우에만 영광 할 수 있습니다. 즉, POST 그것이 부인 존스 개발 한 개방적이고 신뢰 관계 박사 신하의 종류에 기초하는 경우에만 그 목적을 달성한다.
그러한 치료를 제공하는 것은 쉽지 않습니다. 신나 박사는 "우리의 건강 관리 시스템은 치유 치료를 위해 돈을 많이 쓰지만 의사가 제공하는 치료 방법 중 가장 보완 된 것은 아마도 삶의 마지막 단계에있는 치료 일 것이기 때문에 병원이나 의사에게 관심을 갖게 만들 수있다"고 말했다. 그러나 POLST와 Sinha 같은 의사들과 같은 사업 덕분에 마침내 그러한 치료가 가치가있는 주목을 더 얻게됩니다.
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저자에 관하여
Richard Gunderman은 인디애나 대학교 (Indiana University)에서 방사선과, 소아과, 의학 교육, 철학, 인문학, 자선 및 의료 인문학 및 보건학 교수로 재직 중입니다. 그는 400 학술 논문의 저자이며 출판했습니다. 여덟 권의 책, 의학 교육 우수성 달성 (Springer, 2006), 우리가주는 것에 의해 우리는 삶을 만듭니다. (Indiana University, 2008), 건강 관리 리더십 (Springer, 2009), X-ray 비전 (Oxford, 2013) 그는 최근에 암스테르담 대학에서 Spinoza Chair를 수상했습니다.
이 저자의 책 :
우리가주는 것에 의해 우리는 삶을 만듭니다.
리처드 B. Gunderman로
