항정신병약 및 기타 정신과 약물을 복용하는 어린이의 수에 대해 언론에서 많은 관심을 보여 왔습니다. 이러한 이야기의 대부분 뒤에 있는 가정은 이러한 약물이 과잉 처방되고 사소한 행동 문제가 있는 어린이에게 제공된다는 것입니다.

예를 들어 ADHD 약물 사용 증가에 관한 유럽 신문의 최근 기사는 "좀비 세대.” 그러나 현실은 이러한 약물이 적절하게 사용되고 있는지 여부를 알려주는 데이터가 거의 없다는 것입니다.

Risperdal, Seroquel 및 Abilify와 같은 정신병 치료제는 정신 분열증 및 양극성 장애를 비롯한 주요 정신 질환이있는 성인을 치료하기 위해 개발되었습니다. 그러나 최근에는 어린이와 청소년의 자폐증과 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 (ADHD)와 같은 상태를 치료하기 위해 사용이 확대되었습니다.

이 약들이 도파민과 세로토닌과 같은 여러 뇌 신경 전달 물질에 영향을 미친다는 것을 알고 있지만 이러한 약물의 작용 방식은 다소 미스터리로 남아 있습니다.

이러한 약물의 부작용에는 비만과 같은 상태에 대한 위험 증가가 포함되기 때문에 당뇨병 및 운동 장애, 그들은 적시에 올바른 환자에게 올바른 약물이 처방되고 있는지 확인하기 위해 추가 조사를 받습니다.

예를 들어, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry에는 19개의 "가장 좋은 방법” 추천. 여기에는 한 번에 한 가지 약물만 사용하고, 아주 어린 아이들에게 약물을 피하고, 부작용을 모니터링하고, ADHD 및 공격적인 행동과 같은 것에 대해 다른 치료를 먼저 시도하는 것이 포함됩니다.

의사는 처방 지침을 따르고 있습니까?

와 더불어 항정신병 약물 처방 증가, 우리는 의사들이 이러한 권장 사항을 얼마나 잘 따르고 있는지 알고 싶었습니다.

의 일원으로서 아동 및 청소년을 위한 버몬트 정신과 약물 동향 모니터링 워크그룹, 우리는 청소년의 정신과 약물 사용에 대해 주 의회 및 기타 정부 기관에 권장 사항을 제공하는 임무를 받았습니다. 우리는 버몬트의 항정신병약 처방률이 다소 높다는 것을 알고 있었지만 최근 몇 년 동안 다른 주에 비해 떨어졌습니다. 더 깊이 파고들지 않고는 이 트렌드가 무엇을 의미하는지 실제로 알 수 없었습니다.

이러한 약물이 처방되는 이유와 시기에 대해 자세히 알아보기 위해 버몬트에서 Medicaid가 적용되는 아동에게 항정신병 약물을 처방한 모든 제공자에게 설문 조사를 보냈습니다. 상업 보험 데이터베이스에 액세스할 수 없었기 때문에 Medicaid에 집중했습니다.

처방전을 리필하기 위해 설문조사가 필요했는데, 이는 반품률(80%)이 진정한 자발적 설문조사보다 훨씬 더 높았다는 것을 의미했습니다.

임상의가 항상 지침을 따르는 것은 아닙니다.

우리가 아는 바로는 최근에 발표된 연구 소아과, 항 정신병 처방 패턴을 모범 사례 지침과 비교한 최초의 것입니다.

우리는 이러한 약물이 경미한 행동 문제를 치료하기 위해 제공되지 않는다는 증거를 발견했으며 이는 안심할 수 있습니다. 그러나 의사들이 모범 사례 지침을 따르지 않는 곳도 발견했습니다.

아마도 가장 큰 발견은 항정신병 처방이 약 절반의 시간 동안만 모범 사례 지침을 따랐다는 것입니다. 우리는 또한 이러한 약물이 FDA 승인 사용을 위해 처방된 시간의 XNUMX분의 XNUMX에 불과하다는 사실을 발견했습니다.

그 자체로 이것은 나쁜 소식이며 이러한 약물이 적절하게 처방되고 있는지 확인하기 위해 더 많은 노력이 필요함을 의미합니다. 증거 기반 심리 치료를 수행하는 아동 치료사에 대한 접근성을 높이는 것이 도움이 될 수 있습니다. 따라서 의료 기록이 환자를 추적하는 것이 더 쉬워질 것입니다. 특히 종종 장소를 이동하는 위탁 보호 아동의 경우 더욱 그렇습니다.

항정신병 약물을 처방하는 대부분의 제공자는 정신과 의사가 아닌 것으로 밝혀졌습니다. 약 절반은 소아과 의사나 가정의와 같은 일차 진료 임상의입니다. 그리고 42%의 시간 동안 항정신병 약물을 유지하는 책임이 있는 의사는 원래 처방한 사람이 아닙니다. 다른 사람이 시작한 약을 의사가 중단하는 것이 불편할 수 있기 때문에 이것은 문제가 될 수 있습니다. 그 또는 그녀는 또한 아이가 처음에 약을 처방받은 이유에 대한 전체 이야기를 알지 못할 수도 있습니다.

처방이 모범 사례 기준을 충족하지 못한 가장 일반적인 이유는 환자가 권장된 실험실 작업(예: 초기 당뇨병을 확인하기 위해 혈당을 모니터링)을 받지 않았기 때문입니다. 이것은 문제이지만 이러한 약물의 잠재적인 부작용을 모니터링하는 다른 방법이 있습니다. 그리고 새로운 전자 의료 기록을 통해 이러한 종류의 검사를 주문해야 할 때 의사에게 더 쉽게 상기시킬 수 있습니다.

나쁜 행동을 치료하기 위해 항정신병 약물을 사용하는 것은 표준이 아닙니다

연구 결과 중 일부는 낙담했지만 좋은 소식도 있습니다. 예를 들어, 어린 아이들의 짜증과 같은 비교적 사소한 행동 문제에 대해 항정신병 약물을 사용하는 것은 상대적으로 흔하지 않았습니다.

또한, 시간의 90% 이상은 다른 약물이나 정신 요법을 포함한 다른 유형의 개입이 실패한 경우에만 항정신병 약물이 사용되었습니다. 그러나 많은 경우에 처음 시도한 정신 요법의 유형은 아동의 특정 문제를 치료하는 데 가장 효과적인 것으로 밝혀진 유형이 아닙니다.

그리고 환자가 신체적 공격과 같이 항정신병 약물이 치료하도록 공식적으로 승인되지 않은 상태로 진단받았을 때 목표로 삼은 행동은 종종 다음과 같은 것이었습니다. 과학적 증거 항 정신병 약물 사용을 지원합니다.

우리의 관점에서 이러한 약물은 실제로 치료할 장소가 있습니다. 그러나 너무 많은 사람들이 적절한 수준의 모니터링 없이 너무 빨리 그 장소에 도달하고 있습니다. 우리의 희망은 버몬트와 다른 주들이 이 문제를 계속 연구하고 의사, 환자 및 가족이 이러한 약물이 적절하고 안전하게 사용되도록 지원하는 것입니다.

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저자에 관하여

David Rettew는 University of Vermont College of Medicine의 정신과 및 소아과 부교수입니다. 그는 UVM Child & Adolescent Psychiatry Fellowship의 트레이닝 디렉터이자 Fletcher Allen Health Care의 Pediatric Psychiatry Clinic의 디렉터입니다. 그는 펜실베이니아 대학교에서 심리학 학사 학위를, 버몬트 대학교에서 의학 학위를 받은 후 매사추세츠 종합 및 맥린 병원 프로그램 내의 하버드 의과 대학에서 성인 및 아동 정신 의학 교육을 마쳤습니다. Retew 박사는 2002년에 UVM 교수진에 합류하여 임상, 교육 및 연구 활동으로 시간을 나눕니다. 그의 주요 연구 관심사는 아동기 정신 장애에서 기질 및 성격 요인의 역할입니다. Retew 박사는 최근 출간된 책을 포함하여 다양한 아동 정신 건강 주제에 대한 100개 이상의 출판된 저널 기사, 장 및 과학적 초록을 보유하고 있습니다. 아동 기질: 특성과 질병 사이의 경계에 대한 새로운 생각. 그는 또한 "ABCs of Child Psychiatry"라는 Psychology Today의 블로그를 작성합니다. 트위터와 페이스북 @PediPsych에서 그를 팔로우할 수 있습니다.

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