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약병과 제한된 책에 갇혀 : 정신과 및 심리 치료의 다른 문제

약병과 제한된 책에 갇혀 : 정신과 및 심리 치료의 다른 문제
이미지로 주카 니티 마

우리는 환자가 소파에 엎드려 누워있는 동안 수염이있는 남자가 패드에 메모를하는 정신과 의사의 만화 원형에 대해 잘 알고 있습니다. 그러나 요즘에는 환자가 의자에 똑바로 앉아있을 가능성이 더 높고 정신과 의사는 처방전을 쓰거나 패드에 메모를 쓰거나 컴퓨터에 타이핑을 할 수 있습니다. 정신 약리학은 오늘의 순서입니다.

문제가 있습니까? 약을 먹어라. 작동하지 않습니까? 다른 약을 먹거나 이미 복용중인 약을 추가하십시오. 방문 시간은 XNUMX 분 또는 XNUMX 분일 수 있으며 이러한 유형의 치료에 사용되는 최신 용어는 "의약품 관리"입니다.

그렇습니다. 정신 약리학자는 결국 기분을 좋게하는 약을 발견 할 수 있습니다. 그러나 약물은 문제의 원인이 아닌 증상을 치료합니다. 기분이 좋아 지려면 약물 복용을 계속해야합니다. 일부 환자의 경우, 어떤 유형의 정서 장애에 따라 지속적인 약물 치료가 필수적입니다. 그러나 많은 사람들에게는 그렇지 않을 수 있습니다.

그 병에 무엇입니까?

불안 장애 치료에 관해서는, 수년간의 약물 치료는 벤조디아제핀이었으며, 1960 년에 처음으로 XNUMX 년에 상업적으로 Librium (chlordiazepoxide)으로 판매되었으며 몇 년 후 Valium (diazepam)이 그 뒤를이었습니다. 수년에 걸쳐 더 많은 유형의 벤조디아제핀이 원래 목록에 추가되었습니다. Ativan (lorazepam), Klonopin (clonazepam) 및 Xanax (alprazolam)가 현재 가장 많이 사용됩니다.

이러한 "벤조"의 중독 가능성과 그에 따른 금단 문제로 인해 규제 물질로 분류됩니다. 또한 벤조디아제핀은 아편 제를 포함한 특정 진통제와 함께 사용하면 위험 할 수 있습니다. 그래서 많은 임상의들이 이러한 항불안제에서 멀어지고 있습니다. 최근 우울증 치료에 오랫동안 사용 된 SSRI (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제)가 승인되어 불안 치료에 사용되었습니다. SSRI Prozac (fluoxetine)은 1987 년에 출시되었으며 이후 Zoloft (sertraline), Paxil (paroxetine), Celexa (citalopram) 및 Lexapro (escitalopram)가 그 뒤를이었습니다.

문제가 있습니까? 알약 복용?

알약을 처방하는 것은 많은 사람들이 정신적이든 육체적이든 문제를 치료하고자하는 방법입니다. 많은 의약품은 진정으로 생명을 구하고 있으며 다양한 정신적, 신체적 장애를 성공적으로 치료할 수 있으며이를 잊지 말아야합니다. 그러나 외상 후 스트레스 증후군, 일반화 된 불안 및 공포증을 포함한 불안 장애를 치료할 때 저의 LPA 방법을 포함하여인지 행동 치료의 다양한 변형이 훨씬 더 효과적 일 수 있습니다. 그 접근 방식은 사람들이 생각하고 반응하는 방식에 지속적인 변화를 일으킬 수 있기 때문입니다. 환자는 새로운 관점에서 똑같은 오래된 문제에 접근 할 수있는 도구를 개발하고 행동 방식을 바꿉니다.

너무 많은 약물이 처방되기 때문에 오늘날의 정신과 및 정신 건강 관리 시스템에서 가장 큰 문제 중 하나는 의도 된 치료를 위해 지정되지 않은 향정신성 약물의 혼합 및 일치와 함께 약물의 엄청난 남용입니다. 사람이 XNUMX ~ XNUMX 개의 약을 복용했지만 더 나아지지 않거나 여러 가지 부작용으로 인해 더 나빠지는 것을 보는 것은 드문 일이 아닙니다. 정신 질환을 감지하기위한 명확한 혈액 검사 나 영상의 부족은 진단을 임상의에게 맡깁니다. 너무 자주 주관적 사고, 쉬운 처방전 작성, 약리학 적 영향 또는 보험 상환 고려 사항이 그림을 지배 할 수 있습니다.

보시다시피, 과민성 또는 기분 상실에 대한 양극성 장애의과 진단 및 임상 적으로 우울하지 않은 불행한 사람들을위한 항우울제의 광범위한 사용은 정신과 전문의가 아직 제대로 다루지 않은 것입니다. 기분 장애와 우울증을 연구하는 일부 전문가들은 항우울제로 치료 한 사람들의 절반 이상이 약물에 반응하지 않는다고 지적했습니다.

알약의 효과가 사라지면 문제는 남아 있습니다. 문제를 해결하는 유일한 방법은 약을 계속 복용하는 것입니다. 어떤 경우에는 알약을 벗기면 뇌 화학에 큰 혼란을 유발하여 환자에게 더 많은 문제를 일으킬 수 있습니다.

만성 불면증과 같은 심신 문제조차도인지 행동 치료에 더 잘 반응 할 수 있습니다. 2016 년 American College of Physicians는 만성 수면 장애가있는 많은 성인 환자에게 약물 대신 CBT를 XNUMX 차 치료로 권장했습니다. 그리고 내 환자들이 밤에 그들을 유지하는 문제를 해결하고 극복 할 수있을 때, 무엇을 추측할까요? 그들은 잠을 잘 수 있습니다. 없이 알약의 도움.


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DSM과 그 불만

DSM 용 스탠드 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼. 코드화 및 분류와 함께이 책은 환자를 진단하는 데 정기적으로 사용되며 많은 환자를 약물 경로로 보냅니다. 비록 DSM 정신 장애를 체계화하고 분류하는 데 필요한 자원이며, 현재의 생물학적 경향은 불행히도 많은 사회적 경험과 정상적인 인간 변이를 의학 화하고 더 주관적인 의견과 합리적인 추측으로 보이는 많은 조건에 라벨을 부착하려고 시도했습니다.

또한 DSM 웹 사이트는 "미국 정신 건강 전문가들이 사용하는 정신 장애의 표준 분류"라고 부릅니다. A DSM 진단은 보험 회사, 병원 및 클리닉, 제약 회사, 변호사 및 법원 시스템과의 대부분의 상호 작용에 필요한 요구 사항입니다. 따라서 이러한 진단 정의가 얼마나 중요한지 알 수 있습니다.

그러나 이것이 이러한 정의가 항상 정확하다는 것을 의미하지는 않습니다. 그것들은 포괄적이지도 않습니다 : 어떤 경우에는 주요 증상을 없애거나 잘못 분류합니다. DSM 's 진단 라벨링은 종종 단순하고 일차원 적입니다. 정확한 평가를 위해 환자의 환경, 지원 시스템 또는 성격 유형과 같은 필수 요소를 고려하지 않습니다. 우리는 모두 개인입니다. 우리의 삶, 감정, 성격 및 신경계를 통해 정보를 처리하는 방법은 다릅니다. 우리 중 누구도 똑같지 않으며 모든 진단 라벨은 사람마다 다를 수 있습니다.

그러나 DSM의 정확성은 논란의 여지가 있습니다. 그럼에도 불구하고 수많은 환자 또는 정신 건강 전문가의 고객이 표준에 따라 분류되어 정신 질환의 "성경"이라고도합니다. 그러나 그것은 어떤 종류의 성경과도 거리가 멀다. 기껏해야 가이드 북입니다. 일부는 여러 정신 장애를 분류하려고 시도하기 때문에 사전이라고 부르지 만 과학적 검증보다 훨씬 더 주관적인 사고를 포함합니다. 사람의 삶과 배경의 여러 요인을 살펴보고 요인과 요인을 고려하는 상향식 평가와는 반대로 증상의 체크리스트를 XNUMX 차원 방식으로 사용하는 하향식 접근 방식을 취합니다. 증상에 대해 진단을 내리십시오.

의료 진단이 자주 작동하는 방식과 달리 DSM 형식은 체크리스트입니다. 여기에는 증상, 실험실, 영상 절차 (물론 아직 존재하지 않음)에 대한 다차원 이력 또는 생물학적 매개체를 통한 장애의 가능한 원인 또는 각 개인이 이러한 증상에 어떻게 다르게 대처하는지는 포함되지 않습니다. 이들 모두는 좋은 평가를하고 치료 측면에서 행동 과정을 계획하는 데 핵심적인 요소입니다. 그러나 동시에 새로운 버전이 나올 때마다 더 많은 라벨이 추가됨에 따라 많은 행동의 의학 화가 진행되고 있으며 그중 일부는 전적으로 정상 범위 내에있을 수 있습니다. 그리고 그것이 약물이 다시 들어오는 곳입니다.

예를 들어, DSM 울화통에 새로운 레이블을 부여했습니다 : Disruptive Mood Dysregulation Disorder. 또한 과도한 식사 (XNUMX 개월에 XNUMX 회 이상으로 정의되지만 임상 적으로 준수 할 필요는 없음)를 이제는 폭식 장애라고하며, 우리는 훌륭한 음식으로 둘러싸여 있고 많은 미국인이 과식을하고 있음에도 불구하고 약물이 승인되었습니다. 물론입니다. 대부분의 문제 과식 자에게는 섭식 장애를 중심으로 한 행동 수정 프로그램이 더 효과적이고 오래 지속될 수 있습니다. 그러나 이제 우리는 제한된 연구 나 연구를 대중에게 제공하는 정신과 적 라벨을 가지고 있으므로이 행동은 장애로 광고됩니다. 그리고 그거 알아? 치료할 약이 있습니다.

과다 복용 전염병

제약 산업이 DSM을 만드는 사람들의 마음에 점점 더 큰 영향을 미치고 있다고 제안되었습니다. 최근 몇 년 동안 우리는 주의력 결핍 / 과잉 행동 장애 (ADHD) 및 소아 양극성 장애의 "전염병"을 보아 약물 치료를 자주 사용합니다. 이것은 대부분의 정신 장애를 처리하기 위해 약물을 처방하는“Big Pharma”목표를 향상시킵니다. 비록 많은 정신적 문제가“말하는 치료법”의 문제 중심의 변형으로 해결 될 수 있고 CBT와 저의 버전 인 LPA에 의해 더 많이 해결 될 수 있지만.

다시 말하지만, 조현 병, 양극성 장애 및 임상 우울증과 같은 일부 심각한 정신 질환이 약물 치료에 잘 반응하고 효과적인 관리를 위해 지속적인 약물 치료가 필요하다는 것은 부인할 수없는 사실입니다. 그리고 좋은 약품 관리를 통해 우리 모두는 더 안전하고 건강하며 약품의 발전으로 더 오래 살 수 있습니다. 그러나 더 많은 제품을 확장하고 판매해야하는 필요성이 이러한 거대 기업들에게 끝없는 동기라는 것도 사실입니다.

또 다른 예가 있습니다 : 슬픔. 현재 DSM-5 우울 장애로 슬픔이나 사별을 포함시킬 계획이었습니다. 그것은 주치의를 허용했을 것입니다. 50 향정신성 약물의 비율) 사별을 의학적 관리 장애로 통합합니다. 즉, 슬픔에 잠겼다면 약을 처방했을 수도 있습니다. 손실을 경험하고 처리하는 자연스럽고 건전한 과정을 거치는 데 너무 많은 것입니다.

운 좋게도이 잘못된 분류에 대한 외침이 너무 강해서 새로운 분류에서 제외되었습니다. DSM-5. 그리고“성 중독”,“운동 중독”,“쇼핑 중독”과 같은 행동 중독도 논란의 여지가 있었으며 새로운 DSM비록 많은 사람들이 DSM-5 패널은 정상적인 의학 / 정신 의학적 근거보다 개인적인 견해를 바탕으로 정상적인 삶의 경험이나 선택에 대한 진단 라벨을 찍는 것을 좋아했을 것입니다. 주요 정신 장애는 아직 생물학적 테스트를 통해 검증되지 않았으며, 위의 라벨이 새로운 라벨에 제안되었다는 사실을 아는 것은 낙담합니다. DSM-5 과학적 검증없이 장애로 분류되었을 것입니다. 광고주가 쉽게 쇼핑하고 재정이 허락 할 때 쇼핑을하도록 설득하는 많은 미국인들이 주관적으로 정신 장애로 분류 될 수 있다고 생각하는 것은 상식에 어긋납니다.

이 모든 것이 국립 정신 건강 연구소 (NIMH)의 주목을 받아 왔으며 DSM-5 장애의“성경”보다 사전입니다. 그만큼 DSM 공통 용어를 제공합니다. 전 NIMH 이사 인 Thomas Insel 박사에 따르면 그 약점은 타당성입니다. DSM 진단은 일반 의학에서와 같이 실험실 조치가 아닌 증상 군집을 기반으로합니다.

같은 문제, 다른 접근법

그러나 운 좋게도 책임있는 임상의는 자신의 의학적 판단을 통해 다차원적인 방식으로 정신 장애를 평가, 평가 및 치료합니다. 이는 개별적인 반응과 적응을 고려하고 효과적인 생물학적 치료 계획에 생물학적, 사회 학적, 학습 된 요소와 문제를 포함하여 자세한 역사를 취하는 것을 의미합니다.

과민성 및 일상적인 기분 변화는 단순히 보험사를 만족시키고 약물 사용을 지원하기 위해 양극성 장애, 현재의 "일차 진단"으로 로그인 할 수 없습니다. 우울증이나 기분 장애에 대해 잘 정립 된 임상 기준을 충족하지 못하면 단순히 좌절하거나 불행한 사람을 치료할 이유가 없습니다.

PTSD의 한 측면이 될 수있는 순수한 우울증에 대한 PTSD를 잘못 이해하면 (많은 사례 중 한 가지만 인용하기 위해) 문제를 해결하거나 증상의 원인이되는 쓸모없는 약물 칵테일을 처방 할 수 있습니다. 적절한 치료법을 찾는 것은 간단하지 않습니다. 한 환자에게 효과가있는 것이 다른 환자에게는 효과가 없을 수 있습니다.

정신 약리학은 종종 하나 이상의 약물이 실패 할 수있는 우울증 치료에서 배운 것처럼 마법의 총알이 아닙니다. 고정 된 목표가 보이지 않고 주변과 주변에서 구불 구불 한 정신 역학적 치료법도 아닙니다. 그러나 위대한 Dr. Aaron Beck의 CBT 기술은 여러 형태의 우울증 치료에 탁월한 결과를 보여주었습니다. 그의 기술은 공포증, 불안, 종종 인식되지 않는 형태의 PTSD를 포함하여 흔히 볼 수있는 문제로 고생하는 많은 사람들에게도 효과적입니다. 약물이나 정신 역학 요법은 문제 해결에 완전히 효과적이지 않습니다.

Dr. Robert London의 저작권 2018.
Kettlehole Publishing, LLC 발행

기사 출처

Freedom Fast : 작동하는 단기 요법
작성자 : Robert T. London

자유 빠른 찾기 : Robert T. London MD의 단기 치료불안, 공포증, PTSD 및 불면증에 대해 작별 인사를하십시오. 자유 빠른 찾기 불안, 공포증, PTSD, 불면증과 같이 흔히 볼 수있는 정신 건강 문제를 장기간 치료하고 약물이 적거나없는 상태로 신속하게 관리하는 방법을 보여주는 혁신적인 21st 세기 책입니다.

자세한 정보 및 / 또는이 단행본 책자를 주문하려면 여기를 클릭하십시오. 또한 킨들 에디션도 있습니다.

관련 서적

저자에 관하여

로버트 T. 런던 메릴랜드런던 박사는 40 년 동안 의사이자 정신과 전문의였습니다. 20 년 동안 NYU Langone 메디컬 센터에서 단기 정신 치료 유닛을 개발하고 운영하여 수많은 단기간인지 치료 기술을 전문적으로 개발했습니다. 그는 컨설팅 정신과 의사로서의 전문성도 제공합니다. 1970에서 런던 박사는 전국적으로 신디케이트 된 소비자 중심의 건강 관리 라디오 프로그램의 호스트였습니다. 1980에서 그는 "오늘 밤 TV 쇼"The Doctors "의 선구자 인 비영리 청중을위한 3 시간짜리 타운 홀 스타일 미팅 인"의사와 함께하는 저녁 "을 만들었습니다. 자세한 정보는 www.findfreedomfast.com

Robert T. London과의 라디오 인터뷰 : 자유 빠른 찾기

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