약사 Barbara Violo는 토론토의 한 독립 약국에서 고객에게 제공 한 AstraZeneca COVID-19 백신의 모든 빈 바이알을 준비합니다. 캐나다 언론 / Nathan DenetteCOVID-19 백신의 첫 번째 접종이 AstraZeneca 인 캐나다의 사람들은 선택할 수 있습니다. 그들은 mRNA 백신 (Pfizer 또는 Moderna) 중 하나를 선택하거나 두 번째 접종을 위해 다른 용량의 AstraZeneca를 선택할 수 있습니다.
AstraZeneca의 COVID-19 백신의 이야기는 복잡했습니다. 임상 시험 및 영국의 실제 데이터 COVID-19로 인한 중병 및 입원에 대한 탁월한 효능을 입증했습니다.
19 월에 비 대서양 캐나다의 많은 지역에서 COVID-XNUMX 사례가 급증했습니다. 알파 (B.1.1.7) 변형, 유럽 연합 보고서에 따르면 AstraZeneca 백신과 희귀하지만 잠재적으로 치명적인 혈전 사이의 연관성이 확인되었습니다.백신에 의한 혈전 성 혈소판 감소증 "또는 VITT. 
31 월 XNUMX 일, 전국 예방 접종 자문위원회 (NACI) VITT와의 협회에서 젊은층의 위험-혜택 균형이 좋지 않은 상황에서 캐나다에서 55 세 미만의 모든 사람들에게 AstraZeneca 사용을 중단 할 것을 권장합니다.. 23 월 XNUMX 일, 중환자로서 많은 병원 시스템에 부담, NACI는 AstraZeneca 백신에 대한 지침을 완화하여 30 세 이상의 사람들에게 사용 가능 캐나다 전역의 첫 번째 복용량 섭취를 가속화합니다.
마지막으로 11 월 XNUMX 일 앨버타와 온타리오는 첫 번째 투여를 위해 AstraZeneca 사용을 중단하겠다고 발표했습니다., AstraZeneca 백신의 불확실한 공급과 캐나다에서 VITT의 진화하는 위험을 인용합니다 (1의 55,000). 다른 지방과 영토도 빠르게 뒤를이었습니다.
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1 월 XNUMX 일에 NACI는 추가 지침 AstraZeneca의 첫 번째 용량을받은 사람들은 AstraZeneca의 두 번째 용량 또는 mRNA 백신의 두 번째 용량을받을 수 있음을 시사합니다. 주에서는 AstraZeneca 백신 수령자가 다음과 같은 조치를 취할 수 있도록 지침을 신속하게 수정했습니다. 자신을 위해 두 번째 백신 접종 선택.
그래서 순간의 질문은 AstraZeneca의 첫 번째 복용량을 받았다면 두 번째 복용량으로 무엇을 선택합니까?
백신 혼합 및 매칭에 대한 증거
Justin Trudeau 총리와 그의 아내 Sophie Gregoire Trudeau는 23 월 XNUMX 일 오타와 약국에서 AstraZeneca 주사를 맞았습니다. 캐나다 언론 / Adrian Wyld백신, 특히 AstraZeneca와 Pfizer / BioNtech (Pfizer)의 혼합 및 매칭에 대한 지금까지 우리가 가지고있는 증거부터 시작하겠습니다. 12 월 XNUMX 일 영국의 COM-CoV 연구에서 나온 반응 원성 (일반적인 부작용을 생성하는 능력)에 대한 초기 데이터가 발표되었습니다.. 여기에는 830 세 이상의 50 명의 사람들이 XNUMX 주간 투여 간격으로 AstraZeneca와 Pfizer 백신의 다른 조합을받은 XNUMX 개의 연구 군으로 무작위 배정되었습니다.
예방 접종 순서에 관계없이 XNUMX 차 및 XNUMX 차 접종에 대해 서로 다른 백신을 접종 한 참가자는 동일한 백신을 XNUMX 회 접종 한 참가자보다 부작용 (저절로 해결되는 심각하지 않은 것)이 더 많았습니다. 안전 문제는 언급되지 않았습니다.
전문가들은 더 많은 부작용이 더 강력한 면역 반응을 예측할 수 있다고 이론화했지만 면역 원성 (백신이 항체 반응을 유발하는 능력) 데이터는 아직 보류 중이며 이달 말에 예상됩니다.
스페인 CombiVacS 연구 결과 18 월 XNUMX 일에보고되었습니다. 이 연구는 AstraZeneca를 첫 번째 용량으로 투여 한 663 명을 무작위로 배정하여 XNUMX 주 후 화이자를 두 번째 용량 추가로 받거나 두 번째 용량이 전혀없는 대조군으로 분류했습니다.
AstraZeneca에 이어 Pfizer를 투여받은 사람들은 AstraZeneca를 두 번만 투여 한 사람들에게서 역사적으로 볼 수 있었던 것보다 두 배 많은 항체를 개발했습니다. 안전 문제는 확인되지 않았습니다. 
독일의 최근 연구는 1 월 XNUMX 일 동료 검토를 거치지 않은 사전 인쇄 AstraZeneca 및 Pfizer 백신의 혼합 및 일치에 대한 추가 정보를 추가합니다. 이 예비 데이터에는 26 세에서 25 세 사이의 46 명의 개인이 포함되었으며, 첫 번째 백신 접종으로 AstraZeneca를 투여 한 후 XNUMX 주 후에 두 번째로 화이자를 투여했습니다.
중화 활성은 알파 (B.3.9) 변종에 대해 1.1.7 배 더 높았고 델타 (B.1.617.2) 변종에 대해 유사했습니다. 안전 문제는 언급되지 않았습니다.
마지막으로 Dalhousie University에서 캐나다 소규모 연구 66 세의 두 명의 지원자를 데려가 첫 번째 AstraZeneca 백신을 투여 한 후 33 일 후에 두 번째 Pfizer 백신을 두 번 모두 투여했습니다. 항체 반응은 안전성에 대한 우려없이 강력한 것으로보고되었습니다.
AstraZeneca XNUMX 차 투여시 VITT 위험
AstraZeneca의 첫 번째 용량을받은 사람들에게 AstraZeneca의 두 번째 용량으로 VITT의 위험은 매우 낮습니다. 현재 사용 가능한 최상의 데이터는 영국의 감시 데이터. 27 월 17 일 현재 10.7 만 두 번째 AstraZeneca 백신 접종 후 1 건의 VITT 사례가보고되었으며, 이는 600,000 명 중 XNUMX 명에 해당합니다. 
백신 공급 및 가용성
캐나다에서 AstraZeneca 백신의 첫 번째 접종은 부분적으로 공급 문제로 인해 중단되었습니다. 그러나 약의 배송 655,000 월 중순 COVAX에서 XNUMX 용량의 AstraZeneca 백신이 캐나다에 도착했습니다., 글로벌 백신 공유 이니셔티브. AstraZeneca의 첫 번째 복용량을받은 사람들을위한 두 번째 복용량으로 사용하기 위해 현재 지방에 배포되었습니다.
캐나다에서 두 mRNA 백신의 현재 및 예상 가용성은 탁월합니다. XNUMX 월과 XNUMX 월 내내 진행중인 예상 선적. 이는 대부분의 경우 선호하는 옵션을 기다릴 필요가 없음을 의미합니다.
그래서 최선의 선택은 무엇입니까?
19 년 초에 COVID-2021 백신을 두 번 맞아서 다행이어서 스스로 결정을 내릴 필요가 없었습니다. 그러나 나는 많은 사람들이 사랑하는 사람, 친구 및 자신을 대신 하여이 주제에 대한 조언을 요청했습니다.
데이터가 확정적이지는 않지만, AstraZeneca와의 혼합 및 매칭 접근법을 뒷받침하는 증거가 늘어나고 있으며, 화이자가 동일한 백신을 두 번 투여하는 것보다 적어도 (더 좋지는 않더라도) 좋습니다. 백신 혼합의 내재적 위험이 없으며 지금까지 안전성 문제가 언급되지 않았습니다.
또한 mRNA 백신을 복용하면 VITT의 위험을 완전히 피할 수 있습니다. 이 위험은 매우 낮지 만 VITT는 심각하고 잠재적으로 치명적입니다.
이러한 이유로 제 생각에는 접근이 가능하다면 AstraZeneca를 XNUMX 차 접종 한 캐나다의 대부분의 사람들에게 XNUMX 차 용량의 mRNA 백신 (화이자 또는 Moderna)이 선호된다는 것입니다.
mRNA 백신은 대부분의 캐나다인이 XNUMX 차 접종을 준비하는 XNUMX 월과 XNUMX 월 내내 널리 이용 될 것으로 예상되므로 두 가지 옵션 모두에 대해 가용성이 문제가되지 않을 것입니다.
AstraZeneca의 경우
일부는 AstraZeneca 백신을 XNUMX 회 접종하는 입증 된 접근 방식을 선호 할 수 있습니다. 캐나다 언론 / 폴 치아 손두 번째 투여를 위해 mRNA 백신 대신 AstraZeneca를 선택하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 임상 시험이나 실제 연구와 같은 백신의 혼합 및 매칭에 대한 임상 효능 데이터는 없습니다. 이러한 이유로 일부 사람들은 AstraZeneca를 두 번 복용하는 "검증 된"접근 방식을 선호 할 수 있습니다. AstraZeneca의 첫 번째 용량으로 부작용을 경험하지 않은 일부 사람들은 부작용을 피하기 위해 두 번째 용량의 AstraZeneca를 선택할 수 있습니다.
영국의 COM-CoV 연구는 이달 말 면역 원성 (항체 반응)에 대한 데이터를보고 할 예정입니다. 믹싱 및 매칭 접근 방식을 지원하거나 지원하지 않을 수 있습니다. 일부는 결정하기 전에이 데이터를 기다리는 것을 선호 할 수 있습니다. 다른 사람들은 사용 가능한 백신을 먼저 복용하고 기꺼이받을 수 있습니다.
결정에 관계없이 중요한 점은 AstraZeneca이든 mRNA 백신이든 모든 사람이 자격이되는 즉시 두 번째 접종을받는 것입니다. 사용 가능한 증거는 두 옵션 모두 안전하고 효과적이라는 확신을 제공하므로 여기에 "잘못된"선택이 없습니다. 완전히 예방 접종을 받으면 델타 변형을 포함하여 현재 및 새로운 균주에 대한 최적의 보호.
우리는 캐나다에서 두 번째 복용량을 위해 두 가지 훌륭한 옵션 중에서 선택할 수있는 특권을 갖게되어 매우 행운입니다. 우리는 사용하지 않은 백신 공급이 낭비되지 않도록 할 책임이 있으며 지원을 위해 훨씬 더 많은 일을해야합니다. 글로벌 백신 자산 전 세계적으로 COVID-19 대유행을 종식시키기 위해
제발 가서 자신과 지역 사회를 위해 완전히 예방 접종을 받으십시오! 
Alexander Wong 박사는 이전에 AstraZeneca COVID-19 백신에 대한 의료 전문가를위한 과학 토론을 주도한 공로상을 수상했습니다.
