메디 케어의 자랑스러운 처방 의약품 프로그램이 법으로 확정 된 지 10 년 후, 오바마 행정부와 의회는 부적절한 처방과 의사의 사기를 막을 수 있는지 여부를 재평가하고 있습니다.

지금까지이 프로그램의 최우선 순위는 마약을 노약자와 장애인의 손에 넘겨주고 소비자와 정치인들로부터 높은 평가를 얻었습니다. 그러나 올해 ProPublica의 중요한 기사 시리즈메디 케어는 이제 사기를 겨냥하고 낭비를 줄이는 데 우선 순위를 부여하는 변경 사항을 적용하고 있습니다.

의사 유해 약물의 대규모 수량을 처방

특히, 메디 케어 (Medicare)는 상원 의원들에게 파트 D로 알려진이 프로그램의 문제가있는 처방 패턴을 의사들에게 가능한 한 징계 조치를 위해 주 의료위원회에 회부하기 시작할 것이라고 말했다. 그것은 올해 초 ProPublica가 컨설팅 한 전문가 그룹에 의해 제안 된 솔루션 중 하나였습니다.

파트 D를 통해 시계를 유지하는 메디 케어의 실패는 처방 의사를 사용할 수있다 엄청난 양의 유해한 약물,있다 불필요하게 비싼 약에 수십억을 낭비하다. 그리고이 있습니다 사기극에 프로그램을 노출시켰다., ProPublica가 발견되었습니다. 백만 명이 넘는 사람들이 작년에 36 억 달러의 납세자에게 드는 비용으로 Medicare로부터 마약 보험 혜택을 받았습니다.

메디 케어의 문제는 크게 의사 처방에 관한 데이터를 엄격하게 분석하지 못했기 때문에 발생합니다.

ProPublica는 정보 공개법 (Proofublica)을 사용하여 Part D 프로그램의 모든 제공 업체가 처방 한 약에 대한 데이터를 5 년간 요청했으며, 총 수십억 건의 처방을 받았습니다. 리포터는 데이터를 분석했습니다. 예를 들어, 위험하거나 비용이 많이 드는이었다 약물을 선택하거나 사기를 제안 방식 - 또래보다 매우 다른 방식으로 규정 의사를 발견합니다.

의사의 점수는 비정상적인 패턴으로 두드러졌지만, 인터뷰에서 많은 사람들이 메디 케어가 약물 선택에 관해 한 번도 물어 본 적이 없다고 전했다. 오클라호마 주 정신과 의사 한 명, 예를 들어, 치매가없는 자폐증 및 기타 발달 장애가있는 수백 명의 환자에게 알츠하이머 병 약물 남 데다 (Namenda)를 처방했습니다.

메디 케어 파트 D는 전적으로 민간 보험 회사에 의해 실행됩니다

메디 케어의 다른 부분과 달리, 파트 D는 정부가 청구서를 처리하기 위해 지불하는 개인 보험 회사가 전적으로 운영합니다. 그러나이 보험사는 여러 건강 보험에 대한 의료기관의 처방전이 아닌 해당 가입자의 처방전에만 액세스 할 수 있습니다. 메디 케어는 제공자가 주문한 모든 것을 볼 수 있습니다.

6 월 의회 청문회에서, 그리고 다시 지난 달 상원 의원 메모, Part D에 대한 감독을 개선하기 위해 프로그램이 취했거나 취할 계획 인 Medicare 최고 관리의 세부 단계.  

• 그것은 보험 회사에게 통계를 배치 사기의 위험이 높은 약국의 목록을 보내 의심 처방에 대해 동일한 작업을 수행 할 계획이다.
  
  
• 그것은 자신의 데이터 분석을 기반으로 11 월 7 월부터 법 집행에 31 추천을 만들어 82에게 새로운 조사를 시작했다. 즉, 4 월 19 3 월 2010 사이에 전체 년에 만든 2011 추천보다 더 1 월 2013 보고서에 따르면 미국 보건 복지부의 감찰에서.
  
  
• 파트 D에 따라 처방되는 모든 의사들도 메디 케어에 가입하도록 요구할 것인지 여부를 고려하고 있습니다. 현재 공인 된 메디 케어 제공 업체가 아니더라도 면허가있는 의사는 처방전을 프로그램으로 채울 수 있습니다. 그러한 요구는 메디 케어가 학대 처방에 종사하는 의사들을 해산시키는 것을 허용합니다.

상원 의원 톰 트집 쟁이, D-델., 찰스 그래 슬리, R-아이오와,되었습니다 이러한 노력에 대한 답변을 Medicare에 요청합니다.. Carper는 정부 사기를 감시하는 상원 국토 안보 및 정부 문제위원회 의장이며 Grassley는 상원 사법위원회의 공화당 순위를 매기고 있습니다.

최우선: 메디 케어 및 메디 케이드에서 약물이 적절히 처방되는지 확인

이와 별도로 이번 달 HHS 사찰 총장 말했다 약물이 적절 메디 케어와 메디 케이드에 규정하는 것을 최우선 과제입니다. 감찰 유월 안에 메디 케어가 충분히 수행되지 않았 음을 밝혔다 의사들 사이에서 의심 처방에 대한보고의 보고서에 프로 퍼블 리카의 분석을 인용합니다.

사찰 장군은 현재 활발히 보험사들이 Part D 사기 행위를 어떻게 메디 케어에 신고하고 부추 기고 있는지 조사하고 있습니다.  

다른 곳에서는 ProPublica의 기사에서 언급 된 두 명의 의사에게 징계 조치가 취해졌습니다.

박사 아돌 퍼스 루이스100,000의 프로그램에서 2011 처방보다 많은 금액이 적립되었으며, 2013 10 월 텍사스 의료진에 의해 징계 받음 피부 궤양과 폐렴을 앓고있는 환자에 대한 그의 검사에 대한 적절한 기록을 유지하지 못했기 때문입니다. 그는 다른 의사의 진찰을 받고 기록 유지 과정을 수강하도록 명령 받았다.

이사회는 그 행동이 ProPublica의 의견에 대한 이전 요청을 거절 한 Lewis에 의해 제공된 빈약 한 보살핌을 반영하지 않는다고 언급했다. 이 기사에서는 루이스에게 연락 할 수 없었습니다.

ProPublica는 루이스가 의료 과실로 반복해서 소송을 제기했고 그의 면허가 일시적으로 제한  진통제의 부적절한 처방에 대한 1998있다.

또한 10 월에 플로리다 의료진은 견책과 벌금을 부과했다. 3만큼 젊은 환자들에게 정신 건강 약품을 적절히 진단하거나 모니터링하지 않고 제공 한 혐의로 기소 된 Fernando Mendez-Villamil 박사.

프로 퍼블 리카는 어떻게 4월 2010, 플로리다에보고했다 Medicaid는 Mendez-Villamil을 추방했습니다. 공개적으로 그 이유를 공개하지 않고. 내부 메모는 "환자의 볼륨을 볼되고, 그리고 약물이 처방된다."에 대한 우려를 인용

2011년에 멘데스 - Villamil 메디 케어의 정신 건강 약 처방 담당자 중 한 명으로 남았습니다. 그의 변호사 마이클 게 넷트 (Michael Gennett)는 이메일에서 "독립적 인 전문가에 의한 의회의 주장에 대해, 당사자들은 멘데스 박사의 잘못을 인정하지 않고 그들의 차이점을 우호적으로 해결했다"고 말했다.

신분 도용? 의사 그들은 사기 음모의 희생자 말

그 외에도 Medicare의 새로운 데이터는 2012에서 사기 계획의 희생자 였다고 말하는 의사가 계속해서 처방하고 있음을 보여줍니다. 이달 초 ProPublica는 메디 케어가 프로그램 내에서 처방 패턴이 사기의 특징을 지닌 의사를 중지 시키거나 질문을하는 것이 얼마나 느린지를보고했습니다.

그 중 하나가 플로리다였습니다. Carmen Ortiz-Butcher 박사파트 D의 처방 비용은 다음 해 282,000의 $ 2010에서 $ 4 백만으로 뛰었습니다. 의사의 변호사는 오티즈 - 버처 (Ortiz-Butcher)가 2 달 전 그녀의 오빠가 표면 상으로는 그녀가 작성한 처방전을받은 사기를 발견했다.

ProPublica의 이야기 이후 Medicare가 발표 한 자료에 따르면 4.9의 Ortiz-Butcher가 처방 한 2012 백만 달러가 추가로 제공되었음을 알 수 있습니다.

2012 년과 2010 년에 사기 수사관을 면밀히 조사한 후 2011 년에 파트 D의 다른 의사 처방이 급감했습니다. 캘리포니아 정신과 전문의 어니스트 배거 너 처방전에 단지 $ 38,000 지난해 신용되었다. 두 전에 몇 년 동안, 그의 처방 집계 이상 $ 7 만 달러를 기록했다. 인터뷰에서 Bagner이 처방 중 어느 것도 그의 없었다 그의 신원 도난되었다고 말했다.

마지막으로, 2011의 의료 사기 혐의에 대한 체포에도 불구하고 미시건의 두 의료기관은 여전히 ​​2012의 새로운 처방전에 수십만 달러를 부과했습니다. 

Anmy Tran, 미시건 주 발 치료사가 올해 건강상의 사기로 유죄 판결을 받았고 158,000 상당의 의약품으로 인정되었으며 마크 그린 바인, 미시간 주 정신과 의사는 올해 건강 검진 사기에 유죄를 인정하고 517,000 가치의 처방전을 작성했다.

두 의사는 인용했다 ProPublica 기사 이달 초이 프로그램의 사기에 관한 내용이 게재되었습니다.

이 기사는 원래 프로 퍼블 리카
* 자막 InnerSelf가 추가했습니다.

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저자에 관하여

Charles Ornstein ProPublica의 의료 및 제약 산업을 담당하는 선임 기자입니다. Ornstein은 Tracy Weber와의 공동 작업으로 로스 앤젤레스 타임스 공공 서비스를위한 퓰리처 상, 로버트 F. 케네디 저널리즘 상 및 2005 공공 서비스를위한 시그마 델타 치 상을 수상한 "킹 / 드류의 고난"병원에 기고했다. 트레이시 웨버 (Tracy Weber)와 함께했던 그의 프로 페리 카 시리즈 (ProPublica series) "Caregivers Harm : 캘리포니아의 Unwatched Nurses" 공공 서비스를위한 2010 Pulitzer 상을 수상한 사람입니다.

트레이시 웨버 이전에는 의료 문제를 다루는 수석 기자 인 ProPublica의 수석 편집자입니다. 웨버는 로스 앤젤레스 타임스 1994에서 1999로, 2003에서 다시 시작합니다. 수상 경력에 빛나는 Ornstein과의 공동 작업 이전에 Weber는 캘리포니아 주 청소년 법정에서 1 년 동안보고하여 주법의 개혁을 촉구했습니다. 그녀의 경력에 ​​앞서 그녀는 로스 앤젤레스 헤럴드 심사관 그리고 오렌지 카운티 등록.

ProPublica의 전 컴퓨터 지원보고 책임자 인 Jennifer LaFleur도이 보고서에 기여했습니다.