헤드 라인 제안과 마찬가지로 치명적인 의료 오류입니까?

의료 오류

존스 홉킨스 (Johns Hopkins) 연구원의 2016 (XNUMX) 보고서에 따르면 의학적 오류는 미국 사망 원인 3 위, 오직 심장병과 암의 뒤에.

연구원에 따르면, 매년 미국 251,454의 사망에 대한 의료상의 오류가 있으며,이 수치는 과소 평가 된 것으로 간주합니다.

그것이 헤드 라인을 만드는 일종의 발견입니다. 실제로이 보고서에 대한 내용은 신문 또는 심지어보고 그것을보고 저녁 뉴스.

그러나 우리가 주장 하듯이, 연구자들이이 결론을 도출하는 데 사용 된 방법에는 결함이 있으며, 이는 의료 오류가 세 번째 주요 사망 원인이라는 결론이 매우 의심 스럽다는 것을 의미합니다.

이와 같은 보고서가 광범위한 언론 보도를하면, 부당한 의사의 불신을 조장하여 사람들이 필요한 보살핌을 찾지 못하도록 막을 수 있습니다. 이는 환자를 돌보는 모든 사람의 관심사입니다.

방법론에있어 문제점은 무엇입니까?

의학적 오류는 환자에게 해를 입히는 결정이나 행동으로 정의 될 수 있으며 전문가는 당시에 제공된 정보를 바탕으로 다르게 작성되어야한다고 동의합니다. 그러나 환자 기록을 검토 할 때 그러한 정의를 적용하는 것은 어려움이 있습니다.

이 연구의 저자들은 더 많은 사망자가 의학적 오류에 기인한다는 것을 인정하기 위해 사망 증명서를 재 설계해야한다고 주장한다. 그것은 합리적인 제안입니다. 그러나 많은 언론 보도에 의하면 이러한 결과는 의학적 오류로 인해 매년 수십만 명의 사람들이 죽어 가고 있음을 보여줍니다.

첫째, Johns Hopkins 보고서의 저자는 새로운 데이터를 수집하지 않았습니다. 대신 다른 저자가 수행 한 연구에 대한 결론을 기반으로합니다. 원칙적으로 잘못된 것은 없습니다.

그러나이 경우 결과는 매우 작은 데이터 세트의 큰 외삽 법을 기반으로하기 때문에 오해의 소지가 있습니다. 저자들은 거의 35 병원 입원 중 의학적 오류로 인한 4,000 사망 만 총 4 건의 연구 결과에 근거하여 결론을 내 렸습니다. 35의 죽음에서 320 백만의 인구로 외삽하는 것은 상당히 도약입니다.

또한, 이러한 연구는 종종 부작용과 오류를 구별하는 데 열악한 업무를 수행합니다. 그것들은 같은 것이 아닙니다.


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An 부작용 약물 또는 치료가 환자에게 투여 된 후 바람직하지 않은 결과로 정의된다. 항생제에서 수술에 이르기까지 모든 의료 검사와 치료법은 불리한 결과의 위험이 있습니다. 부작용은 드물지만 사망을 포함 할 수 있습니다. 모든 불리한 결과는 유감스러운 일이지만 오류가 있음을 증명하지는 않습니다. 그 당시에 알려진 것에 따라 의료 전문가는 다른 결정을 내렸거나 다른 방식으로 행동해야했습니다.

의사들은 전형적으로 어떤 환자가 그러한 반응을 겪을지 미리 알 수 없기 때문에 그러한 죽음을 오류로 돌리는 것은 잘못된 것입니다.

홉킨스 보고서에는 또 다른 문제점이 있습니다. 두 가지 네 가지 연구 중 두 가지는 메디 케어 데이터를 사용하는데, 일반적으로 수년 동안 진행된 환자가 비교적 건강이 좋지 않고 병원에서 치료받는 환자를 포함합니다. 슬픈 말로, 그러한 많은 환자들은 죽음의 위험이 상당히 증가하고 있습니다. 많은 사람들이 입원 중에 치료받을 수 있습니다. 그러한 죽음을 오류로 돌리는 것은 필연적 인 죽음을 설명하지 못하게하는 것입니다.

사실, 연구 홉킨스 보고서가 기반으로하는 정보에는 현저한 수정 요인도 포함됩니다. 저자는 210,000에서의 의학적 오류로 인한 사망자 수를 추정합니다. 그런 다음 오류를 식별하는 데 사용 된 도구가 불완전하다는 사실을 토대로 저자는 420,000 오류로 인한 사망자 수를 두 배로 선택합니다.

이 연구에서 사용 된 의료 차트 검토의 종류는 환자를 돌보는 것과 크게 다릅니다. 매우 아픈 환자를 돌보는 것과 관련된 불확실성과 스트레스는 종종 뒤늦은 눈에 보이지 않습니다. 심각하게 불리한 환자 결과는 누군가를 비난하는 큰 경향과 관련이 있습니다. 환자가 죽었을 때, 우리는 모든 행동이 당시에 정당한 것으로 보였음에도 불구하고 누군가에게 책임을지기를 원합니다.

다른 연구에 따르면 의료 사고로 인한 사망자가 훨씬 적습니다.

이것은 의료 오류가 얼마나 자주 사망으로 이어질 수 있는지 평가하기위한 첫 번째 연구는 아닙니다. 다른 연구들은 오류로 인한 사망자 수에 대해 매우 다른 그림을 그리게됩니다.

In 의사는 베테랑의 병원에서 111의 사망을 검토하여 "최적의 치료"로 예방할 수 있는지 판단하려고 시도했다. VA 환자는 일반적으로 미국 인구보다 나이가 많고 병이 심하기 때문에 의료 사고로 인한 사망률이 매우 높았다. 메디 케어 데이터에 기초한 연구와 다소 유사합니다. 또한 "최적의 치료"를 사용하면 "의학적 오류"기준보다 더 많은 사망자가 발생할 수 있으므로 오류로 인한 사망자 수를 과대 평가하는 경향이 있습니다.

처음에 연구자들은 사망자의 23 %가 예방 될 수 있다고 추정했습니다. 그러나 환자가 병원을 출근 할 수 있었는지 질문을 받았을 때이 수치는 6 %로 떨어졌습니다. 마지막으로, "퇴원 후 좋은인지 건강의 3 월"의 추가 기준이 추가되면 0.5 %로 감소합니다. 예방 가능한 죽음은 맥락에서 볼 수 있어야하며, 죽음을 예방하고 건강을 회복시키는 것과 큰 차이가 있습니다.

VA 연구에서 미국 입원 데이터까지의 비율을 적용하면 의료 오류는 미국에서 사망 원인 7의 10 수치로 떨어집니다. 3 개월 간의 양호한인지 건강의 추가 기준을 적용하면 의료 오류가 순위에 포함되지 않습니다 최고 20. 물론 존스 홉킨스 연구와 같은 위험이 있습니다. 즉, 작은 연구에서 전체 미국 인구로 외삽하는 것입니다.

사망 원인에 대한 의학의 역할에 대한 진정으로 균형 잡힌 설명을 작성하려면 위험뿐만 아니라 의료 혜택도 고려해야합니다. 심장병, 암 및 당뇨병을 앓고있는 많은 환자들이 의학적 오류에 해당하는 사망으로 인해 사망 한 경우 의료 치료를받지 않고는 처음부터 살아 있지 않을 것입니다. 그 혜택은 위험보다 훨씬 큽니다.

이러한 관점에서 의학을 살펴보면, 우리는 직업이 과거 어느 때보다도 건강을 증진하고 삶을 연장하기 위해 더 많은 노력을 기울일 때 탁월한 의료 능력의 시대에 살 수 있다는 점에서 운이 좋다.

그러한 연구가 의학적 오류의 역할을 과대 평가한다는 가장 강력한 증거는 아마도 사망 원인이 질병 통제 예방 센터 (CDC), 의학적 오류는 톱 10에도 포함되지 않습니다. 사망 진단서에 의학적 오류를 추가하면이를 바꿀 수 있습니까? 우리는 그것을 의심합니다.

매일 의학에서 실수가 발생한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 적절한 조치를 취하면 오류율을 줄일 수 있습니다.

그러나 오류와 관련된 사망자 수의 증가 추산은 이해를 높이는 데 아무런 도움이되지 않으며 사실 많은 환자가 필요할 때 치료를 꺼리는 경향이 있습니다. 의료 혜택에 대한 적절한 설명없이 오류에 깜박 거리는 초점은 건강과 질병에서 의학의 역할에 대한 왜곡 된 이해에 기여합니다.

저자에 관하여

리차드 Gunderman, 의학, 교양과, Philanthropy의 교육감 교수, 인디애나 대학

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