새로운 연구에 따르면 아스피린이없는 apixaban과 clopidogrel은 심방 세동 환자에게 가장 안전한 치료법이다.
A-fib가 심장 발작을 겪고 있거나 경피적 관상 동맥 중재를 받고있는 환자에게 특히 적용되는 결과는 아스피린을 떨어 뜨리면 심장 마비, 뇌졸중, 그리고 혈전.
연구자들은 American College of Cardiology 연례 회의에서 AUGUSTUS로 알려진 대규모 연구 결과를 발표했습니다.
"우리는 관상 동맥 질환 환자에서 A 형 간염 환자에서 항 혈전 제제에 관한 많은 연구를하고 있지만, 두 가지 조건을 가진 환자에 대한 연구는 거의 없다"고 심장 학자 Renato D. Lopes는 말했다. 듀크 대학 임상 연구소 (Duke University Clinical Research Institute)
"현실은 출혈을 일으키지 않고 의사와 환자가 이러한 환자를 치료하는 데 어려움을 겪고 있다는 것입니다."라고 Lopes는 말합니다. "이번 재판의 결과는 우리에게 최선의 치료법을 더 잘 이해할 수있는 기회를 제공합니다."
심방 세동은 임상 실습에서 가장 흔한 심장 부정맥입니다. A-fib 환자의 약 3 분의 1은 관상 동맥 질환이 있으며 심장 마비와 뇌졸중을 예방하기 위해 3 가지 다른 혈액 희석제를 복용 할 수 있습니다. 그러나 여러 가지 혈액 희석제를 복용하면 통제되지 않은 출혈의 위험이 높아집니다.
4,600- 사람 재판에서 발견 한 의학의 뉴 잉글랜드 저널심장 발작이나 뇌졸중의 위험을 현저히 감소시키지 않으면 서 아스피린을 혈액 희석액에 첨가함으로써 환자가 출혈 위험을 두 배로 높일 수 있다고 제안했다.
이번 임상 시험에서는 관상 동맥 질환과 A 형 간염을 앓고 있고 이미 clopidogrel과 같은 항 혈소판 약물을 복용중인 환자에서 항 혈소판제와 항응고제가 어떤 조합으로 출혈을 줄일 수 있는지 결정하기 위해 요인 설계를 사용했다.
연구자들은 새로운 항응고제 인 apixaban 또는 warfarin과 같은 비타민 -K 길항제 (VKA)를 환자에게 무작위로 할당했다. 또한 무작위로 환자에게 아스피린이나 위약을 처방의 일부로 사용하도록 지정했다.
Apixaban을 사용한 환자와 VKA를 사용한 환자를 비교했을 때 apixaban은 출혈을 31 % 감소시키고 사망 또는 입원을 17 % 감소시키는 것으로 나타났다. 심근 경색과 같은 주요 관상 동맥 사건을 예방하기 위해 apixaban과 VKA 사이에는 차이가 없었습니다.
아스피린이나 위약을 다른 항 혈소판제와 항응고제 요법과 함께 무작위 배정 한 이중 맹검 법 (double-blinded segment)에서이 자료는 아스피린을 첨가하면 환자가 유익한 것보다 더 해로울 수 있다고 Lopes는 말합니다.
아스피린을 투여 한 사람들은 위약을 투여받은 환자와 비교했을 때 비슷한 사망률과 입원 및 심장 발작을 겪었지만 출혈의 위험은 거의 두 배에 달했다고한다.
"아스피린을 복용 한 환자는 주요 출혈이나 임상 관련 비 주요 출혈에서 89 퍼센트의 증가가있었습니다."라고 Lopes는 말합니다. 아스피린을 투여하지 않으면 출혈량이 47 퍼센트 정도 감소합니다. "
이 데이터는 위약이 출혈 위험을 줄이지 만 스텐트 혈전증, 심근 경색 및 긴급 혈관 재개와 같은 허혈성 사건을 경험 한 환자가 더 많음을 시사했습니다. 그러나 이러한 결과는 통계적으로 유의하지 않았으며 연구자는 각 특정 위험을 완전히 평가하기 위해 연구를 설계하지 않았습니다.
"AUGUSTUS에서 우리는 VKA보다는 apixaban을 사용하고 아스피린을 중단함으로써 출혈을 효과적으로 줄이기위한 두 가지 효과적인 독립적 인 전략을 밝혀 냈습니다. 아스피린을 중단하면 이러한 위험도가 높고 복잡한 환자를 가장 잘 치료할 수있는 방법에 대한 증거가 늘어납니다."라고 심장 학자 존 H. Alexander, 재판 집행위원회 위원장 및 DCRI 회원.
"혈전증 위험이 증가 할 수도 있지만, 출혈로 인한 큰 감소와 비교하면 드문 경우입니다."
연구 된 마약을 판매하는 Bristol-Myers Squibb와 Pfizer, Inc.가 연구비를 지원했습니다. 저자는 재무 제표 및 잠재적 인 이해 상충 문제가있는 개별 진술을 제공했습니다.
출처: 듀크 대학
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