고통이 무엇인지 그리고 우리가 그것을 느낄 때 일어나는 일은 무엇인가?

고통이 무엇인지 그리고 우리가 그것을 느낄 때 일어나는 일은 무엇인가? 

누군가가 손에 아픔이 있다면 [...] 손을 위로하지 않고 괴로워하는 사람. - 철학자 루드비히 비트겐슈타인, 1953

고통이란 무엇입니까? 쉬운 질문처럼 보일 수도 있습니다. 대답은 그러나 당신이 누구에게 묻 느냐에 달려 있습니다.

일부는 통증이 무언가가 손상되었다는 경고 신호라고 말하면서 고통없는 주요 외상? 어떤 사람들은 고통이 몸이 당신에게 뭔가 잘못되었다고 말하는 방식이지만, 환상 사지 통증고통스러운 신체 부위가 어디에 있지 않은가?

통증 과학자들은 통증이 우리의 행동을 멈추게하고 변화시키고 자하는 우리 몸의 불쾌한 감정이라고 합리적으로 동의합니다. 우리는 더 이상 고통을 조직 손상의 척도로 생각하지 않습니다. 고도로 제어 된 실험에서도 실제로 그런 식으로 작동하지 않습니다. 우리는 이제 통증을 복잡하고 고도의 정교한 보호 메커니즘으로 생각합니다.

통증은 어떻게 작용합니까?

우리 몸에는 잠재적으로 위험한 온도, 화학적 균형 또는 압력 변화를 감지하는 특수 신경이 있습니다. 이 "위험 탐지기"(또는 "통각 수용기")는 뇌에 경보를 보내지 만 뇌에 통증을 보낼 수 없기 때문에 모든 고통이 생긴다. by 두뇌.

고통은 실제로 당신이 부러진 손목이나 발목에서 흘러 나오지 않습니다. 통증은 위험을 감지하는 시스템의 위험 데이터, 기대치, 이전의 노출, 문화적 및 사회적 규범과 같은인지 적 데이터를 비롯하여 정보를 평가하는 뇌의 결과입니다. 신념및 기타 감각 데이터 보고 듣고 그렇지 않으면 감지하는 것과 같은

두뇌는 통증을 유발합니다. 몸에서 뇌가 고통을 낳는 곳은 들어오는 모든 데이터와 저장된 정보를 기반으로하는 "최고의 추측 시나리오"입니다. 일반적으로 뇌는 정상적이지만 때로는 그렇지 않습니다. 다리를 보호 할 필요가있을 때 등에 다리에 통증이 생기는 사례가 있습니다.

예를 들어, 부상당한 손으로 들지 않거나 부상당한 발로 걷지 않는 등의 일을하지 말라는 것을 알려주는 것은 고통입니다. 그것은 우리에게 일을하도록 지시하는 고통입니다. 물리 치료를보고, GP를 방문하고, 조용히 앉아 휴식을 취하십시오.

우리는 이제 고통이 "설정"또는"켜져"시체가 들어 있다는 두드러진 증거를 뇌에 제공하는 것으로 위험과 보호가 필요하다..

너의 머리 속에있는 모든 것?

뇌에 대한 고통은 전부입니까 신체에 관한 것입니까? 아니요,이 "위험 탐지기"는 거의 모든 우리의 신체 조직에 분포되어 있으며 뇌의 눈처럼 행동합니다.

조직 환경에 갑작스런 변화가있을 때 - 예를 들어, 가열되어 산성화되고 (자전거 타는 사람, 스프린트가 끝날 때 젖산 화상을 상상해보십시오), 압착되거나, 당겨 지거나, 당겨 지거나 당겨 지거나 - 이러한 위험 감지기는 우리의 첫 번째 기술입니다 방어선.

그들은 뇌에 경고하고 혈액 흐름을 증가시키는 염증 메커니즘을 동원하여 주변 조직의 치유 분자 방출을 유발하여 수선 과정을 촉발시킵니다.

국소 마취는 이러한 위험 탐지기를 쓸모 없게 만들므로 위험 메시지가 발생하지 않습니다. 따라서 우리는 수술을 위해 절개당하는 것과 같은 주요 조직 외상에도 불구하고 통증이 없습니다.

반면에 염증은 이러한 위험 탐지기를보다 민감하게 만들어 실제로 위험하지 않은 상황에 대응합니다. 예를 들어, 염증이있는 관절을 움직이면 관절의 조직이 실제로 압박되기 전에 먼 상처를 입을 수 있습니다.

위험 메시지는 뇌에 전달되어 그 과정에서 두뇌가 처리되는 과정에서 고도로 처리됩니다. 척수를 뇌로 보내는 위험한 전송 뉴런은 뇌에서 실시간으로 제어되며, 뇌가 도움이 될 것이라고 제안한 바에 따라 감도를 높이거나 낮 춥니 다.

따라서 두뇌가 가능한 모든 정보를 평가하여 상황이 실제로 위험하다는 결론을 내면 위험 전송 시스템이 더 민감 해집니다 (내림차순 촉진이라고 함). 두뇌가 실제로 위험한 것은 아니라고 결론을 내리면 위험 전달 시스템은 덜 민감해진다 (하강 억제라고 함).

두뇌의 위험 평가는 정신적으로 복잡합니다. 많은 뇌 영역이 관여하고 있으며, 일부는 일반적으로 다른 영역과 관련되어 있습니다. 그러나 뇌 영역의 정확한 혼합은 개인마다, 실제로는 개인 내의 순간마다 다릅니다.

고통이 의식으로 어떻게 나타나는지 이해하려면 의식 자체가 어떻게 나타나는지 이해해야합니다. 매우 까다 롭다는 것을 증명하는.

실생활에 고통이있는 실생활에서 통증이 어떻게 작용하는지 이해하기 위해 우리는 합리적으로 쉬운 원리를 적용 할 수 있습니다. 신체가 위험하고 보호 행동이 도움이된다고하는 확실한 증거는 통증의 가능성과 강도를 증가시킵니다. 신체가 안전하다는 어떠한 믿을만한 증거라도 가능성을 낮추다 및 통증의 강도. 그것은 그렇게 간단하고 어렵습니다.

시사점

통증을 줄이려면 신뢰할만한 증거를 줄이고 신뢰할만한 확실한 증거를 제시해야합니다. 위험 감지기는 국소 마취에 의해 꺼질 수 있으며 신체의 위험 감소 경로와 메커니즘을 자극 할 수 있습니다. 이것은 안전과 관련된 모든 것으로 이루어질 수 있습니다 - 통증이 실제로 작용하는 방식, 운동, 적극적인 대처 전략, 안전한 사람 및 장소에 대한 가장 정확한 이해.

고통을 줄이기위한 가장 효과적인 방법은 다른 것을 뇌에 더 중요하게 보이게하는 것입니다. 이것은주의 산만이라고합니다. 의식이 없거나 죽었을 때만 산만 함보다 큰 통증 완화 효과를 얻을 수 있습니다.

만성 통증에서 하드웨어 (생물학적 구조)의 민감성이 증가하므로 통증과 보호의 진정한 필요성 사이의 관계가 왜곡됩니다. 우리는 통증으로 과도하게 보호됩니다.

이것은 거의 모든 영구적 인 고통에 대한 신속한 수정이없는 중요한 이유 중 하나입니다. 회복을 위해서는 인내와 끈기, 용기와 좋은 코칭의 여정이 필요합니다. 최선의 개입은 우리 몸과 뇌를 천천히 훈련시켜 덜 방어적인 방법에 초점을 맞추는 것입니다.

저자에 관하여대화

모슬리 로리 머Lorimer Moseley, 임상 신경 과학 교수이자 사우스 오스트레일리아 대학교 물리 치료 재단 회장. 그는 Painful Yarns의 저자입니다. 고통의 생물학을 이해하는 데 도움이되는 은유와 이야기, 전 세계 대학의 통증 과학 핵심 텍스트 인 Explain Pain, Explain Pain Handbook : Protectometer 및 Graded Motor Imagery Handbook의 공동 저자입니다.

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