호주의 건강 시스템 국제적으로 잘 비교된다., 비용이 상승하고있다. 만성 질환은 심장병, 당뇨병 및 일부 암과 같은 건강에 해로운 생활 방식과 관련이 있습니다. 건강 정책 전문가들은 우리 건강 시스템의 단편적인 성격이 21st 세기의 도전에 어떻게 대처할 수 있는지 점점 더 우려하고 있습니다. 이러한 우려의 근원은 의사를위한 구식 서비스 요금 지불 시스템에 있습니다.

한 햇빛은 호주 정부 협의회 (COAG) 병원 자금 조달 4 월에 연방과 주 사이에 서명했습니다. 각국 정부는보다 잘 조정 된 진료를위한 모델을 개발하고 피할 수있는 재 입원을 줄이기 위해 최선을 다하고 있습니다. 여기에는 새로운 모델의 시험 사용이 포함됩니다. 건강 관리 주택여기서 환자들은 모든 진료가 필요한 경우 GP 클리닉에 가입합니다.

Health Care Homes 모델은 Medicare의 진정한 개혁에 대한 경로를 제공 할 수 있습니다. 그러나 우리는 환자가 아플 때 치료비를 지불하는 구식 방식을 고쳐야합니다. 지불 개혁에서 가장 혁신적인 아이디어 중 일부는 미국과 같은 가능성이 낮은 곳에서 발견 될 수 있습니다.

As 버락 오바마 미국 대통령 최근 학술 논문 (앉아있는 대통령을위한 첫 번째)에서 요약 한 저렴한 의료법 (Obamacare)은 건강 보험 시스템을 개혁했을뿐만 아니라 많은 경우 의사가 지불하는 방법을 변경했습니다.

그럼, 어떻게해야합니까? 대체 지불 모델 일하세요?

첫 번째 ACO (Accountable Care Organisation)는 의사와 병원을 포함하여 공급자의 그룹으로 품질 목표를 달성하고 지출을 줄이기 위해 조정합니다.

ACO의 제공자는 통상적 인 방식으로 서비스 이용료를 지불합니다. 그러나 연말에 서비스 제공 업체는 추가 비용을 지불 할 가능성이 있습니다. 즉 환자의 예상 지출 대비 "절약"비용의 절반입니다.

따라서 한 그룹의 환자가 연간 Medicare US $ 10 million의 비용을 부담해야하고이 환자를 담당하는 공급자가 $ 9 백만으로 줄일 수 있다면 공급자는 $ 0.5 백만의 상여금을 분담하게됩니다.

이 인센티브는 의사의 진료소와 병원이 품질 목표를 달성 할 수있는 능력에 결정적인 영향을 미칩니다. 이것은 당뇨병 환자의 혈당 조절이나 고혈압 환자의 혈압 조절을 의미 할 수 있습니다.

다른 품질 지표는 일상적인 수술 후 천식이나 재 입원 합병증과 같은 피할 수없는 입원 환자를 병원에서 퇴원시키는 데 기반을두고 있습니다.

따라서 의사와 병원 그룹이 환자가 기대하는 병원 입원 이상을 유지하면서 비용을 줄이면 이득을 얻을 수 있습니다.

Obamacare를 통해 도입 된 두 번째 주요 대체 지불 모델에는 "의료 주택"모델의 변형이 포함됩니다. 이것은 의사가 환자의 월별 "관리비"를 지불하는 일종의 "간병 - 유형"지불 시스템으로, 모든 일차 진료가 필요합니다. 수수료는 일반적으로 한 달에 US $ 20입니다.

일부 환자는 한 달에 US $ 20 이상을 사용하지만, 다른 환자는 예산을 전체적으로 균형있게 적게 사용합니다.

의사는 불필요한 "후속 조치"약속을 권장 할 동기가 없습니다. 그들은 일상적인 업무를 위해 의사 대신 간호사를 사용하고 진료를 조정하는 것과 같이보다 효율적인 치료 모델을 사용할 수도 있습니다.

Obamacare의 지불 개혁안 중 많은 부분이 완전히 평가 된 것은 아니지만 비용 통제 및 품질 개선에 대한 전망을 제공합니다.

Obama가 제시 한 주목할만한 목표는 Medicare가 ACO 및 의료 주택을 포함한 대체 지불 모델을 통해 지불액의 절반 이상을 지불하는 것입니다. 그는 30 %의 현재 인물과 함께이 목표를 달성하는 도중에 있습니다.

그러나 지불 방식에서 가장 급진적 인 변화 최근 미국에서 재판 일반적으로 환자의 순응도와 같은 전통적인 성과 보상으로 제기되는 문제를 해결합니다.

심장 마비의 위험이 높은 환자 그룹의 경우, 결과 목표를 충족 시키면 의사와 환자 모두에게 재정적 보너스가 제공됩니다. 의사는 환자 LDL (나쁜) 콜레스테롤을 목표치 이하로 유지하는 데 기반하여 지급되었습니다. 환자들은 정기적으로 약을 복용하기 위해 지불 받았다 (콜레스테롤 감소 스타틴 약물).

이 혁신적인 개입은 전자 알약 병에 의존했으며, 전자 알약 병은 열 때 신호를 인터넷에 무선으로 전송했습니다. 연구 결과 (LDL 콜레스테롤 감소)가 유의하게 개선되었지만, 환자와 의사가 모두 보너스를 제공 한 경우에만 나타났습니다.

이와 같은 이중 인센티브 제도는 상당히 급진적입니다. 환자의 치료 책임을 어디서 지어야하는지에 대한 불편한 의문을 제기합니다. 그러나 호주의 만성 질병 전염병은 기존 공공 보건 정책이 실패한 급진적 조치를 고려해야합니다.

호주의 보건 정책이 현상 유지를 막을 수있는 보탬이 될 것 같지만 조용한 혁명이 미국에서 일어나고 있습니다. Obamacare 및 그 이후의 현재 실험에서 얻은 교훈은 급여 개혁을 통해 만성 질환의 필요성을 해결하기위한 자체 정책을 알려야합니다.

저자에 관하여

Peter Sivey, 부교수, 경제, 재정 및 마케팅 학교, RMIT 대학

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