미국이 어떻게 모두를 위해 메디 케어를 지원할 수 있는가

미국이 어떻게 모든 사람을 위해 메디 케어를 지원할 수 있는가
2020에서 대통령으로 출마하는 몇몇 민주당 원은 모두를 위해 일부 버전의 Medicare를 지원합니다. AP 사진 / 앤드류 하닉

건강 관리는 미국인의 최우선 순위최근 여론 조사에 따르면 뜨거운 주제 민주당 예비.

모든 후보자는 계획을 제공Joe Biden의 Affordable Care Act 업그레이드에서 개인 건강 보험을 폐지 할 Bernie Sanders의“Medicare for all”로 업그레이드되었습니다. 대통령조차도 밴드 왜건에 합류하고 자신의 메디 케어 플랜 공개.

고급형 단일 지불 자 건강 관리 시스템은 최고 가격에 올 것입니다. 나는 약 $ 40 조를 추정합니다 10 년 이상.

그러나 단일 지불 인에게는 더 단순하고 비용이 적게 드는 방법이 있으며 성공 가능성이 더 높습니다. 단순히 "65 이상 연령"이라는 단어를 사회 보장법에 대한 1965 개정안 그것은 거의 모든 사람들이 기존 메디 케어 프로그램에 의해 보호 될 것임을 의미하는 메디 케어를 만들었습니다.

저는 40 년 넘게 건강 관리를 연구 해 왔습니다. 이 아이디어는 정부가 모든 건강 관리 비용을 부담하는 단일 지불자가 아니며 개인 보험 회사가 Medicare와 함께 계속 운영 할 것이지만 현재의 시스템보다 실질적인 개선이 될 것으로 생각합니다. 그리고 그것은 심지어 정치적으로 가능한.

메디 케어와 그 의미

메디 케어 법령에서 "65 이상"이라는 단어를 쓰는 것은 아이디어였습니다. 상원 의원 Daniel Patrick Moynihan이 우승.

케네디와 존슨 행정부에서 여러 역할을 담당 한 Moynihan은 빈곤 퇴치의 원 건축가 그리고 20th 세기 후반 건강 관리 정책의 진화에 중심 인물.


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많은 오리지널 메디 케어 옹호자들이 그것은 보편적 인 건강 보험의 기초가됩니다. 이것이 기초 역할을하는 주요 이유는 적절한 월 보험료와 함께 귀하와 고용주가 지불 한 2.9 % Medicare 급여 세금과 같은 자금 조달 메커니즘을 포함하고 있기 때문입니다.

또한 제한된 범위, 불충분 한 이점 및 비용 분담은 비용을 낮게 유지합니다. 메디 케어는 절반 이상 조금 많은 노인들이 개인 보험을 구입하고 상당한 자비 지출을하도록 강요하고 있습니다. 11 백만명 조금 넘는 참가자 메디 케이드에 의존한다.특히 장기 요양 보호를 위해

예를 들어, 메디 케어는 입원을 보장합니다 개인이 $ 1,364 공제액을 지불 한 후에 만 ​​341 일 이후에 하루 $ 60의 공동 부담금이 있으며 90를 넘어 두 배로 지불합니다. 또한 의사 방문 비용과 의료 장비 사용 비용의 80 % 만 보장합니다. $ 185 공제액 그리고 매달 $ 136 프리미엄.

그럼에도 불구하고, 잠재적으로 절박한 비용 사고 또는 질병.

모든 사람에게 메디 케어 제공

순수한 형태의 단일 지불 프로그램은 정부를 모든 사람의 보험사로 만들어 개인 보험을 대체합니다.

이게 방법이다 건강 보험은 영국과 캐나다에서 제공됩니다. 샌더스의 계획은이 프레임 워크를 따르고 심지어 장기 치료를 포함하도록 확장되었습니다.

Medicare의 단순한 확장은 정부 프로그램이 민간 보험사와 함께 존재하는 하이브리드 시스템과 유사 할 것이며 거주자는 이들 두 가지 조합을 자유롭게 사용할 수 있습니다.

단일 지불 자 건강 관리가 미국에서 실패한 이유 중 하나는 결국 비용을 낮추더라도 상당한 새로운 세금이 필요하기 때문입니다. 앞서 언급했듯이 샌더스의 계획은 1 년에 약 $ 4 조의 비용이 든다.. 그러나 그 혜택 수준이 낮고 수입 흐름이 내장되어 있기 때문에 간단한 메디 케어 확장 비용은 상당히 적고 비용은 절반에 불과합니다.

작년 2018에서는 완전한 데이터를 가지고 있었지만, 거의 60 만 미국인 장애가있는 대부분의 노인 및 9 백만을 포함하여 Medicare 혜택을 받았습니다. 총 지출은 $ 700 billion 이상입니다 그 해 또는 수신자 당 평균 $ 11,800입니다.

간단한 확장은 나이 65 미만의 비장애 인구를 메디 케어에 추가합니다 : 28 백만 보험없이, 66 만 메디 케이드 또는 아동 건강 보험 적용 대상 민간 보험으로 176 백만. 를 위해 내 계산 목적올해 초에 마지막으로 수행 한이 프로그램은 Medicare 수혜 자격이있는 모든 사람이이 프로그램을 이용한다고 가정합니다.

신규 가입자의 대다수가 현재의 Medicare 가입자보다 젊고 건강하기 때문에 1 인당 비용은 훨씬 적습니다. 일단 보험에 들지 않으면 다른 모든 사용자는 $ 3,593을 사용합니다. 와 몇 가지 다른 계산, 확장의 연간 총 가격표는 약 $ 836 십억입니다.

상당한 절약

단일 지불 자의 비용에 대한 논쟁에서 종종 상실된 부분은 그 이행으로 인해 납세자에게이 법안을 스티커 가격보다 훨씬 저렴하게하는 절감액이 발생한다는 것입니다.

나는 추측한다. 완전한 단일 지불 시스템은 현재 지출의 약 20 % 또는 700에서 거의 $ 2019 십억을 절약 할 것입니다. 간단한 메디 케어 확장 (여기서 제안하는 종류)은 그다지 많이 절약되지는 않지만 여전히 중요합니다.

그렇다면 저축은 어디에서 오는 것입니까?

로 시작하려면, 연구는 보여 의료 청구가 많은 국가에서보다 미국에서 더 비쌉니다.

미국 보건 의료 시스템 두 배를 소비한다. 예를 들어 캐나다처럼 더 많은 "지불 자" 더 복잡한 것을 의미합니다. 간단한 메디 케어 확대로 인한 비용 절감으로 연간 약 $ 89 billion의 부담을 줄일 수 있습니다.

저축의 또 다른 원천은 보험 관리에 있습니다. 민간 보험 회사 20 % 이상 지출 간접비 지출 총액 대비 2 %의 주위에 전통적인 메디 케어. 규모의 경제, 낮은 관리 급여 및 더 적은 마케팅 비용으로 인해 모든 사람을 Medicare로 이전함으로써 절약되는 비용은 약 10 억 달러에 달할 것입니다.

간단한 Medicare 확장으로 비용을 절감 할 수있는 세 번째 방법은 시장의 힘으로 병원 네트워크의 능력 감소에누리 개인 보험사. 저렴한 가격을 협상하기 위해 시장의 힘을 사용함으로써 메디 케어는 가격의 절반 정도만 지불합니다 22 % 더 적게 지불 할 수 있습니다 개인 건강 보험사와 동일한 서비스를 위해. 우리 모두가 Medicare 가격을 지불하면 병원 과충전으로 약 10 억 달러를 절약 할 수 있습니다.

보수적 인 추정을하고 확장 된 Medicare가 이미 수행하고있는 서비스 만 보장한다고 가정하면이 세 영역은 220 십억 달러를 절약하여 비용을 618 십억 달러로 줄입니다.



하나의 작은 단계

$ 618 억 달러는 아직도 상당한 가격표처럼 보이지만, 세금은 그 댓가를 치르기 위해 많이 올릴 필요가 없습니다.

우선, 대부분의 사람들이 벌써 청구 된 보험료 Medicare에 의해. 이로 인해 210 십억 달러의 추가 수익이 발생합니다.

또한, 메디 케어 확장은 현재의 두 가지 보험 보조금의 필요성을 줄여 줄 것입니다. 고용주가 제공 한 보험 다른 하나는 ACA는 보험 회사를 제공합니다. 이것은 약 $ 161 억을 절약 할 수 있습니다.

이로 인해 세금은 추가로 부과 될 필요가있는 약 $ 246 billion입니다. 이것은 증가 된 메디 케어 세금 월급에서 공제됩니다. 직원과 고용주간에 균등하게 분배 된 세금은 오늘날 5.9 %에서 2.9 %로 상승해야합니다. 이는 일반 직원의 경우 주당 $ 15 미만입니다.

보편적 인 건강 보험 적용을위한 운동은 미국에서 실패했습니다 그들이 달려들 때 적용 범위 제공 비용. 메디 케어, 미국 최대의 성공 건강 관리를 발전시키는 데에는 한계가 있었고 자체 자금 조달 스트림이 있었기 때문에 성공했습니다.

이 예에서 배울 수 있습니다. Sanders가 선호하는 것과 같은 포괄적 인 단일 지불 시스템으로 도약하는 대신, Medicare를 원하는 모든 사람들에게 단순히 확장함으로써 비용의 일부만으로 도약 할 수있었습니다.

이것은 업데이트 된 버전입니다. 처음 게시 된 기사 9 월 19, 2017.대화

저자에 관하여

제럴드 프리드먼, 경제학 교수, 매사추세츠 애 머스트 대학

이 기사는에서 다시 게시됩니다. 대화 크리에이티브 커먼즈 라이센스하에 읽기 원래 기사.


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