공화당 미국의 수명 기대가 오바마의 돌봄없이 극적인 추락으로 설정 되었습니까?

Obama의 배려가없는 극적인 가을을위한 공화당 미국 세트에있는 평균 수명

미국 농촌 지역의 건강에 문제가 있으며 적절한 대체가없는 저렴한 의료법 (ACA)을 폐지하면 재앙이 될 수 있습니다. 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 2016 보고서에 따르면 20 년 동안 처음으로 미국의 평균 수명은 거절 한, 특히 사람들이 훨씬 더 빠른 속도로 죽어가는 작은 도시와 전원 지역. 이 충격적인 추세는 사망률 증가로 부분적으로 움직였다. 미국의 농촌 지역에 살고있는 백인 노동자 계급 미국인의 요율.

평균 수명보다 웰빙의 지표가 더 좋지 않습니다. 이런 반전은 드물다. 후손의 수명이 길어지는 부유 한 국가들. 이것은 미국의 취약 계층, 소수 민족, 흑인과 히스패닉 심각한 건강 불균형을 겪고있는 동안에도 기대 수명을 지속적으로 유지하십시오.

농촌 지역의 예상 수명 감소는 만성 질환, 비만, 약물 과다 복용, 알코올 중독, 정신병 및 자살로 이어집니다. 사망률은 시골 백인 여성들에게 가장 주목할 만하 며, 이제는 할머니보다 할머니보다 비만, 흡연 및 알코올 중독으로 고통 받다.. 오피오이드 중독의 증가 속도로 인해 신생아의 약물 의존 증가 농촌 어머니에게서 태어났다. 더욱이, 이러한 공동체에서 점차 감소하는 산업은 고용 및 보건 의료에 대한 접근을 제한합니다.

전체적으로 보았을 때, ACA를 통한 메디 케이드 확장은 비판적 이득 보험 적용 범위를 확대하고 시골 병원을 안정시킴으로써 농촌 인구의 건강을 향상시키는 데 도움이됩니다.

ACA 폐지의 일환으로 발생할 수있는 개인 보험 시장의 메디 케이드 확장 및 붕괴의 폐지는 미국이 농촌 지역의 건강 증진에 기여한 진보를 위협 할 수 있습니다.

응급 의학 의사로서 우리는 인종, 계급, 지리학 및 사회 경제적 지위의 스펙트럼을 넘어 환자를 치료합니다. 우리는 건강 관리에 대한 접근성의 상실이 얼마나 취약한 인구 집단에 영향을 미칠 수 있는지를 직접 압니다. 우리는 왜 오바마 케어 (Obamacare)라고 불리는 ACA의 기본 구성 요소의 폐지가 농촌 인구의 건강을 위해 유일하게 비참 할 지 설명합니다.

농촌 건강 이득

시골의 미국인이 최고의 보험 적용 률 ACA를 통해 그들은 가지고 있었을 가능성이 더 높았다. 부적절한 접근 저렴한 의료 보험으로 이 보험의 급격한 증가는 이러한 지역 사회의 건강 증진으로 이어지고 있습니다.


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예를 들어, Arkansas와 Kentucky에서는, 메디 케이드 확장으로 인원 감소 만성 질환에 대한 비용 부담, 의료비 청구 곤란 및 정기 의사 방문 증가로 인해 약물 치료를 건너 뛰는 경우.

그러나 ACA에 따른 농촌 지역의 보건 의료 역시 큰 어려움에 직면 해 있습니다. 건강 관리 시장은 이제보다 자유롭게 서비스되고 조정 된 진료 및 가치 기반 지불 모델로 이동하는 데 초점을 맞춰 더욱 통합되었습니다. 가치 기반 치료 개선 된 인구 결과에 지불을 연결한다.. 이 혁신적인 개념은 책임있는 의료 단체 (ACO) - 어떤 그룹의 의사 나 병원이 함께 모여 환자 그룹에게 공동 치료를 제공하면서 묶음 지불. 번들 된 지불은 의료 제공자, 병원 또는 기타 의료 시설에 대한 상환 방법으로, 의료 제공자가 특정 조건을 치료하기위한 모든 서비스에 대한 지불을받습니다. 그것은 각 서비스, 즉 환자가받을지도 모르는 방문, 치료 또는 검사마다 서비스 제공자에게 상환하는 유료 서비스와 다릅니다. 목표는 고품질 서비스를 제공하는 동시에 서비스의 중복을 줄이는 것이지만 대도시 인구가 많은 대도시 인구를 염두에두고 설계되었습니다.

인구 밀도가 낮은 지역에서 노화, 병약 한 환자를 돌보는 농촌 보건 의료의 과제를 감안할 때 이러한 가치 기반 모델 잘 번역하지 마라. 농촌 환경 설정. 이로 인해 농촌 병원에 불공정하게 지불액이 감소하고 필요한 기술 및 인프라 업그레이드에 대한 비용이 훨씬 줄어들 수 있습니다.

또한 많은 농촌 보험 시장이 예상보다 높은 비용으로 인해 보험 회사 중퇴율이 증가하고 보험료가 상승하고 있습니다. 농촌 인구가 실현 된 것보다 훨씬 더 아프다. 예를 들어, 웨스트 버지니아에있는 보험 거래소에 등록한 환자 88 퍼센트가 심장병을 가질 가능성이 높았고, 69 퍼센트가 고혈압을 가질 가능성이 높고 110 퍼센트가 신장 질환을 가질 확률이 더 높았습니다.

더욱 중요한 것은 우리는 농촌 병원 폐쇄 위기. 그 원인은 복잡한, 폐쇄 상태의 70 % 이상이 메디 케이드를 확장하지 않은 주에서 발생했습니다. 이는 확장 된 상태의 병원에서 경험 한 바와 같이 개선 된 재정과 관련이있는 것으로 보입니다 비 보상 보살핌.

무엇을 할 것인가?

농촌 건강을 향상시키기 위해서는 메디 케이드의 확장을 유지하는 것이 중요합니다. 우리는 농촌 지역의 나머지 지역에 대한 보험 혜택을 확대 할 방법을 찾아야합니다 - 시골 지역의 보험에 들지 않은 사람들의 3 분의 2가 비 팽창 국가에 살고있다.. 1 월 1, 2017 현재, Medicaid를 확장하지 않은 19 주가 있습니다. 이 주들의 대다수는 딥 사우스 (Deep South)와 노스 다코타 (North Dakota) 남쪽 서부의 스택을 포함하여 대규모 농촌 인구를 가지고 있습니다.

한가지 옵션은 주에서 특별 면제 또는 1115 면제를 신청하여 주정부가 메디 케이드 확장을보다 유연하게 시행 할 수 있도록하는 것입니다. 일부 주에서는 메디 케이드 보험 적용 범위를 각 주 고유의 인구 통계 및 가치에 더욱 부합하는 방식으로 확대 할 수 있습니다. 예를 들어, 변경 범위는 건강한 행동 인센티브 아이오와주의 보험료 할인 높은 비용 분담 인디애나주의 응급실을 비상 사태로 사용하는 연방 규칙에 따라 달리 허용됩니다.

우리는 ACA 폐지와 대체에 대한 논쟁이 어떻게 전개 될지 아직 모른다. 그러나 제안 된 대안 중 일부는 농촌 국가에 실질적인 피해를 줄 수 있음을 알고 있습니다. 가장 명백한 것은 메디 케이드 확장의 폐지입니다. 또한, 블록 교부금은 메디 케이드 비용을 통제하는 방법으로 논의되었습니다. 이것들은 연방 정부의 보조금 프로그램 주마다 특정 프로그램에 지출 할 연간 고정 금액을 제공하지만 농촌 인구를 소홀히 할 수 있습니다. 블록 보조금은 취약한 인구에 지출해야하는 금액을 제한하기 때문에 농촌 및 빈민 지역 사회를 돌보는 것과 같은 국가 목표를 간과합니다.

앞으로 위험할까요?

건강 보험 보장을 유지하기위한 사려 깊은 전환 및 포괄적 인 계획없이 메디 케이드 확장 및 사유 시장을 즉시 폐지하면 농촌 건강에 치명적인 결과가 초래됩니다.

보험 급여율이 급격히 감소하여 보상되지 않는 보육료가 급격히 증가하여 더 많은 운전을 할 수 있습니다 시골 병원 폐쇄. 이것은 시골의 미국인들을 가난하고 건강이 좋지 않은 빈곤층으로 몰아 넣고 비상 사태에 돌입하고 농촌 경제에 해를 끼칠 위기를 낳을 것입니다. 미국의 정체성은 가장 취약한 사람들을 보호하려는 욕망에 휩싸여 있습니다. 그러나 우리는 우리의 심장부를 구하기 위해 지금 행동해야합니다.

대화

저자에 관하여

Margaret Greenwood-Ericken, National Clinician Scholar, 임상 강사, 미시간 의과 대학 응급 의학과, 미시간 대학 Mahshid Abir, 조교수, 미시간 대학

이 기사는 원래에 게시되었습니다. 대화. 읽기 원래 기사.

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