큰 데이터와 상식의 복용량으로 건강 치료

큰 데이터와 상식의 복용량으로 건강 치료

1601에서 영국과 인도를 항해하는 네 대의 선박을 지휘하는 동안, 제임스 랭커스터 대위 의학 역사상 가장 위대한 실험 중 하나를 수행했습니다. 단지 한 선의 선원들 - 물론 그 자신 -은 하루에 레몬 주스 3 티스푼을 마셔야했습니다. 항해의 중점에서 다른 세 척의 선원들 중 40 퍼센트가 괴혈병으로 가장 많이 사망했으며 그 중 아무도 그 병에 걸리지 않았습니다.

이 실험은 그 결과로 기억이 덜납니다 - 괴혈병을 막기 위해 (비타민 C가 풍부한) 감귤류의 힘을 보여줌 - 그 여파보다 : 영국 해군 이 단순하고 경이로운 통찰력을 반영하는식이 규정을 채택하는 데 아마도 백만 명이 사망합니다.

눈부신 발전을 위해 현대 의학은 고통스럽고 실용적인 문제, 즉시기 적절한 방법으로 환자에게 최상의 건강 관리 방법을 확인하고 제공하는 방법으로 인해 여전히 고심하고 있습니다. 전국적으로 병원은 건강한 국가에 기여할 필요성을 인식하여 진료의 품질과 경제성을 개선하기 위해 노력하고 있습니다.

국립 보건원 (National Institutes of Health)은 17 년 많은 과학적 발견이 표준 치료가되기 때문입니다.


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이 Gordian 매듭은 미시간 주와 다른 여러 주에서 해소되고 있습니다. 심플하면서도 심오한 관찰 덕분에 의사와 간호사는 메모를 비교하여 건강 관리를 크게 향상시킬 수 있습니다.

개선 된 결과

미시간의 Blue Cross Blue Shield의 Dr. David Share와 20 년 전 University of Michigan의 연구원이 개척 한 The 협업 품질 이니셔티브 (CQI) 프로그램은 의료 시스템이 임상 환경에서 작동하는 것에 대한 실시간 증거를 수집, 분석 및 공유 할 수있게합니다.

오늘날 미시간주의 BCBS와 제휴 한 120 의료 서비스 제공 업체는 거의 모든 주 정부의 대형 및 중형 병원을 포함하여 20 협업 품질 이니셔티브. 이러한 집중 그룹은 종양학, 심장학, 마취 및 척추 수술을 포함한 다양한 전문 분야를 포괄합니다. 함께 그들은 거의 250,000 환자에게 주어진 치료를 매년 분석합니다.

생명을 구하고 합병증을 줄이면 가장 확고하게 자리 잡은 5 가지 CQI가 US $ 793 만 지난 10 년 동안. 미시간 주 BCBS의 통계에 따르면 미시간주의 BCBS 계획은 지난 5 년간 미국에서 가장 낮은 비용 인상률을 보인 중요한 이유입니다.

포괄적으로 말하자면, Collaborative Quality Initiatives는 병원을 실험실로 전환시킵니다. 그들은 의사들과 간호사들이 이미 미시간 대학에 위치한 조정 센터에서 전자 의료 기록 (환자의 사생활을 보호하기 위해 상세 정보를 제거한 것)에서 수집 한 정보를 수집합니다.

의사와 다른 전문가들은이 기록을 조사하여 잘 알려진 우수 사례가 준수되고 있는지 여부를 확인하고 환자 결과를 개선하는 방법을 확인합니다.

그런 다음 대개 분기 별 기준으로 제공자를 모아서 결과를 토의하고 검토합니다. 참가자가 해석하고 적용해야하는 임상 시험의 결과뿐만 아니라 자신의 결과를 볼 수 있기 때문에 특히 효과적입니다.

제한된 수의 환자를 대상으로하는 자신의 경험에 의존하는 대신, 간병인은 동료의 지혜와 통찰력을 활용할 수 있습니다.

이로 인해 상당한 점수를 얻었습니다.

예를 들어 혈관 성형술을 검사하는 CQI는 혈관 합병증을 52과 2008 사이의 2014 퍼센트만큼 감소시키는 변화를 가져 왔습니다. 이 그룹의 한 가지 중요한 노력은 혈관 폐쇄 장치 (VCD) 대 수동 압축과 같은 절차로 생성 된 동맥 구멍을 밀봉하는 두 가지 방법을 비교하기 위해 85,000 환자 기록을 조사한 것입니다. VCD는 다음과 같은 이유로 널리 사용되지 않았습니다. 비용 및 안전에 대한 우려.

CQI에서 제공 한 VCD가 발견되었습니다. 마른 체형과 정상 체중에 거의 도움이되지 않는다. 과체중 인 경우 합병증을 유의하게 감소시켰다. 혈관 성형술 환자의 위험도가 높은 하위 집합에 VCD를 사용하는 것이 현재 미시간주의 진료 표준입니다.

협력 증대, 경쟁 심화

더 나은 정보가 더 나은 결과를 산출한다는 사실에 놀라지 말아야합니다. 그러나 부분적으로는 경쟁 압력으로 인해 실제로 유용한 양의 데이터를 생성하는 것은 어려웠습니다.

병원 및 기타 의료 서비스 제공자는 문제 영역을 강조하거나 문제를 두려워하여 결과를 공유하지 않습니다. CQI는 협업과 신뢰의 환경을 조성함으로써이를 극복합니다. 미시건의 BCBS는 CQI를 실행하는 데 드는 비용의 상당 부분을 차지하지만 수집 된 데이터는 볼 수 없습니다. 또한 참가자에게 불량한 결과에 대한 불이익을주지 않으므로 데이터를 숨길 인센티브가 거의 없습니다.

대신, CQI는 의학의 핵심 사명을 중심으로 한 환자 중심의 분위기를 조성합니다. 따라서 CQI는보다 나은 약을 통해 비용을 절감 할 수있는 방법을 모색하여 의료 개혁의 핵심 목표를 제시합니다.

이 상식적 접근법의 입증 된 성공에도 불구하고 데이터를 공유하고 토론하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 다른 주에서는 미시간 모델을 채택하기가 어려웠습니다. 협업에 기반한 경쟁 문화를 경쟁 문화로 대체하는 것은 어렵습니다.

그러나 이것이 바뀌고 있다는 징후가 있습니다. 2015 이후, 펜실베니아, 일리노이, 사우스 캐롤라이나 및 노스 캐롤라이나의 BCBS 조직은 유사한 프로그램을 시작했습니다.

그러나 의료 보험을 제공하고 지불하는 사람들, 특히 보험 회사와 연방 정부는 더 적극적인 행동을 요구합니다. 여기에는 모든 사람이 동의 할 수있는 목표를 성취하기 위해 공개적으로 지키지 않는 사람들의 장벽을 무너 뜨리는 강력한 국가적 노력이 포함됩니다.

랭커스터 대위의 괴혈병 치료제처럼 CQI가 될 경우 비극적 인 처사가 될 것입니다.

저자에 관하여

마샬 룬게 (Marschall Runge), 딘 (Dean), 의과 대학, 미시간 대학

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