사람들은 옵션에 대해 배우고 선호도에 대해 생각할 시간이 필요합니다. 발 베사 / Unsplash

우리의 죽음의 경험은 분명히 우리 삶의 마지막 순간을 형성합니다. 그것은 또한 경험을 형성하고 기억 속에 남아있다. 우리 주변 사람들 중.

160,000 호주인 주변 매년 죽는다.그러나 그들이 원하는 유형의 죽음은 거의 없습니다. 우리 중 일부 60 % 집에서 죽고 싶다.10 % 미만 할수있다. 30 % 이하는 병원에서 사망하기 전에 집중 치료를받습니다.

20 년 넘게 중환자 실 전문가로서 제 동료와 저는 최선을 다하여 양질의 삶의 진료를 제공 할 수 있습니다.

그러나 너무나 많은 경우 수명 종료 계획이 지난 며칠 동안 시작됩니다. 그때까지는 환자가 죽기를 원하는 곳, 치료 받고 싶은 사람, 증상을 관리하기를 원하는 방법, 그리고 모든 일이 일어나도록 올바른 종류의 보살핌에 액세스하는 방법을 선택하기에는 너무 늦을 수 있습니다.

계획의 부족은 우리 모두에게 영향을줍니다.

수명 끝내심 치료에 대한 의미있는 결정을 내리기 위해서는 사람들은 마지막 달과 며칠이 지나면 무엇이 중요 할지를 생각해야합니다. 이것은 우리의 죽음을 부인하는 문화에서 어렵고 대면합니다.

뭐 중요해진다 삶의 끝까지, 영원한 평화의 감각, 다른 사람에 대한 부담을 최소화하고, 자신의 삶에 대한 통제를 극대화하고, 사랑하는 사람들과의 관계를 강화하십시오.

진보 된 진료 지침은 사람들이 죽어가는 몇 달이나 며칠 동안 자신에게 중요한 것이 무엇인지 생각하도록 돕는 한 방법입니다. 이러한 지시문을 통해 신뢰할 수있는 의사 결정권자는 의사 결정 능력이 저하 될 때 삶의 끝과 관련된 자신의 취향을 전달할 수 있습니다. 그러한 선호는 생명을 위협하는 상황에서 생명 유지를 원할 것인지 여부를 포함 할 수 있습니다.

그러나 중환자 실에있는 각각의 환자 상황에 대해 명확한 지침을 제공 할 수는 없습니다. 그러나 그들은 가족들이 말기 계획에 관해 대화 할 수있는 유용한 방아쇠를 제공 할 수 있습니다.

전국적으로 진료 지침의 이해 14 %만큼 낮습니다. 고급 진료 계획이나 조기 종단 간호 대화가 없기 때문에 환자가 너무 혼란 스럽거나 신체적으로 의미있게 의사 소통 할 수 없을 때 가족들이 결정을 내리게됩니다. 슬프게도, 나는 종종 사랑하는 사람의 소망을 알지 못하는 가족들과 이야기하고, 심지어 더 나쁜 것은 사랑하는 사람이 얼마나 건강에 좋지 않은지에 대해 이야기합니다.

환자는 종종 어둠 속에있다.

그들의 가족의 질병 궤적을 이해하는 데있어 어둠 속에 남아있는 것은 가족뿐입니다. 너무 자주 환자는 질병 궤적을 알지 못합니다. 그들은 그것을 이해할 수 없거나 부인할 수도 있습니다.

그러나 의사는 질병을 치료하기를 원할 때 종종 이러한 토론을 피합니다. 시간이나 기술을 가지고있다. 환자가 마지막 1 년 또는 몇 달의 삶에 들어서면서 질병 궤도가 어떻게 생겼는지 설명합니다.

만성 질환이 악화되고 치료의 명확한 지시가 없기 때문에 환자는 종종 치료의 목적으로 급성 병원에 입원하고 재 입원하게됩니다. 예를 들어, 만성 심부전 환자는 상태가 악화되어 병원에 올 수 있으며, 이는 흉부 감염으로 악화 될 수 있습니다.

진료 목표의 명확한 방향이 없으면 집중 치료가 개입합니다. 의사 결정이 내려지고 갑자기 환자와 가족은 기계 및 의사와 간호사로 둘러싸인 중환자 실에서 스스로를 찾습니다.

중환자 실에서 환자의 가족에게 스트레스를 줄 수있는 실행 결정을 내릴 수 있습니다. shutterstock.com에서

급성 환자의 60 %까지 시간외에 병원에 입원했다. 종종 주니어 의사 만이 그들을 돌볼 수있을 때. 주니어 의사는 단기간의 관리 계획을 제시 할 수는 있지만 장기 목표를 달성하기 어렵고 공감적이고 명확한 삶의 진료 상담을 제공하기에는 종종 부족합니다.

업무 시간 동안 노인과 경험이 많은 의사는 환자를 검토하고 더 나은 장기 관리 계획을 제공 할 것입니다. 여기에는 전문 완화 치료 팀에 의뢰가 포함될 수 있습니다. 이 팀은 신체적, 정신적 및 영적 증상을 종합적으로 평가하고 치료함으로써 환자와 그 가족의 고통을 덜어줍니다.

시스템 개선

2019에서 국가 보건 의료 안전 및 품질 관리 기관 삶의 끝 (end-of-life) 치료를위한 최소 기준을 이행 할 것입니다. 이것들은 병원, 간호사, 의사들에게 삶의 끝을 둘러싼 의사 결정에서 환자와 가족을 의미있게 참여시키는 방법에 대한 지침을 제공 할 것입니다.

이는 환자가 폐병 치료에 대한 자신의 선호도를 표현하도록 장려되고 지원되며, 이러한 치료가 이러한 선호도에 따라 제공되도록 보장합니다.

그러나 모든 보건 의료 부문에서 해결해야 할 과제가 있습니다. 최근의 두 가지 보고서 Grattan Institute 그리고 생산성위원회 간병이 선호도에 부합하지 않는 병원에서 얼마나 많은 사람들이 삶의 종말에 접근하는지 설명하십시오.

이 보고서는 지역 사회 기반 완화 의료와 같은 지역 사회에서의 수명 끝난 치료에 대한 수요가 그 가용성을 훨씬 초과한다는 것을 보여줍니다. 양로원은 삶의 마지막 단계의 치료를 관리하기에 부적절하며, 종종 외상 (비용이 많이 드는) 병원 방문을 초래합니다.

수명 말기 치료 경험을 향상 시키려면 다양한 설정 및 관할 구역에 걸쳐 통합 서비스를 계획, 자금 제공 및 제공해야합니다. 중요한 것은 건강 전문가와 환자 모두가 죽어가는 것에 대해 이야기 할 수 있도록 말기 치료에 대한 전국적인 대화가 필요하기 때문에 우리 모두는 안전하고 고품질의 수명 끝내기 경험을 얻습니다.

저자에 관하여

Imogen Mitchell, 집중 치료 전문가, Canberra Hospital; 의학 학장, 호주 국립 대학교

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