얼마나 많은 시간을 가졌습니까, 박사님? 인생의 끝에서 생존 예측과 관련된 문제들

얼마나 많은 시간을 가졌습니까, 박사님? 인생의 끝에서 생존 예측과 관련된 문제들
의사는 종종 예후를 주기도하지만 환자가 얼마나 오래 생존 할 수 있는지 확신 할 수 없습니다.
Christine Gleason / Flickr, CC의 BY-SA

환자가 얼마나 오래 살아남을 지 예측하는 것은 의사와 가족이 미래 계획을 이끌어내는 데 결정적으로 중요하지만 의사가 정확하게 예측하기가 어렵기로 악명이 높습니다. 많은 환자들이이 정보를 요청하는 반면 다른 사람들은 알기를 원하지 않거나 질병 진행으로 인해 알 수 없습니다.

이 복잡성에 연료를 공급하는 것은 희망을 어지럽히고 남은 시간의 질을 줄이는 것에 대해 두려워하지 말라고 환자를 선호하는 가족입니다. 반대로 환자는 자신을 알고 싶어할지 모르지만이 지식으로 사랑하는 사람을 괴롭히기를 원하지는 않습니다.

우리는 확신 할 수 없다.

이러한 시나리오의 핵심은 실제로 수명 말에 정확한 예지가 가능한지 여부입니다. 환자에게 의미있는 생존 시간을 제공하는 것은 종종 의사에게 진정으로 도전적입니다. 환자가 더 오래 살기를 원할 경우 정확도는 더 떨어집니다.

여러 연구에 따르면 임상의는 생존 기간을 예측하는 데 과도한 낙관적 인 경향이 있습니다. 2011의 연구 복부 악성 종양 환자의 생존 기간에 대한 외과 의사의 예후는 27 %에서 정확했으며, 42 %에서는 낙관적이었고 31 %에서는 너무 비관적이었다.

이것은 일부 의사가 삶의 끝에서 생존 시간을 예측하려고 시도하는 것을 꺼리는 이유 중 하나입니다. 이것은 전통적으로 의사의 재량에 따라 전달되는 의사의 특별한 지식 영역의 일부로 여겨져 왔습니다 (환자에게 알맞은시기가되면 해를 입히지 않을 경우).

이 고풍적이고 가부장적 인 견해는 대중적인 긍정적 사고와 편리하게 융합되며 군사 주의적 어휘로 가득 차있다.끝까지 싸우다" 일부 의사들 몫.

이 마인드는 환자가 희망을 잃고 싸움을 포기하게 만들 수 있기 때문에 예후에 대한 의미있는 토론을 유해한 것으로 간주합니다. 그것은 가족이 죽어가는 친척에게 예후 또는 진단을 공개하지 않도록 임상의에게 요구하는 흔치 않은 경우가 아닙니다. 불행히도, 그것은 또한 남아있는 슬픔을 포함하여 의미심장 한 삶의 면담과 계획을 중단시키고 해를 끼칠 수 있습니다.


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환자가 예후를 알기를 원하지 않으면 존중 받아야한다.. 묻는 사람들은 전망이 나쁘고 관계는 신뢰 위에 세워진 중요하다.

Bill은 응급 처치 및 완화 의료 의사로서 매일 예후를 보도록 요청받습니다. 예후에 대한 논의에는 환자가 일반적으로 찾는 정확도가 떨어지지 않을지라도 판단하기 어렵다는 경고가 포함됩니다.

그러나 확고한 예후가없는 이유에 대한 설명을 포함하여 많은 것을 말할 수 있습니다. 생존 시간 (임상 병력, 치료에 대한 사전 대응, 영상 결과, 병리학 결과, 환자의 기능적 상태 및 경험에 대한 의학적 세부 사항의 혼합에서 파생 됨)을 추정하는 것이 가능하다면, 이것은 짧은 용어로 가장 잘 전달됩니다 개월 수, (긴 달은 매우 어렵다), 긴 주 또는 짧은 주, 일주일 또는 며칠 또는 몇 시간.

의사와 환자의 관계가 발전하는 것처럼 생존 시간의 정확성은 시간이 지남에 따라 더욱 분명해질 수있어 생존 시간에 대해보다 명확한 논의가 가능합니다. 응급 의학에서 이러한 관계가 발전 할 시간이없고 시간이 부족할 때 환자는 정직을 자주 찾으며 의사가 무언가를 숨기고 있는지를 잘 알고 있습니다. 이것은 그때 그들이 현실보다 더 나쁜 것을 상상할 수있게합니다.

의사가 예후를 잘못 결정한다면, 의사가 책임을 지는지에 대한 호주의 권위가 놀랄만큼 적습니다. 의료 과실의 일반적인 원칙을 고려하면 유용합니다. 의사가 유능한 전문 연습으로 널리 받아 들여지고 다른 존경받는 임상 동료와 공유되는 예후를 제공하면 그 예후는 과실이 아니라는 것을 시사합니다.

의사가 유능한 전문적 수행으로 널리 받아 들여지지 않은 예후를 제공한다고하더라도, 잘못된 예후가 환자에게 추가적인 손상을 일으키지 않는다면 어떠한 책임도지지 않습니다.

내가 얼마나 오래있어, 의사?

우리 중 대부분은 언젠가 이것을 물어야 할 것입니다 - 우리가 개인적으로 또는 이미 가까운 관계를 통해 그것을 직면하지 않았다고 가정합니다. 알고 자하는 사람들에게 이해할 수있는 긴급함에도 불구하고, 그 대답은 원래의 진단과 같이 거의 선명하거나 정확하지 않습니다.

환자에게 나쁜 소식을 전하는 것은 증상보다 훨씬 더 과정이며, 증상이 나타나고 실행 가능한 치료가 후퇴합니다. 최상의 의료 관행은 민감하게 전달되는 공개적이고 정직한 의사 소통을 위해 꾸준히 목표를두고 있습니다.

대부분의 의사는 임상 적 불확실성에도 불구하고 가능한 경우 정확한 정보를 제공하려고 노력합니다. 목표는 선을 극대화하고 해를 최소화하는 것입니다. 예후가 격렬하게 부정확 해지고 동료 의사 그룹이 지원하지 않아 심각한 해를 입힌 경우 호주인은 법적 조치를 통해 문제를 해결할 수 있습니다.

저자: 사라 윈치 (Sarah Winch), 퀸즐랜드 대학교의 보건 윤리학 자이자 사회 학자

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