아기가 통증을 어떻게 느끼나요?
우는 것이 전체 이야기를 말할 수는 없습니다.
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1980 이전에 임상의는 실제로 신생아 수술을 수행했습니다. 마취제 나 진통제를주지 않고. 이것은 아기가 완전히 고통을 느끼지 못한다고 생각했기 때문이 아닙니다. 그러나 그들은 신생아가 얼마나 많은 고통을 겪을 수 있었는지 알지 못했고 약이 너무나 위험하여 사용을 보증 할 수 없다는 것을 두려워했습니다.

다행히도 우리는 오늘 더 잘 알려줍니다. 아기가 얼마나 많은 고통을 겪고 있는지 알 수 없기 때문에 과학자들은 자신이 느끼는 것을 시험해보고 해결할 수있는 몇 가지 독창적 인 방법을 고안했습니다. 그러나 우리가 이해하지 못하는 놀라운 금액이 있습니다. 그리고 우리의 새로운 연구, 현재 생물학에서 출판 됨우리가 스트레스를 받고있을 때 얼마나 많은 고통을 느끼는지를 과소 평가할 수 있음을 보여줍니다.

그 진전이 상대적으로 느린 이유는 아기의 통증 인식을 신뢰성있게 측정하기위한 합의 된 방법이 오랫동안 없었기 때문입니다. 지난 수십 년 동안 과학자들이이를 위해 점점 더 많은 노력을 기울였습니다. 결과는 의사 소통을 할 수없는 다른 사람들에게도 적용될 수 있습니다.

첫 번째 단서는 초기 1980의 동물 모델에서 나왔습니다. 이들은 신경계 내의 구조적 및 기능적 연결이 고통스러운 사건을인지하기 위해 요구된다는 것을 보여 주었다. 출생 때부터있다.. 그러나 우리는 여전히 이러한 연결이 어른과 거의 같은 방식으로 통증을 경험할 수있을만큼 충분히 성숙한 지 여부를 알지 못합니다.

동시에 임상 연구자들은 인간의 영아에서 통증을 측정하는 방법을 모색하기 시작했습니다. 혈액 검사에 사용 된 발 뒤꿈치 막대기 (성인 혈액 검사에 사용되는 손가락 찌름과 비슷 함)와 같은 고통스러운 절차를 따르면서 유아는 몇 가지 중요한 반응을 보임. 이것들은 생리적 (심장 박동이나 호흡의 변화)과 호르몬 ( "스트레스 호르몬"코티솔의 방출)에서 행동 (울거나 찡그림)에 이르기까지 다양합니다.


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이 분야에 대한 광범위한 연구 결과에 따르면 신생아 임상 통증 평가 시스템의 개발로 이끄는 유아 통증을 이러한 조치의 조합으로 평가해야한다고 제안했습니다. 조산아 ​​고통 프로필.

뇌의 통증

이 분야의 또 다른 커다란 진전은 University College London의 Fitzgerald 연구소에서 나왔습니다. University of London은 전적으로 행동 관찰과 생리 반응을 사용하여 고통을 측정했습니다. 대신, 그것은 두뇌로 향했다. 우리는 통증에 대한 인식이 중추 신경계에 의해 생성된다는 것을 알고 있으므로 통증의 감각을 담당하는 신경 세포 (뇌 세포)의 활동을 직접 측정하려고했습니다.

이를 위해 그들은 비 침습적 인 측정을 사용했습니다. 근전도 (EMG) 및 뇌파 검사 (EEG)는 근육과 뇌 세포에 의해 생성 된 전기 활동을 측정합니다. 이 방법은 관측 점수에 의존하지 않기 때문에 객관적이고 양적 인 이점이 있습니다.

이 연구는 유아가 뇌의 통증을 처리하지만 연령에 따른 경험이 다르다는 것을 확인했습니다. 첫째, 연구실에서는 신체를 자극으로부터 보호하기위한 철수 반사 같은 척추 반사 신경을 기록했으며 조산아는 감각 자극에 더 민감하다. 나이가 많은 유아보다. 그들은 아기에게 반복적 인 고통스럽지 않은 접촉을하게했고, 더 어린 유아가 더 나이 들었던 유아보다 더 가벼운 감각으로 팔다리를 움직이는 것을 발견했다. 실제로, 더 오래된 유아는 반복적 인 접촉에 익숙해 있고 결국 그들의 사지를 이동하는 중지했다.

또한 조산아는 몸 전체의 움직임과 함께 고통스럽고 고통스럽지 않은 접촉에 반응한다는 것을 발견했습니다. 나이가 많은 아기들 (나이 나이에, 40 주 정도)에서 이것은 자극 된 팔다리를 더 의도적으로 철회하는 것으로 성숙되며, 고통에 더 구체적으로되고있다. 어떤 접촉 이라기보다.

중요한 다음 단계는 통증인지가 발생하는 뇌 활동을 기록하는 것이 었습니다. 뇌파를 추적하고 기록하기 위해 두피에 전극을 둔 뇌파를 이용하여 뇌파를 측정했습니다. 그들은 조기 유아가 초기 반사 작용과 마찬가지로 통증에 특유하지 않은 뇌 활동의 큰 파열을 보임을 발견했습니다 (단순한 수돗물은 발 뒤꿈치와 비슷한 효과를 나타낼 수 있음). 정상 학기 (몇 주 전)로, 유아들은 명확한 통증 특유의 브레인 웨이브를 보여줄 가능성이 높다. 성인과 비슷한 수준입니다.

그러나 이것이 고통스러운 사건 이후 신경계에서 일어난 일을 직접적으로 읽었을 때, 아기가 느끼는 것을 직접적으로 반영한다고 생각해서는 안됩니다. 통증이 느껴지기 위해서는 정서적 인 요소뿐만 아니라 감각적 인 요소우리가 감각적 양상을 측정 할 수는 있지만, 신생아의 감정적 인 처리에 대한 측정이나 가정을 할 수는 없습니다.

스트레스와 고통

최신 연구에서 필츠 제럴드 연구소의 동료들과 저는 스트레스와 고통에 집중했습니다. 많은 영아들은 필요한 임상 적 절차의 결과로 생리적 인 스트레스를 경험합니다. 예를 들어 입원 한 아기는 보육의 일환으로 하루에 여러 가지 통증이있는 ​​절차를 필요로하며, 체중 감량이나 스트레스가 많은 큰 소리 (경보)와 같은 사건을 경험하지 못하는 사람도 있습니다.

처음으로 우리는 임상 적으로 요구되는 단일 혈액 검사와 동시에 고통과 스트레스를 측정했습니다. 56 입원 신생아의 경우, 혈액 검사 후 통증 관련 뇌 활동과 행동 반응이 측정되는 반면, 아기의 체력 수준은 타액과 심장 박동 패턴에서 스트레스 호르몬 (코티솔)의 농도를 사용하여 측정되었습니다.

결과는 스트레스를받지 않은 아기들에게는 고통스러운 절차 종종 표정의 형태로 뇌의 활동과 행동이 조화롭게 증가했다. 더 많은 스트레스를받는 아기는 고통스러운 시술 후에 뇌에서 더 큰 반응을 보이지만, 중요한 것은 행동의 변화가 더 이상 일치하지 않는다는 것입니다. 즉, 스트레스를받은 아기는 두뇌에 통증 관련 활동이 강할 수 있지만 단순히 행동을 관찰하는 것에서 만 알 수는 없습니다.

스트레스 수준이 증가하면 통증과 관련된 두뇌 활동의 양이 증가 할 수 있으므로 입원 한 아기의 스트레스 수준을 모니터링하고 통제해야합니다. 스트레스를받은 아기는 뇌가 아직 치료 중이지만 고통에 반응하지 않는 것 같습니다. 이 현상은 때로는 "밖으로"흘러 나와 압도 당할 때 반응이 없어지는 미숙아에게서 나타납니다. 하지만 그렇다고해서 뭔가를 경험하고있는 것은 아닙니다. 중요한 것은 의사와 간호사가 고통을 과소 평가할 수 있다는 뜻입니다.

엄청난 중요성을 감안할 때, 우리가 신생아가 실제로 느끼는 것에 관해서는 거의 알지 못하는 것이 놀랄 것 같습니다. 고맙게도, 연구는 놀라운 속도로 수수께끼를 푸는 것입니다.

저자에 관하여

Laura Jones, 신경, 생리학 및 약리학 연구원, UCL

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