사람들에게 담배를 피우지 않습니까?

사람들에게 담배를 피우지 않습니까?

미국의 담배 흡연은 1964 미국 외과 의사 보고서 흡연과 건강. 이로 인해 수백만 명의 미국인의 건강이 향상되었습니다. 대화

그러나 이러한 감축은 불균등하게 분배됩니다. 흡연이 남아있다. 빈곤층 사이에서 널리 퍼져있다.다른 물질 사용 장애 또는 정신 질환자, 특정 소수 민족 / 소수 민족 및 성 / 성적 소수자를 가진 사람들. 불우한 여성, 흡연과 같은 일부 인구 집단 비율은 실제로 증가했다 이 기간 동안.

담배 흡연과 같은 심각한 건강 문제가 발생할 때는 은화가 거의 없습니다. 그러나 연구 결과 다음과 같은 효과가 나타났습니다. 바우처 형태의 재정적 인센티브 금연을 촉진하다. 그리고 다른 건강 관련 행동 변화는 취약한 사람들 사이에서 특히 잘 작용한다.

담배 흡연이 여전히 미국의 480,000 명 매년 세계적으로 5 백만 - 거의 직접적인 치료에 US $ 170 billion 미국 성인을 위해 - 흡연 시책을 줄이기 위해 재정적 인센티브를 사용하는 것이 중요합니다.

1980 이후이 문제에 취약 계층을 대상으로 한 공중 보건 연구원이 재정적 인센티브가 건강 관련 행동 변화를 촉진시키는 방법을 알아 냈습니다.

경제적 인센티브의 간략한 역사

재정적 인 인센티브가 인정 받음 코카인 의존의 외래 치료에 관한 연구를 통해 초기 1990에서. 집중적 인 상담을 통해 소매 품목에 대한 교환권을 제공하는 개입 서비스가 사람들을 코카인으로부터 보호하는 데 도움이되었습니다.

바우처는 코카인 금욕의 객관적인 증거에 의존했다. 그들은 통제 된 연구에서 일하기 위해 상담과 약물 사용과 같이 많은 검사를받은 유일한 중재가되었다.


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그 혜택은 12 주 동안 지속되었을뿐만 아니라 인센티브가 사용되었지만 적어도 2 년 이상 지속되었습니다. 실제로 다른 모든 시도가 실패했을 때 인센티브가 작용했기 때문에 연구원은 치료 모델을 연구했습니다 마약 사용 및 기타 건강 문제의 광범위한 범위에서.

이 작품에서 성장한 대규모 개발은 조건부 현금 송금. 이 프로그램은 개발 도상국의 만성 빈곤 퇴치를 위해 재정적 인센티브가 사용되는 세계 은행이 후원했습니다.

그러한 노력의 한 예로, 브라질은 광범위한 조건부 현금 이전 프로그램을 보았습니다 아동 사망률을 현저하게 감소시킨다..

재화 또는 용역과 교환 할 수있는 상품권 형태의 재정적 인 인센티브는 현재 미국에서의 약물 사용 장애에 대한 일상적인 치료의 일부입니다. 재향 군인 병원 시스템 금연 및 기타 건강 관련 행동 변화를 직원 복지 프로그램.

그러나 이러한 유형의 인센티브는 아직 금연 및 기타 건강 관련 행동 변화를 촉진하기위한 미국 공개 지원 프로그램에서 널리 사용되지 않습니다.

임신 중 흡연 (예 : 깨끗한 소변 표본)이 흡연을 중단하고 영아의 건강을 개선하는 데 도움이 될 수있는 문제의 훌륭한 예를 제공합니다. 임신 중에 흡연하면 치명적인 임신 합병증을 유발할 수 있으며 태아 발달 및 유아 건강에 해를 끼칠 수 있습니다. 또한 노출 된 자손들 사이에서 나중에 발생하는 질병 위험을 초래할 수 있습니다.

임신 중 흡연은 대부분 문제입니다. 경제적으로 불리한 여성들 사이, 더 풍요로운 여성에 비해, 더 많은 유병률, 높은 니코틴 의존도, 임신 중 흡연을 중단하는 것이 더 어려워서. 효과적인 치료법 검색은 1984로 거슬러 올라갑니다. 77 여성과 관련된 29,000 통제 시험.

그러나 현재까지의 대다수의 개입은 평균적으로 통제보다 약 6 % 정도만 중단률을 높일 수있는 수용 할 수없는 작은 치료 효과를 만들어냅니다. 그 예외는 재정적 인 인센티브로, 평균을 산출합니다. 중단율에서 24 퍼센트 증가 대조군에 비해 출생 결과 향상.

임산부 흡연자를위한 재정적 인센티브

에서 행동과 건강에 버몬트의 센터의 대학 , 우리는 임신 중 흡연을 중단하기위한 재정적 인 인센티브 (예 : 레스토랑, 영화, 베이비 스토어에 기프트 카드 형태의 증빙 서류)의 유효성을 검사하는 일련의 임상 시험을 실시했습니다.

우리 연구의 참가자들은 벌링턴 지역의 클리닉에서 모집 한 흡연자들이었습니다. 인센티브 조건에서 여성들은 담배를 피우지 않았 음을 나타내는 소변 표본을 제공하기 위해 소매 용 상품으로 교환 할 수있는 바우처를 받았습니다.

통제 상태에서 여성은 흡연 상태에 상관없이 동등한 가치의 쿠폰을 받았습니다. 이 통제 조건은 연구자가 두 조건 사이의 차이점이 바우처가 여분의 자원을 제공하는 것보다는 흡연 금욕의 객관적인 증거에 의존하고 있음을 보장하도록 허용했다.

인센티브 상태에있는 여성들은 담배를 피우지 않은 첫 번째 소변 표본에 대해 US $ 6.25 상당의 바우처 (voucher)를 받았다. 바우처는 연구 직원이 주 단위로 소변 독성 시험을 실시하여 측정 한 연속적인 음성 샘플의 가치가 45 (산후 12)까지 유지되었으며 최대 $ XNUMX까지 산정되었습니다.

소변 표본을 제공 한 참가자에게 훈제 사실을 알리는 바우처 값이 $ 6.25 (으)로 되돌아갔습니다. 이 "리셋"은 연구원이 언급 한대로 지속 된 금욕을 강화하고 짧은 재발을 방지합니다.

여성이 재발에 따라 기권을 계속하도록 격려하기 위해, 여성이 리셋 후 두 번 연속 부정적인 테스트를 제공하면 바우처는 이전 값으로 되돌려졌습니다. 여성은 산후 12 주까지 연구 등록 날짜로부터 인센티브를받을 수 있습니다. 9-month 개입 기간 동안 기권 한 여성은 $ 1,180를 벌 수 있습니다.

평균적으로, 인센티브를받은 사람들은 더 많은 성공을 거두었습니다. 인센티브를받은 사람들 중 34 퍼센트는 임신 후반기에 12 퍼센트의 사람들이 흡연을 중단 할 수 있었던 반면 7 퍼센트는 인센티브를받지 못했습니다.

또한 인센티브를받은 사람들의 경우 14 비율은 인센티브가 중단 된 후 12 주가 지나도 여전히 금연 상태입니다. 이것은 인센티브를받지 못하고 담배를 피우지 않은 1 비율과 비교됩니다.

두 조건 모두에서 평균 소득 - 분만 후 12 주를 중단 한 사람들과 인센티브 중단 후 담배를 피우지 않은 사람들은 약 $ 450였습니다.

우리는 출산시 평균 재태 연령 (거의 일주일 정도)과 마찬가지로 경제적 인센티브를받은 어머니에게서 태어난 신생아의 평균 출생 체중이 200 그램 정도임을 발견했습니다.

인센티브로 치료받는 여성들도 모유로 기른다. 그리고 있었다 산후 우울 증상이 덜 생길 수있다..

현재 UVM에서 진행중인 연구는 모성 흡연자들 사이의 유아 건강 결과를 향상시키는 데있어 일반적인 치료와 비교하여 재정적 인센티브의 비용 효율성을 결정하는 임상 시험을 포함합니다. 재판은 2018에 의해 완료 될 것입니다.

경제적 인센티브 및 취약 계층

이러한 유형의 재정적 인센티브가 취약 계층을 돕는 지, 일반적으로 흡연을 중단 하는지를 평가하는 많은 연구가있었습니다. 1 월 31에서 10 월 1995 사이에 발행 된 효능을 조사한 2016 통제 연구가 있습니다.

인센티브는 28 (31 퍼센트) 연구의 90. 이러한 증거는 광범위한 물질 사용 장애를 대상으로 한 재정적 인 인센티브에 대한 176 통제 연구의 맥락에서 고려되어야한다. 151 (86 퍼센트) 연구 결과 효능 입증.

개선의 여지는 충분하지만, 현저한 양의 증거는 재정적 인센티브가 취약한 인구에 대한 다른 금연 진료보다 효과적이지는 않지만 효과적인 것으로 나타났습니다. 즉, 재정적 인 인센티브의 효과는 전달 방법의 특정 특징에 달려 있다고합니다. 예를 들어, 인센티브 기반 개입은 인센티브가 행동 변화의 증거에 따라 즉시 전달되고 인센티브의 크기가 더 클 때 가장 효과적입니다.

중요한 것은 재정적 인 인센티브의 잠재적 인 유용성과 효능이 흡연을 넘어 취약 계층의 광범위한 건강 문제 에까지 확장된다는 것 opioid에 의존하는 계획되지 않은 임신 예방 여성과 참여 증가 심장 재활에 경제적으로 불우한 심장병 환자.

저자에 관하여

Stephen Higgins 교수는 행동 및 건강에 관한 버몬트 센터의 책임자이며, 버몬트 대학; 앨리슨 커티 (Allison Kurti) 박사후 연구원, 버몬트 대학, Danielle R Davis, Predoctoral Fellow, 버몬트 대학

이 기사는 원래에 게시되었습니다. 대화. 읽기 원래 기사.

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