전 세계의 과학자들이 이미 다음 유행병과 싸우는 방법

전 세계의 과학자들이 이미 다음 유행병과 싸우는 방법 리카르도 메이어 /Shutterstock.com

인도 나 방글라데시의 빈곤층에 사는 XNUMX 살짜리 아이가 일반적인 세균성 감염으로 아프면 50 % 이상 항생제 치료가 실패 할 가능성이 있습니다. 어쨌든 아이는 항생제 내성 감염을 겪었습니다. 어떻게?

불행하게도,이 어린이는 또한 깨끗한 물이 제한되고 폐기물 관리가 적은 곳에서 생활하면서 배설물과 자주 접촉합니다. 이것은 그들이 잠재적으로 포함하여 수백만의 저항성 유전자와 박테리아에 정기적으로 노출됨을 의미합니다 돌이킬 수없는 슈퍼 버그. 이 슬픈 이야기는 특히 오염이 만연하고 깨끗한 물이 제한적인 곳에서 충격적으로 흔합니다.

수년 동안 사람들은 박테리아 내 항생제 내성이 주로 임상 및 수의학 환경에서 항생제를 부적절하게 사용함으로써 발생한다고 믿었습니다. 그러나 증언 환경 적 요소가 확산에 동등하거나 더 중요 할 수 있음을 시사 항생제 내성특히 개발 도상국에서.

여기에서는 항생제 내성 박테리아에 중점을 두지 만, 약물 내성은 병원성 바이러스, 곰팡이 및 원생 동물 내성 (항균성 내성 또는 AMR)과 같은 다른 미생물의 유형에서도 발생합니다. 이것은 모든 종류의 전염병을 치료할 수있는 능력이 COVID-2를 유발하는 SARS-CoV-19와 같은 코로나 바이러스를 포함하여 잠재적으로 저항에 의해 방해 받는다는 것을 의미합니다.

전반적으로 항생제, 항 바이러스제 및 항진균제의 사용을 분명히 줄여야하지만, 대부분의 세계에서 물, 위생 및 위생 실습 (WASH)이 중요합니다. 우리가 어느 곳에서나 깨끗한 물과 더 안전한 음식을 보장 할 수 있다면 사람과 동물의 내부 및 사이를 포함하여 환경 내 항생제 내성 박테리아의 확산이 줄어 듭니다.

As AMR에 대한 최근 권장 사항 다비드가 기여한 유엔 식량 농업기구 (FAO), 세계 동물 건강기구 (OIE) 및 세계 보건기구 (WHO)로부터“슈퍼 버그 문제”는 더 신중하게 해결되지 않을 것입니다 항생제 단독 사용. 또한 수질, 위생 및 위생에 대한 세계적인 개선이 필요합니다. 그렇지 않으면 다음 유행병은 COVID-19보다 더 나쁠 수 있습니다.

전 세계의 과학자들이 이미 다음 유행병과 싸우는 방법 처리되지 않은 하수. 호아 수자 /Shutterstock.com


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스트레스를받는 박테리아

저항의 문제를 이해하려면 기본으로 돌아 가야합니다. 항생제 내성은 무엇이며 왜 발생합니까?

항생제에 노출되면 박테리아에 스트레스가 가해지며 다른 생명체와 마찬가지로 스스로를 방어합니다. 박테리아는 종종 주변 환경의 다른 박테리아로부터 방어 유전자를 공유하고 획득하여이를 수행합니다. 이를 통해 빠르게 변화하여 항생제의 효과를 차단하는 단백질 및 기타 분자를 쉽게 만들 수 있습니다.

유전자 공유 과정 자연스럽고 진화의 원동력입니다. 그러나 더욱 강력하고 다양한 항생제를 사용함에 따라 새롭고 더욱 강력한 박테리아 방어 옵션이 진화하여 거의 모든 것에 내성이있는 박테리아가 생겨났습니다.

항생제 내성이 존재했습니다 인생이 시작된 이후최근에는 인간의 사용으로 인해 가속화되었습니다. 항생제를 복용하면 감염 부위에서 대부분의 표적 박테리아를 죽이므로 더 좋아집니다. 그러나 항생제가 모든 박테리아를 죽이지는 않습니다. 일부는 자연적으로 저항력이 있습니다. 다른 사람들은 미생물 이웃, 특히 우리의 소화 시스템, 인후 및 피부에서 저항성 유전자를 얻습니다. 이는 일부 저항성 박테리아가 항상 생존하고 부적절하게 처리 된 대변을 통해 환경으로 전달되어 저항성 박테리아와 유전자가 더 넓게 퍼져 나갈 수 있음을 의미합니다.

제약 업계는 처음에는 더 강력하고 새로운 항생제를 개발하여 저항력을 높이는 데 반응했지만 박테리아는 빠르게 진화하여 새로운 항생제도 그 효과를 빠르게 잃게되었습니다. 결과적으로 새로운 항생제 개발이 거의 중단되었습니다. 한정된 이익. 한편, 기존 항생제에 대한 내성이 지속적으로 증가하고 있습니다. 수질 및 위생 불량.

개발 도상국에서는 배설물이 떨어지고 변기가 변기 때문에 하수구가 지역 폐수 처리장으로 흘러 들어가기 때문입니다. 처리 공장은 완벽하지는 않지만 일반적으로 저항 수준을 99 % 이상 낮추어 환경으로 방출되는 저항을 크게 줄입니다.

전 세계의 과학자들이 이미 다음 유행병과 싸우는 방법 현대의 하수 처리장은 대부분의 AMR 미생물을 제거합니다. 그러나 그들은 현재 세계 대부분에서 저렴하지 않습니다. 사람들 이미지 스튜디오 /Shutterstock.com

대조적으로 세계 70 % 커뮤니티 폐수 처리 나 하수도 없습니다. 내성 유전자와 박테리아를 포함하는 대부분의 분변 물질은 종종 배수구를 통해 지표와 지하수로 직접 유입됩니다.

이것은 배설물 폐기물 관리가없는 곳에 사는 사람들은 여러 가지 방법으로 항생제 내성에 정기적으로 노출됨을 의미합니다. 남아시아 어린이와 같이 항생제를 복용하지 않은 사람들도 노출 될 수 있습니다.

대변을 통해 확산

항생제 내성은 어디에나 있지만 그 내성이 놀랍지는 않습니다. 가장 크다 사용 이외의 요소가 중요하기 때문에 위생 상태가 좋지 않은 장소에서. 예를 들어, 조각난 민간 인프라, 정치적 부패, 중앙 집중식 건강 관리 부족도 중요한 역할을합니다.

“외국 적”내성은 국부적 인 문제라고 냉소적으로 주장 할 수 있지만 항생제 내성 확산은 경계를 알 수 없습니다. 수퍼 버그는 오염으로 인해 한 곳에서 발생하지만 국제 여행으로 인해 전 세계적으로 변할 수 있습니다. 덴마크의 연구원들은 장거리 비행기 화장실에서 항생제 내성 유전자를 비교하고 저항 캐리지의 주요 차이점 비행 경로 중에서 저항이 여행에 의해 튀어 나올 수 있음을 나타냅니다.

SARS-CoV-2의 확산에 대한 세계의 현재 경험은 감염원이 인간 여행으로 얼마나 빨리 이동할 수 있는지 보여줍니다. 항생제 내성 증가의 영향은 다르지 않습니다. SARS-CoV-2 치료를위한 신뢰할 수있는 항 바이러스제는 없습니다. 이는 우리가 저항을 계속 확인하지 않으면 현재 치료할 수있는 질병이 발생할 수있는 방법입니다.

항생제 내성의 예로써,“superbug”유전자 인 blaNDM-1이 인도 2007 년에 (아마도 다른 지역 국가에도 있었음에도 불구하고) 그러나 그 후 곧 스웨덴의 병원 환자 그리고 독일의. 2013 년 스발 바르에서 높은 북극. 병행하여, 변종 이 유전자 중 하나는 국소 적으로 나타나지만 움직일 때 진화했습니다. 비슷한 진화가 일어났다 COVID-19 바이러스 퍼졌다.

항생제 내성과 관련하여, 인간 만이 내성을 지닐 수있는 "여행자"는 아닙니다. 철새와 같은 야생 생물은 또한 오염 된 물이나 토양으로부터 저항성 박테리아와 유전자를 획득 할 수 있으며, 수질이 좋지 않은 곳에서 수질이 좋은 곳으로 장내 저항력이있는 장거리 비행을 할 수 있습니다. 여행하는 동안 경로를 따라 배변하여 거의 모든 곳에서 저항을 심을 수 있습니다. 식품의 세계 무역은 또한 국가 간, 전 세계적으로 저항의 확산을 촉진합니다.

전 세계의 과학자들이 이미 다음 유행병과 싸우는 방법 저항성 미생물은 비행기가 필요하지 않습니다. 닉 페잉 / 스플래쉬, FAL

까다로운 것은 여행에 의한 저항에 의한 확산이 종종 보이지 않는다는 것입니다. 실제로, 국제 저항의 지배적 인 경로는 확산 거의 알려지지 않았다 많은 경로가 겹치고 저항의 유형과 동인이 다양하기 때문입니다.

내성 박테리아는 환경 오염에 의해 전염 될 수있는 유일한 감염원이 아닙니다. SARS-CoV-2는 하수에서 발견되는 대변 및 비활성 바이러스 파편에서 발견되었지만 모든 증거는 물이 주요 노선이 아님 위생 상태가 좋지 않은 곳의 데이터는 제한적이지만 COVID-19의 확산.

따라서 각 경우가 다릅니다. 그러나 질병 확산의 원인은 오염, 수질 저하 및 부적절한 위생입니다. 저항을 줄이려면 항생제를 적게 사용하는 것이 중요합니다. 그러나 전 세계적으로 안전한 위생 및 수질 개선을 제공하지 않으면 저항이 계속 증가하여 다음 유행성 독감이 발생할 수 있습니다. 이러한 결합 된 접근 방식은 AMR에 대한 새로운 WHO / FAO / OIE 권장 사항의 핵심입니다.

다른 유형의 오염 및 병원 폐기물

산업 폐기물, 병원, 농장 및 농업도 항생제 내성 원인이 될 수 있습니다.

예를 들어, 약 XNUMX 년 전에 우리 중 한 명 (David)은 쿠바 강에서 금속 오염을 연구했으며 발견 가장 높은 수준의 저항성 유전자는 누출 된 고형 폐기물 매립지 근처에 있었고 제약 공장 폐기물이 강으로 들어간 곳보다 낮았습니다. 공장은 하류의 저항 수준에 분명히 영향을 미쳤지 만, 매립지의 금속은 강의 저항 유전자 수준과 가장 밀접한 상관 관계가있었습니다.

유독성 금속이 박테리아에 스트레스를 줄 수있어 박테리아를 더욱 강하게하여 우연히 항생제를 포함한 모든 것에 내성을 갖기 때문에 이에 대한 논리가 있습니다. 우리는 금속과 같은 것을 보았다 중국 매립지 매립지의 내성 유전자 수준은 항생제가 아닌 금속과 강한 상관 관계가 있습니다.

실제로, 거의 모든 종류의 오염은 금속, 살 생물 제, 살충제 및 기타 환경에 유입되는 다른 화학 물질을 포함하여 항생제 내성을 촉진 할 수 있습니다. 많은 오염 물질이 박테리아 내성을 촉진 할 수 있으므로 일반적으로 오염을 줄이면 항생제 내성을 줄이는 데 도움이됩니다 (예를 들어 금속 오염을 줄이는 것).

병원은 또한 반코마이신 내성 엔테로 코커스 (VRE) 및 메티 실린 내성 스타 필로 코커스 아우 레 우스 (MRSA)와 같은 잘 알려진 내성 박테리아를 포함하여 많은 항생제 내성에 대한 저수지 및 인큐베이터 모두 중요합니다. 내성 박테리아는 반드시 병원에서 입수 할 필요는 없지만 (대부분 지역 사회에서 가져온) 내성 박테리아는 사람들이 매우 아프고 가까이 다가 가며 종종“마지막으로”항생제를 제공하기 때문에 병원에서 풍부해질 수 있습니다. 이러한 조건은 사용되는 항생제의 유형으로 인해 내성 박테리아, 특히 수퍼 버그 (superbug) 균주의 확산이 더 쉬워집니다.

병원의 폐수 방출 또한 문제가 될 수 있습니다. 최근 데이터 병원 하수에서의“전형적인”박테리아는 커뮤니티 소스보다 세포 당 XNUMX-XNUMX 배 더 많은 내성 유전자, 특히 박테리아간에보다 쉽게 ​​공유되는 유전자를 가지고 있음을 보여 주었다. 이러한 박테리아는 때때로 수퍼 버그 균주이기 때문에 문제가됩니다. 카르 바페 em 항생제. 병원 폐기물은 효과적인 지역 폐수 처리가없는 곳에서 특히 중요합니다.

항생제 내성의 또 다른 중요한 원천은 농업과 양식업입니다. 수의과 치료에 사용되는 약물은 인간의 약에 사용되는 항생제와 매우 유사 할 수 있습니다 (때로는 동일 할 수 있음). 내성이 강한 박테리아와 유전자 발견된다 동물 비료, 토양 및 배수 물에서. 동물이 생산한다는 점에서 이것은 잠재적으로 중요합니다 4 배 이상 세계적인 규모의 인간보다 대변.

전 세계의 과학자들이 이미 다음 유행병과 싸우는 방법 Cowpats를 조심하십시오. 애니 스프 래트 / Unsplash, FAL

농업 활동으로 인한 폐기물은 폐기물 관리가 일반적으로 덜 복잡하기 때문에 특히 문제가 될 수 있습니다. 또한, 농업 운영은 종종 대규모로 이루어지며 야생 동물에 대한 노출이 많아서 저장성이 떨어집니다. 마지막으로 항생제 저항성은 농장 동물에서 농부로, 식품 노동자로 확산 될 수 있습니다. 최근 유럽 연구이는 현지 규모에서 중요 할 수 있음을 의미합니다.

이 예는 일반적으로 오염이 저항의 확산을 증가 시킨다는 것을 보여줍니다. 그러나 그 예는 또한 지배적 인 운전자가 현재 위치에 따라 다를 수 있음을 보여줍니다. 한 곳에서는 인간의 대변 오염 된 물에 의해 저항 확산이 촉진 될 수 있습니다. 다른 한편으로는 산업 오염이나 농업 활동 일 수 있습니다. 따라서 국소 조건은 항생제 내성 확산을 줄이는 데 중요하며 최적의 솔루션은 장소마다 다를 수 있습니다. 단일 솔루션은 모든 제품에 적합하지는 않습니다.

그러므로 지역 중심의 국가 행동 계획은 필수적입니다. WHO / FAO / OIE 지침 강력 추천합니다. 어떤 곳에서는 행동이 의료 시스템에 초점을 맞출 수도 있습니다. 그러나 많은 곳에서 깨끗한 물과 더 안전한 음식을 홍보하는 것도 중요합니다.

간단한 단계

우리는 전체 론적 인 접근 방식을 사용해야한다는 것이 분명합니다 (현재는하나의 건강)) 사람, 동물 및 환경에 대한 저항의 확산을 줄입니다. 그러나 우리는 그렇게 불평등 한 세상에서 어떻게해야합니까? 깨끗한 물은 유엔의 2030 년에 포함 된 인권이라는 것이 이제 받아 들여지고 있습니다. 지속 가능한 개발 의제. 그러나 지정학이 종종 지역의 필요와 현실보다 더 중요한 세상에서 어떻게 합리적인 가격의 "모두를위한 깨끗한 물"을 달성 할 수 있습니까?

위생과 위생의 세계적인 개선은 세계를 가져와야합니다 항생제 내성 문제 해결에 더 가까이. 그러나 그러한 개선은 시작일뿐입니다. 세계적인 규모로 위생 및 위생 개선이 이루어지면 깨끗한 물에 대한 공평한 접근으로 항생제에 대한 의존도는 줄어들 것입니다. 이론적으로 항생제 사용 감소와 함께 깨끗한 물은 저항의 하향 나선형을 일으킬 것입니다.

불가능하지 않습니다. 우리는 케냐에있는 마을에 대해 물 공급원을 화장실 근처가 아닌 작은 언덕 위로 옮겼습니다. 비누와 물로 손을 씻는 것도 의무화되었습니다. XNUMX 년 후, 마을에서 항생제를 사용하는 것은 무시할만한 수준이었습니다. 이 성공은 부분적으로 마을의 외진 지역과 매우 적극적인 마을 사람들에 의한 것입니다. 그러나 깨끗한 물과 위생 개선으로 항생제 사용과 저항이 줄어드는 것으로 나타났습니다.

전 세계의 과학자들이 이미 다음 유행병과 싸우는 방법 인도 Haryana의 공중 화장실. Rinku Dua / Shutterstock.com

케냐의이 이야기는 간단한 행동이 어떻게 글로벌 저항을 줄이는 데 중요한 첫 걸음이 될 수 있는지를 보여줍니다. 그러나 이러한 문제는 전 세계 문제를 해결하기 위해 모든 단계와 여러 수준에서 수행해야합니다. 이는 비용이 들지 않으며 집중된 정책, 계획, 인프라 및 관리 관행을 포함한 국제 협력이 필요합니다.

일부 잘 계획된 그룹은 새로운 솔루션을 만들려고 시도했지만 이러한 솔루션은 종종 너무 기술적입니다. 그리고 서구의“상용”물 및 폐수 기술은 개발 도상국에서 사용하기에 거의 적합하지 않습니다. 그것들은 종종 너무 복잡하고 비용이 많이 들지만 유지 보수, 예비 부품, 운영 기술 및 문화적 구매가 지속 가능해야합니다. 예를 들어, 인구의 90 %가 하수구 연결이없는 곳에 고급 활성 슬러지 폐수 처리장을 건설하는 것은 의미가 없습니다.

단순함이 더 지속 가능합니다. 명백한 예로서, 우리는 저렴하고 사회적으로 수용 가능한 방식으로 열린 배변을 줄여야합니다. 이는 위생 인프라가 제한적이거나 사용되지 않는 장소에서 가장 즉각적인 솔루션입니다. 농촌 인도. 혁신은 의심의 여지가 없지만, 미래에 지속될 수있는 기회를 갖기 위해서는 현지 현실에 맞게 조정되어야합니다.

강력한 리더십과 거버넌스도 중요합니다. 항생제 내성은 훨씬 낮은 부패가 적고 지배 구조가 강한 곳에 공공 보건 지출이 많은 곳에서도 저항이 낮으며 이는 사회 정책, 지역 사회 활동 및 지역 리더십이 기술 인프라만큼 중요 할 수 있음을 의미합니다.

왜 문제를 해결하지 못합니까?

항생제 내성에 대한 해결책이 존재하지만 과학과 공학, 의학, 사회 활동 및 거버넌스 간의 통합 협력은 부족합니다. 많은 국제기구가 문제의 규모를 인정하지만 통일 된 글로벌 행동은 충분히 빠르게 일어나지 않습니다.

여기에는 여러 가지 이유가 있습니다. 의료, 과학 및 공학 연구원은 거의 같은 페이지에 있으며 전문가는 아닙니다. 종종 동의하지 않는다 항생제 내성을 예방하기 위해 우선 순위를 정해야 할 사항에 대해 불행히도, 많은 항생제 내성 연구자들은 때때로 나쁜 결과 만보고하거나 결과를 과장하여 결과를 놀라게합니다.

과학은 항생제 저항의 가능한 원인을 계속 밝혀 내는데, 이는 단일 인자가 저항 진화와 확산을 유발하지 않음을 보여줍니다. 따라서 최상의 솔루션을 제공하기 위해서는 의학, 환경, 위생 및 공중 보건을 통합하는 전략이 필요합니다. 세계 각국의 정부는 유엔 지속 가능 발전 목표에 따라 위생 및 위생 목표를 달성하기 위해 단합하여 행동해야합니다.

부유 한 나라는 가난한 나라와 협력해야합니다. 그러나 저항에 대한 조치는 국가마다 다르기 때문에 지역의 필요와 계획에 초점을 맞춰야합니다. 우리는 저항이 모든 사람의 문제이며 모든 국가가 문제를 해결하는 역할을한다는 것을 기억해야합니다. 이는 일부 국가가 표시 한 COVID-19 전염병에서 분명합니다. 훌륭한 협력. 부유 한 국가는 유지하고 유지할 수있는 빈곤층에 적합한 현지 폐기물 관리 옵션을 제공하는 데 투자해야합니다. 이것은“미래의 화장실”기술보다 더 즉각적인 영향을 미칩니다.

그리고 세계 항생제 내성 위기는 고립되어 있지 않다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 다른 글로벌 위기는 저항과 겹칩니다. 기후 변화와 같은 위생 인프라가 제한적인 세계 일부 지역에서 기후가 따뜻해지고 건조 해지면 노출 농도가 높아 항생제 저항성이 높아질 수 있습니다. 반대로, 다른 지역에서 더 많은 홍수가 발생하면 처리되지 않은 대변 및 기타 폐기물이 전체 경관에 퍼질 위험이 증가하여 항생제 저항 노출이 무한대로 증가합니다.

항생제 내성은 COVID-19와의 싸움에도 영향을 미칩니다. 예를 들어, COVID-19를 가진 중병 환자, 특히 ICU에 입원 할 때 XNUMX 차 박테리아 감염이 흔합니다. 따라서 그러한 병원체가 중요한 항생제 치료에 내성이 있으면 효과가 없으며 결과가 나타나지 않습니다. 더 높은 사망률.

상황에 관계없이, 개선 된 물, 위생 및 위생은 항생제 저항성을 포함한 AMR의 확산을 막기다음 유행성 질병을 피하기 위해. 전 세계 협력 측면에서 일부 진전이 이루어지고 있지만 여전히 노력이 너무 세분화되었습니다. 일부 국가는 발전하고 있지만 다른 국가는 발전하지 않고 있습니다.

저항은 인류의 존재와 지구를 위협하는 다른 세계적 도전과 비슷한 관점에서 볼 필요가 있습니다. 기후 변화 해결, 생물 다양성 보호, 또는 COVID-19와 마찬가지로 저항의 진화와 확산을 줄이기 위해 전 세계 협력이 필요하다. 깨끗한 물과 개선 된 위생이 핵심입니다. 우리가 지금 함께 일하지 않으면, 우리 모두 미래에 더 큰 가격을 지불 할 것입니다.

저자에 관하여

David W Graham, 생태계 공학 교수 뉴캐슬 대학 전염병 및 미생물학 교수 인 Peter Collignon은 호주 국립 대학교

이 기사는에서 다시 게시됩니다. 대화 크리에이티브 커먼즈 라이센스하에 읽기 원래 기사.


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