19 년 14 월 2020 일, COVID-XNUMX 환자가 뉴욕 오션 사이드에있는 마운트 시나이 사우스 나소 병원에서 생명 유지 장치에 연결되었습니다. 게티 이미지를 통한 Jeffrey Basinger / Newsday
COVID-19 대유행은 비만 전염병을 다시 한 번 주목을 받아 비만은 더 이상 장기적으로 만 해를 끼치는 질병이 아니라 극도로 파괴적인 영향을 미칠 수있는 질병이라는 것을 보여줍니다. 새로운 연구와 정보는이 바이러스가 현재 미국 의료 시스템이 통제 할 수없는 질병을 이용한다는 의사의 의심을 확인시켜줍니다.
최근 뉴스에서 질병 통제 예방 센터는 COVID-73로 입원 한 간호사의 19 %가 비만이 있었다. 또한 최근 연구에 따르면 비만은 COVID-19 백신의 효과를 방해 할 수 있습니다.
비만은 COVID-19에 대한 둔한 면역 반응과 관련이 있으며 연구자들은 백신의 효능도 둔화 될 수 있다고 우려합니다. https://t.co/lRcNupif1P
— Nature News & Comment (@NatureNews) 2020 년 10 월 25 일
나는 비만 전문가 및 임상 의사 University of Virginia Health System에서 일차 진료 비만의 최전선에서 일하고 있습니다. 과거에 나는 종종 환자들에게 비만이 그들의 삶을 잃을 수 있다고 경고하는 것을 발견했습니다. 이제 그 어느 때보 다이 경고를 확인할 수있게되었습니다.
생각보다 더 많은 피해
처음에 의사들은 비만이 있으면 처음부터 감염 될 가능성이 아니라 COVID-19로 인한 병에 걸릴 위험 만 증가한다고 믿었습니다. 지금, 최신 분석 비만이 COVID-19로 인해 더 아프고 사망 할 위험을 증가시킬뿐만 아니라; 비만은 처음부터 감염 위험을 증가시킵니다.
3 월 2020, 관측 연구 고혈압, 당뇨병 및 관상 동맥 질환을 더 심각한 COVID-19 질환 환자에서 가장 흔한 다른 상태 (또는 동반 이환)로 언급했습니다. 그러나 그것은 비만 저널 편집자 1 년 2020 월 XNUMX 일 처음으로 비만은 독립적 인 위험 요소 COVID-19 감염의 더 심각한 영향.
또한, 두 가지 연구 거의 10,000 명의 환자를 포함하여 COVID-19와 비만이 모두 있음 이 21 일과 45 일에 더 높은 사망 위험 체질량 지수 또는 BMI가 정상인 환자와 비교.
그리고 2020 년 19 월에 발표 된 연구에 따르면 COVID-XNUMX 환자가 중병을 앓고 있고 삽관이 필요하다.
이러한 연구들과 다른 연구들로부터 비만인 사람들이 분명하고 현재의 위험에 직면하고 있다는 것이 압도적으로 분명 해지고 있습니다.
낙인과 이해 부족
비만은 흥미로운 질병입니다. 많은 의사들이 초기 훈련에서 배운 지나치게 단순화 된 치료 계획으로 환자가 예방하거나 되돌릴 수 없다는 좌절감으로 많은 의사들이 이야기하는 것입니다. "덜 먹고 더 많이 운동하십시오."
또한 수면 무호흡 및 관절통과 같은 신체적 문제를 일으키는 질병이기도합니다. 그것은 또한 사회적으로 인해 자신의 정신과 정신에 영향을 미칩니다. 의료 전문가의 편견 비만인 사람들에게. 심지어 급여 규모에 부정적인 영향을 미침. 헤드 라인에 "고혈압 환자는 소득이 적습니다"라는 외침을 상상할 수 있습니까?
우리 의사와 연구자들은 과체중과 비만의 장기적인 결과를 꽤 오랫동안 이해해 왔습니다. 우리는 현재 비만은 최소 236 건의 의학적 진단과 관련이 있습니다. 13 가지 유형의 암을 포함합니다. 비만은 수명을 최대 XNUMX 년까지 단축시킬 수 있습니다.
이것을 알고 있음에도 불구하고 미국 의사들은 비만을 예방하고 치료할 준비가되어 있지 않습니다. 안에 최근에 게시 된 설문 조사, 의대 학장과 커리큘럼 전문가의 10 %만이 학생들이 비만 관리와 관련하여“매우 준비”되었다고 느낍니다. 의과 대학의 절반은 비만 교육 확대가 우선 순위가 낮거나 우선 순위가 아니라고 응답했습니다. 의과 대학에서의 전체 훈련 기간 동안 평균 총 10 시간이 비만 교육에 전념 한 것으로보고되었습니다.
그리고 의사들은 때때로 비만 환자를위한 약을 언제 어떻게 처방해야하는지 모릅니다. 예를 들면 FDA 승인 체중 감량 약물 XNUMX 종 시장에 있지만 적격 환자의 2 % 의사로부터 처방전을받습니다.
한 여성이 2020 년 XNUMX 월 파리 폐쇄 기간 동안 혈당치를 측정합니다. Getty Images를 통한 Franck Fife / AFP의 사진
몸에서 일어나는 일
그래서 우리는 비만 전염병과 COVID-19 유행병의 충돌과 함께 있습니다. 그리고 점점 더 많은 질문을하는 환자를 찾습니다. 비만이 COVID-19 감염으로 인해 더 심각한 질병과 합병증을 어떻게 유발합니까?
많은 답변이 있습니다. 구조부터 시작하겠습니다.
초과 지방 조직지방을 저장하는은 비만 환자에게 기계적 압박을 일으 킵니다. 이것은 공기를 완전히 흡입하고 완전히 방출하는 능력을 제한합니다.
호흡은 비만 환자에게 더 많은 노력이 필요합니다. 제한적인 폐 질환을 일으키고 더 심각한 경우에는 저 호흡 증후군, 이로 인해 혈액에 산소가 너무 적을 수 있습니다.
그리고 기능이 있습니다. 비만은 과도한 지방 조직 또는 우리가 구어체로 "지방"이라고 부르는 것을 초래합니다. 수년에 걸쳐 과학자들은 지방 조직이 그 자체로 해롭다는 것을 배웠습니다. 지방 조직은 그 자체로 내분비 기관으로 작용한다고 말할 수 있습니다. 출시 여러 호르몬과 분자 비만 환자의 만성 염증 상태를 유발합니다.
신체가 지속적으로 낮은 등급의 염증 상태에있을 때 사이토 카인, 염증과 싸우는 단백질. 그들은 몸을 보호하고 끓여서 질병과 싸울 준비를합니다. 다른 시스템과 세포에 의해 통제 될 때 그것은 모두 좋고 좋습니다. 그러나 만성적으로 방출되면 신체에 상해를 입히는 불균형이 발생할 수 있습니다. 작지만 산불이 포함되어 있다고 생각하십시오. 위험하지만 숲 전체를 태우는 것은 아닙니다.
COVID-19는 신체가 또 다른 사이토 카인 산불. 비만인 사람이 COVID-19에 걸렸을 때, 두 개의 작은 사이토 카인 산불이 합쳐져 정상 BMI 환자보다 폐를 손상시키는 격렬한 염증으로 이어집니다.
또한, 이러한 만성적 인 염증 상태는 내피 기능 장애. 이 상태에서 혈관이 열리는 대신 혈관이 닫히고 수축되어 조직에 대한 산소가 더 감소합니다.
또한 지방 조직이 증가하면 코로나 바이러스가 세포를 침범하여 세포를 손상시키는 효소 인 ACE-2가 더 많이있을 수 있습니다. ㅏ 최근의 연구 폐 조직보다는 지방 조직에서 증가 된 ACE-2의 연관성을 보여주었습니다. 이 발견은 비만이 더 심각한 COVID-19 감염에 중요한 역할을한다는 가설을 더욱 강화합니다. 따라서 이론적으로 지방 조직이 더 많으면 바이러스가 더 많은 세포에 결합하여 침입하여 더 오래 머무르는 바이러스 부하를 증가시켜 감염을 더 심각하게 만들고 회복을 연장시킬 수 있습니다.
ACE-2는 다음에 도움이 될 수 있습니다. 염증 방지, 그러나 그렇지 않으면 COVID-19에 묶여 있으면이를 지원할 수 없습니다.
새로운 SARS COVID-19 바이러스는 많은 미국 의사들이 본질적으로 알고있는 현실을 의료계로 하여금 직면하게했습니다. 비만과 같은 만성 질환 예방에 관해서는 미국 의료 시스템이 잘 작동하지 않습니다. 많은 보험사가 의사에게 다음과 같이 보상합니다. 회의 지표 비만의 효과를 예방하거나 질병 자체를 치료하는 것보다. 예를 들어, 의사는 제 2 형 당뇨병 환자가 특정 A1C 수준 또는 정해진 혈압 목표를 달성하도록 돕는 대가로 상환됩니다.
나는 의사를 교육하고 그들에게 비만 퇴치를위한 자원을 제공 할 때라고 믿습니다. 의사들은 더 이상 COVID-19와 최소 236 개의 다른 질병에 대한 가장 강력한 예측 인자 중 하나 인 비만이 공공의 적 XNUMX 위가되어야한다는 사실을 부인할 수 없습니다.
저자에 관하여
Cate Varney, 임상 의사, 버지니아 대학
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