횡격막 탈장

출생에 대한 '혁명적 인'치료법
결함으로 생존율이 향상됨
신생아와
횡격막 헤르 니아

의사들은 전통적으로 생체를 위협하는 선천성 횡격막 탈장을 치료하기 위해 폐 상태를 악화시킬 수 있으며, 영향을받은 신생아의 생존 가능성을 획기적으로 높이는 "혁명적 인"치료 전략에 찬성하여 버려야한다. 수술 실록의 1999 9 월호에 실렸다.

새로운 치료법과 기존의 치료법에 대한 비교 연구에서 UF 소아 외과의 사는 23이 25에서 1992의 영향을받은 신생아를 XNUMX의 Shands Children 's Hospital에서 치료하고 치료할 수있는 새로운 기술을 사용하여 결함을 생존하고 가정에서 건강하고 호흡하기위한 새로운 기술을 사용한다고보고합니다. .

이 보고서의 수석 저자 인 UF 소아 외과의 사 David Kays 박사에 따르면 92과 25 사이의 국가 생존율과 비교했을 때 50의 영향을받은 아기 중 60의 생존율은 "혁명적"이라고한다.

미국의 3,500 아기 중 한 명은 횡격막 탈장과 함께 태어나 횡격막 근육에 구멍이 생겨 복부, 장, 신장 및 간 등의 복부 장기가 가슴으로 이동합니다. 결함은 폐 기능과 발달을 저해하며 실직 한 장기를 손상시킬 수 있습니다. 생존하지 않는 신생아는 보통 생후 첫 일 또는 몇 주 동안 사망합니다.

UF 의대 의과 대학 소아과 조교수 인 Kays는 "전국에서 죽어가는 횡격막 탈장을 가진 많은 어린이들이 있습니다. "우리 연구 논문의 요점은 20 년 동안 사용 되어온 표준 치료법이 효과가 없었으며, 사실이 어린이들에게 해를 끼친다는 것입니다."

새로운 치료법은 세 가지 핵심 요소를 특징으로합니다 : - "부드러운"인공 호흡기 치료법 - 표준 "과 환기법"보다 덜 공격적입니다 - 유아의 저개발 폐에 도움을줍니다. - 영향을받는 유아의 40 퍼센트가 연약한 기관의 작업을 대신 할 필요가있는 체외 막 산소화의 약자 인 ECMO라고 불리는 심장 - 폐 기계의 사용. - 수정 수술을 1 ~ 5 일 연기하여 주요 수술로 인한 스트레스를 받기 전에 신생아가 출산되기까지 더 많은 시간을 허용합니다.

Kays는이 새로운 치료법의 가장 근본적인 측면은 호흡 환기를 제거하는 것이라고 말합니다.

"표준 요법은 유아의 작은 폐에 큰 폐처럼 행동하도록 아기를 호흡하기위한 것이 었습니다. 그렇게하면 폐가 몇 시간 또는 며칠 동안 잘 작동하지만 결국에는 실패 할 것입니다."Kays 고 밝혔다. "반면에 신생아의 작은 폐가 작은 폐처럼 행동하고 적당한 환기 량을 받아 들일 수 있다면 우리는 아기가 서서히 좋아지고 장기적으로 나아질 것을 알게됩니다.

"약간의 과다 소통만으로도 생존 가능한 아기의 회복을 막을 수 있습니다."

UF 연구에서 연구자들은 Gainesville의 UF 의료 센터 Shands의 일부인 Shands Children 's Hospital의 1983 이후 횡격막 탈장 치료를받은 모든 신생아의 의료 기록을 조사했습니다. 횡격막 탈장 전문의 Kays가 University of Florida의 도착시 새로운 방법을 도입했을 때 89 이후 60을 포함한 1992의 영향을받은 유아가 확인되었습니다. Shands에서 태어나 치료받은 아기의 생존율은 Kays와 Shands의 동료들이 새로운 치료법을 사용하기 시작한 이후 45 %에서 92 %로 두 배 이상 증가했습니다.

Kays는 콜럼비아 대학의 발명가 인 Charles Stolar와 환기 전문가 인 Jen Wung으로부터이 기술을 배웠으며 초기 1990에서 임상 적으로 친밀감을 보였습니다. 콜롬비아, UF의 Shands Children 's 병원과 Boston Children 's Hospital (Harvard와 제휴)은 새로운 치료법을 사용하여 결과를보고하는 전국 유일의 신생아 센터입니다.

"오랫동안 사람들은이 신생아가 생존하기에 충분한 폐가 없다고 말하고 있습니다. 우리는 동의하지 않습니다."라고 Kays는 말했다. "생존이 궁극적으로 폐 기능에 달려있는 질병에서는 폐 기능과 폐 기능을 조금씩 유지해야합니다. 그 방법은 환기시키는 것입니다
아주 부드럽게. "

Kays는 표준 과호흡으로 인해 종종 폐가 과도하게 팽창 된 풍선처럼 튀어 나오게된다고 말했습니다.

환기 보조 요법을 사용하면 "우리의 전략은 작은 호흡으로 아기를 호흡하는 것입니다."라고 Kays는 말했습니다. "지나치게 폐를 팽창시키지 않으면 기능과 회복이 나아질 것입니다."우리는 아기가 우리보다 똑똑하다고 믿습니다. 우리의 목표는 자신의 호흡 운동을 보강하고 더욱 편안한 인공 호흡기 전략을 찾는 것입니다. "횡격막 탈장의 원인은 알 수 없지만 일상적인 산전 초음파 검사에서 진단되는 경우가 많습니다.

횡격막 탈장에서 살아남은 어린 환자의 사진으로 덮인 사무실 벽은 향상된 치료 전략의 생명을 구하는 덕목을 강하게 전한다. 그는 또한 환기 치료 및 ECMO와 같은 필수 기술이 사용 가능한 주요 신생아 집중 치료 센터에서 영향을받는 태아를 운반하는 것으로 알려진 임산부가 출산을해야한다고 생각합니다. UF 연구에서 출생 후 다른 병원에서 태어 났으며 Shands로 옮겨지는 영향을받은 신생아의 생존율은 80 퍼센트 였는데 이는 여전히 전국 생존율보다 훨씬 높았지만 12 %는 Shands에서 태어난 아기보다 낮습니다.

획기적인 연구에서 Kays의 공동 연구원은 저널 보고서의 두 번째 저자 인 Max R. Langham Jr., MD, 소아과 외과 의장을 포함했습니다.

Kays는 표준 치료보다 새로운 치료의 이점에 대해 의료계와 일반 대중이 인식하게함으로써 생명을 구할 것이라고 말했다.

"심부전은 여전히 ​​횡격막 탈장 환자 관리에 널리 사용됩니다."라고 Kays는 말했습니다. "아픈 아이들이 태어나고 결국 치료를 성공적으로 마친 많은 엄마들 (Shands의)은 산부인과 의사가 태어나지 않은 아기가 죽을 것이라고 말했습니다.

"92의 생존율은 의학 문헌에서 탁월한 수준이며 모든 사람의 주목을 끌고있다"고 말했다.


최근 University of Florida의 건강 과학 센터의 보도 자료는 www.health.ufl.edu/hscc/index.html

목요일, 5 월 20, 1999 플로리다 보건 과학 센터 및 Shands HealthCare. 자세한 정보는 352 / 392-2755 또는 전자 메일로 문의하십시오. 이 이메일 주소는 스팸봇으로부터 보호됩니다. 당신은 자바 스크립트를 활성화해야합니다.

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