비만 역설 : 비만 환자가 심장 수술 후 다른 환자보다 더 나은 요금을받는 이유

비만 역설 : 비만 환자가 심장 수술 후 다른 환자보다 더 나은 요금을받는 이유
과체중 및 비만인 환자는 정상 또는 저체중 범위의 BMI를 가진 환자보다 심장 수술 후 사망률이 낮았습니다.
(Shutterstock)

세계 보건기구는 비만이 세계적인 전염병이라고 선언 "선진국과 개발 도상국 모두를 압도하겠다고 위협합니다." 그러나 비만이 건강에있어 항상 나쁜가요?

확실히 비만은 많은 만성 질환의 발병에 중요한 위험 요소입니다. 심장병 포함. 그러나 여러 상황에서 과체중이 실제로 유익 할 수 있다는 연구 결과가 있습니다. 이 현상은“비만 역설. "

Queen 's University의 공중 보건 과학 및 마취과 및 수술 전후 의학 부서의 그룹 체질량 지수 (BMI, 일반적으로 사용되는 체중 대 신장 비율)와 심장 수술 후 결과 간의 관계를 조사했습니다.. 우리는 80,000 년 동안 온타리오에서 열린 관상 동맥 우회술을받은 약 13 명의 환자에 대한 대규모 건강 기록 데이터베이스를 분석했습니다. ICES의 데이터 사용, 온타리오에있는 비영리 연구 기관. 우리는 XNUMX 년 생존율과 수술 후 XNUMX 년 동안 발생하는 합병증을 추적했습니다.

우리는 과체중 및 중등도 비만 범주의 환자가 모든 심장 수술 환자의 XNUMX 분의 XNUMX를 차지한다는 것을 발견했습니다. 그러나이 환자들은 실제로 정상 체중, 저체중 및 병적 비만 범주의 환자보다 사망률과 합병증이 더 낮았습니다.

합병증의 가장 높은 위험은 BMI의 극단에서 나타 났으며, 이는 저체중 및 병적 비만 범주의 환자를 의미합니다. 그런 관계 다른 환자 그룹에서도 발견되었습니다 다른과 의학적 상태 또는 절차.

BMI에 의한 심장 수술 후 사망률. (비만 환자가 심장 수술 후 다른 사람들보다 나은 이유 비만 역설)
BMI에 의한 심장 수술 후 사망률.
(아나 존슨), 저자 제공

규모의 경제

합병증 발생률의 차이 외에도 경제적 영향 이러한 발견을 위해. 우리는 53,000 년 동안 10 명 이상의 환자 그룹을 대상으로 수술 후 XNUMX 년 동안 관상 동맥 우회 수술 및 의료 비용의 재정적 비용을 분석했습니다.


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당연히 심장 수술을받는이 범주의 환자 수가 불균형하기 때문에 과체중 및 비만 환자가 전체 건강 관리 비용의 대부분을 차지하여 총 1.4 억 달러 (2014 년 캐나다 달러 기준)에 비해 다른 BMI 범주가 결합되었습니다. 그러나 과체중 및 비만 범주의 환자 당 평균 치료 비용은 정상 체중, 저체중 및 병적 비만 범주보다 상당히 낮았습니다.

체중 증가에 대한 무게

그렇다고해서 이러한 위험을 줄이기 위해 체중 증가가 권장되어야한다는 의미는 아닙니다. 과학 문헌은 일관성이 있습니다. 비만과 체력 부족은 심혈관 질환과 관련이 있습니다뿐만 아니라 고혈압 및 당뇨병과 같은 심장 질환에 대한 다른 많은 위험 요인.

그러나 수술의 필요성이 결정되면 체지방이 과다하면 저체중 환자에게는 제공되지 않는 스트레스와 치유 기간 동안 에너지 보유량이 증가 할 수 있습니다. 이러한 이점은 다른 관련 질병의 일반적인 존재와 수술 후 이동성 감소가 합병증 증가에 기여할 가능성이있는 극심한 비만의 경우 손실됩니다.

연약함의 위험

다른 한편으로, 우리는 저체중이 병원 환자의 사망률 증가 및 건강 비용 증가와 관련이 있음을 발견했습니다. 사실, 낮은 BMI는 극심한 비만보다 심장 수술에서 회복하는 데 더 해 롭습니다. 이것은 연약함의 부정적인 영향, 수술 후 회복에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

체지방 감소 외에도 저체중 범주의 환자는 일반적으로 근육 질량이 감소하여 수술 전에도 기능과 이동성이 제한됩니다. 따라서 대수술의 스트레스와 그 이후의 장기적인 회복 기간에 저항 할 수있는 여유가 거의 없습니다.

고령 및 기타 질병을 고려하더라도 낮은 BMI는 심장 수술 후 사망 및 기타 합병증과 독립적으로 관련이있었습니다. 이것은 허약 한 환자가 수술 전에 운동과 영양 프로그램을 제공받은 경우 – 시간이 허락한다면 수술 후 더 잘할 수 있음을 시사합니다.

어쨌든 정상은 무엇입니까?

비교 기준으로 간주되었던 BMI 범주를 살펴 보는 것도 중요합니다. 소위 "정상"체중 범주의 환자입니다. 이것은 일반적으로 최적의 BMI 및 대부분의 피트니스 전략의 목표로 간주됩니다. 그러나 우리 연구와 다른 사람들에서 정상 체중 범주의 환자는 과체중 및 중등도 비만 범주의 환자보다 더 나쁜 결과를 보였습니다.

중요한 것은 이러한 결과가 정상 체중 범위에서 인구를 살 찌우는 것이 공중 보건 목표가되어야한다는 것을 의미하지는 않습니다.

첫째, 언급했듯이 과체중 환자는 애초에 심장병에 걸릴 위험이 훨씬 더 높으며, XNUMX 온스 (또는 그램)의 예방이 XNUMX 파운드 (또는 킬로그램)의 치료보다 훨씬 더 효과적인 건강 전략입니다. 인구의 건강을 향상시키는 것은 가장 중요한 것 중 하나입니다. 심장병 감소를위한 공중 보건 전략 그리고 우선 심장 수술이 필요합니다.

둘째, 다른 상황에서 최적의 BMI가 수술 후 회복에 최적으로 간주되어서는 안되므로 특정 상황에 따라 "정상"BMI를 정의하는 것이 합리적 일 수 있습니다. 이런 의미에서 비만 역설은 전혀 역설이 아닐 수도있다.

저자에 관하여

Ana Johnson, 공중 보건 과학과 교수, 퀸즈 대학교, 온타리오 마취 및 수술 전후 의학 교수 인 Joel Parlow는 퀸즈 대학교, 온타리오

이 기사는 또한 Queen 's University의 명예, 마취 및 수술 전후 의학 교수 인 Brian Milne 박사가 공동 저술했습니다.대화

이 기사는에서 다시 게시됩니다. 대화 크리에이티브 커먼즈 라이센스하에 읽기 원래 기사.


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