스테로이드는 경증의 COVID-19 사례를 가진 환자에게 유익보다 더 많은 해를 끼칠 수 있습니다. 나카무라 / 게티 이미지
새로운 연구에 따르면 중환자 COVID-19 환자를 저렴한 스테로이드로 치료하면 질병으로 인한 사망 위험을 2/XNUMX까지 줄일 수 있습니다. 결과가 너무나 분명해서 세계 보건기구 (WHO)가 XNUMX 월 XNUMX 일에 조언을 변경했고 이제 강력히 권장합니다 가장 아픈 환자를위한 XNUMX 차 치료제로서의 코르티코 스테로이드.
그러나 스테로이드는 위험이 없습니다. 부작용이있을 수 있으며 경증의 COVID-19 환자에게 득보다 더 많은 해를 끼칠 수 있습니다.
난 폐 질환 전문의 및 중환자 실 의사 및 공동 저자 하나 세 가지 새로운 연구 수천 명의 중증 및 중증 COVID-19 환자에 대한 스테로이드 효과와 관련된 임상 시험 데이터를 분석했습니다. 다음은 COVID-19 치료제로 스테로이드에 대해 사람들이 이해해야하는 사항입니다.
스테로이드 복용으로 누가 혜택을 받습니까?
스테로이드가 COVID-19로 입원 한 가장 아픈 환자에게 도움이 될 수 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 비교적 가벼운 경우에 대한 치료가 아닙니다.
COVID-19 및 기타 전염병에는 감염 자체와 감염에 대한 신체의 반응이라는 두 가지 주요 구성 요소가 있습니다.
가장 아픈 환자에서 신체의 면역 체계 반응은 다음과 같습니다. 너무 튼튼해서 장기를 다칠 수 있습니다. 따라서 면역 반응을 진정시키는 것이 중요 할 수 있습니다. 그러나 덜 심한 사람은 감염이 악화되는 것을 방지하기 위해 신체의 면역 반응이 필요할 수 있습니다. 환자에게 해를 끼치 지 않는 한 면역 반응을 방해하고 싶지 않을 것입니다.
코르티코 스테로이드는 중환자에게 어떻게 도움이됩니까?
감염으로 인해 염증 반응, 특화된 백혈구가 활성화되어 바이러스 나 박테리아를 찾아 파괴합니다. 표적 미사일 공격보다 폭탄 효과에 가깝습니다. 면역 세포는 광범위하게 공격하고 생성 된 염증은 주변의 다른 세포를 손상시킬 수 있습니다.
그 응답은 얻을 수 있습니다 통제 불능 감염원이 사라진 후에도 계속됩니다. 정말 무성한 면역 반응에서 환자는 호흡 부전을 겪고 인공 호흡기를 사용하거나 순환 부전을 일으켜 쇼크를 받거나 쇼크로 인한 신부전을 일으킬 수 있습니다.
중증 COVID-19 환자의 경우 코르티코 스테로이드는 염증 반응을 진정시키고 잠재적으로 폐에서 장기 손상의 진행을 예방할 수 있습니다.
과학자들은 그것이 스테로이드가 어떻게 작용하는지 아직 확신하지 못하고 있습니다. 새로운 연구를 통해 우리가 알고있는 것은 중증 COVID-19 환자, 특히 호흡기 합병증이있는 사람들은 상대적으로 낮은 용량의 코르티코 스테로이드 코스의 혜택을 받는다는 것입니다. 최근 연구를 종합 분석 한 결과 감염 XNUMX 주 후 사망률이 상당히 낮은 스테로이드를 투여하지 않은 환자보다 스테로이드를 투여받은 중증 COVID-19 환자.
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WHO가 심각하지 않은 경우 스테로이드를 사용하지 않는 이유는 무엇입니까?
위험 없이는 치료가 제공되지 않습니다.
스테로이드는 수십 년 동안 사용되어 온 잘 알려진 면역 억제 약물입니다. 천식과 같은 염증 관련 만성 질환이나 루푸스 또는 류마티스 관절염과 같은자가 면역 질환 치료에 일반적으로 사용됩니다. 그러나 결과가있을 수 있습니다.
병원에서 스테로이드 사용으로 인한 잠재적 인 위험에는 박테리아 또는 곰팡이 감염, 고혈당증, 후천성 근육 약화 및 위장 출혈의 위험 증가가 포함됩니다.
경증의 COVID-19 사례를 가진 사람들의 경우 스테로이드를 복용하면 잠재적 인 이점이 거의없이 위험이 증가 할 수 있습니다.
스테로이드를 장기간 복용하면 감염 소인, 골다공증, 백내장 및 녹내장 발생 등 다른 위험도 수반됩니다. 따라서 스테로이드를 COVID-19에 대한 잠재적 예방 조치로 사용하는 것은 건강한 사람들에게 상당한 잠재적 위험을 초래할 수 있습니다.
스테로이드는 중환자에게 위험을 초래합니까?
ICU 환자, 특히 인공 호흡기를 사용하는 환자는 정맥 카테터와 관련된 폐렴 또는 혈류 감염과 같은 병원 감염이 발생하는 것이 일반적입니다. 코르티코 스테로이드를 복용하면 환자의 XNUMX 차 감염 위험이 증가하거나, 질병이 해결 될 때 환자가 인공 호흡기에서 빠져 나오는 능력에 영향을 미칠 수있는 근육 약화에 기여할 수 있습니다.
그럼에도 불구하고 중증 COVID-19 환자를 치료하기위한 스테로이드의 이점은 해로움을 능가하는 것으로 보입니다.
복용량은 얼마나 커야합니까?
스테로이드로 중증 환자를 치료하는 데있어 어려움 중 하나는 약물의 용량과시기를 결정하는 것입니다.
이 연구의 맥락에서 스테로이드의 복용량은 상대적으로 적고 또한 짧은 기간입니다. 이 임상 시험에서는 비교적 적은 양의 스테로이드를 짧은 코스로 사용하는 맥락에서 부작용이 크게 증가하지 않았습니다. 따라서 그 환자 집단에서 이익은 위험보다 중요하지만 위험은 XNUMX이 아닙니다.
위험 프로필은 복용량이 많을수록 증가합니다. 따라서 권장 사항은 연구 된 비교적 낮은 용량으로 시작하는 것입니다. WHO는 추천한다 7-10 일 동안 저용량.
어떤 스테로이드가 가장 효과적입니까?
스테로이드에 글루코 코르티코이드 활성이있는 한 어떤 코르티코 스테로이드가 사용되는지는 중요하지 않다고 생각합니다.
REMAP-CAP 연구 하이드로 코르티손을 보았습니다. 또 다른 재판 관련 덱사메타손. 기타 메틸 프레드니솔론 연구, 더 작고 적은 데이터를 제공했지만. 실험은 모두 비슷한 방향을 가리키며 항염증제를 시사합니다. 글루코 코르티코이드 활동은 특정 스테로이드가 아니라 중요한 기능입니다.
이 새로운 조언이 치료를 어떻게 바꿀까요?
현재까지의 연구에 따르면 COVID-19 폐렴 및 산소가 필요한 입원 환자는 저용량 스테로이드 코스로 시작해야합니다. 중환자 실에 있고 인공 호흡기 사용, 비 침습적 인공 호흡, 고 유량 산소 공급과 같은보다 집중적 인 장기 지원이 필요한 경우에는 확실히 그렇습니다.
그러나 중요한 것은 지금까지 살펴본 데이터에 따르면 스테로이드가 COVID-19에 걸린 무증상 환자 또는 폐 질환이없는 경증 환자에게 도움이되지 않는 것으로 나타났습니다.
의사는 COVID-19 폐렴에 걸린 중환자 치료의 표준으로 스테로이드를 저용량으로 생각해야합니다.
저자에 관하여
Bryan McVerry, 의학 부교수, 피츠버그 대학
이 기사는에서 다시 게시됩니다. 대화 크리에이티브 커먼즈 라이센스하에 읽기 원래 기사.
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