어떻게 조기 유방암에 대한 Chemo을 Forgo할지 여부를 알고

어떻게 조기 유방암에 대한 Chemo을 Forgo할지 여부를 알고

그 (것)들에 관하여 내용이 풍부한 공개 토론이 계속있다. MINDACT 시험판유방암 치료에 변화를 가져올 수 있습니다. 이 연구의 결과는 특정 유전 프로필을 가진 여성들이 화학 요법과 상관없이 생존하고 치료할 수있는 좋은 기회를 제공 할 것이라고 제안했다.

결과가 고무적이지만 유방암 치료에 대한 결정은 복잡하며이 연구가 화학 요법의 필요성에 대한 명확한 예 또는 아니오 답변을 반드시 제공하지는 않습니다.

종양 전문 의사로서, 우리는이 최신 과학 발전이 암 재발을 일으킬 수있는 환자의 위험을 평가하는 또 다른 강력한 도구라고 봅니다.

그러나 연구 결과는 치료 결정을 내리는 데 도움이되는 유일한 도구로 사용할 수 없습니다. 환자가 재발 위험이 높은 유전 적 특성을 가지고 있다면 화학 요법을 복용하면 위험이 변할 것이라고 말하지 않습니다.

본질적으로이 재판은 환자와 의사에게 종양의 생물학적 행동 (다소간 공격적이거나 암 재발의 가능성이 있음)을 알리는 또 하나의 도구입니다. 그러나 이러한 결과는 의사와 환자가 화학 요법을 건너 뛸 수 있는지 여부를 결정하는 데 도움이되지 않는다는 결론을 내리고 있습니다.

치료의 대가

수년 동안 수술은 대개 유방암 종양을 제거하는 첫 번째 단계였습니다. 수술과 방사선 모두 (특정 경우에 필요함) 유방암의 "국소 통제"를 촉진하는 데 도움이됩니다. 화학 요법 및 / 또는 호르몬 차단제와 같은 치료법은 추가 또는 보조제 유방의 원래의 종양에서 떨어져 나올 수있는 잠재적 인 현미경 암세포에서 신체의 나머지 부분 ( "전신 통제")을 "소독"하는 데 도움을 주며 궁극적으로 유방의 먼 재발을 초래할 수 있습니다 암.

유방암 환자가 화학 요법 및 / 또는 호르몬 차단제를 투여할지 여부는 종양 크기, 등급, 림프절 상태, 호르몬 수용체 또는 HER2 수용체의 유무 등 여러 요인에 따라 결정됩니다.


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과거에는 화학 요법이 대부분의 여성에게 주어졌습니다. 메스꺼움, 탈모 및 피로를 포함한 종종 불쾌한 부작용을 유발합니다. 화학 요법에 사용되는 독성 약물 중 일부는 사고 나 기억력 문제와 같은 건강 문제를 수년간 도로에서 일으킬 수 있습니다. 화학 요법의 두뇌.

또한 화학 요법은 많은 시간을 필요로합니다. 그것은 또한이다 비싼종종 수만 달러의 비용이 든다. 화학 요법의 유무를 결정하는 것은 유방암 치료를받는 수십만 명의 여성에게 매우 중요한 선택입니다. 많은 여성들이 화학 요법을 선호하지 않는다는 것을 이해할 수 있습니다.

좋은 소식은 초기 단계 질환을 앓고있는 많은 여성들이 현재 잠재적으로 완치되고 때로는 수술 후 화학 요법을받지 않은 경우입니다.

복잡한 질병에 대한 더 나은 이해

유방암은 가장 흔한 암 진단 그리고 미국 여성의 암 관련 사망의 두 번째 주요 원인. 폐암 만이 더 많은 여성들을 죽입니다.

모든 유방암이 동일하지는 않습니다. 사실, 우리는 많은 사람들이 다른 사람들보다 훨씬 공격적이라는 것을 발견하고 있습니다. 많은 사람들이 새로운 치료법에 잘 반응합니다.

맞춤형 의학의 새로운 시대에 우리는 유방암 전문 종양 전문 의사로서 환자를 돕는 데있어 우리보다 많은 정보를 제공합니다.

연구에 따르면 75 % 이상의 유방암 사례가 우리가 호르몬 수용체 (호르몬 에스트로겐에 의해 공급되는 암세포의 단백질)라고 부르는 것을 표현한다고합니다. 이 "연료"는 차례로 세포를 자라게하고 분열시킵니다. 이 암을 에스트로겐 수용체 양성 또는 ER +라고합니다. 조기 ER + 유방암의 치료는 화학 요법의 유무에 관계없이 수술, 때로는 방사선 및 호르몬 차단제 (내분비) 요법으로 구성됩니다.

여성의 종양을 생검에서 검사 한 후 최근 개발 된 프로파일 링 도구 중 일부를 사용하여보다 정확한 방식으로 재발 및 사망 위험을 평가할 수 있습니다.

첫째, 보조제! 온라인. 이 소프트웨어는 임상 병리학 적 특징에 기초한 내분비 치료 또는 임상 시험을 통해 환자에게 나타나는 우리가 실험실 검사를 통해 얻은 결과를 토대로 화학 요법의 효과를 평가합니다.

둘째, Oncotype DX, 실제로 21 유전자 검사는 화학 요법의 효과와 먼 유방암 재발 또는 전이의 가능성을 예측하는 능력을 가지고 있습니다.

최근에는 세 번째 도구가 MammaPrint 개발되었다. 이 70 유전자 표지는 유방암의 성장 및 생존에 관여하는 70 유전자를 검사하고 MINDACT 임상 시험에서 검증 된 것입니다. Oncotype DX와 달리 원격 재발이나 전이에 대한 위험 평가 (저 위험 또는 고위험) 만 제공하지만 화학 요법의 이점을 예측하지는 않습니다.

의 목적 사고 (노드 - 네가티브에서 마이크로 어레이, 1에서 포지티브 림프절 질환으로 화학 요법을 피할 수 있음) 국제, 전향 적, 무작위 위상 3 연구는 표준에 3 유전자 서명 (MammaPrint)을 추가하는 임상 적 유용성을 결정하는 것이 었습니다 화학 요법 환자 선택 기준.

이 분석은 불일치 위험 결과가있는 환자에게 초점을 맞 춥니 다. 여기에는 높은 임상 위험을 보이지만 게놈 위험이 낮은 암이 포함됩니다. 높은 임상 위험에는 더 큰 종양 크기와 더 많은 림프절 관련이있는 여성이 포함됩니다. 낮은 게놈 위험은 공격적인 성장을 나타내는 유전자가 결여 된 암을 의미합니다.

여성은 높거나 낮은 임상 위험 또는 높거나 낮은 게놈 위험에 근거하여 무작위로 선정되었습니다. 낮은 임상 및 게놈 위험을 가진 여성들은 화학 요법을받지 않았고 재판에서 평가되지 않았습니다. 높은 임상 양상과 게놈 위험을 가진 여성 모두 내분비 치료 외에도 화학 요법을 받았고, 임상 시험에서도 평가되지 않았다. 불일치 위험이있는 여성 (높은 게놈 위험, 낮은 임상 위험, 낮은 유전 위험 및 높은 임상 위험)은 모두 내분비 치료로 치료되었지만 무작위로 화학 요법을 받거나 화학 요법을받지 않았습니다.

화학 요법으로 치료받은 게놈 위험이 낮은 높은 임상 위험을 가진 여성 그룹에서, 1.5 퍼센트 증가 5 년 생존율에서 암이 몸의 다른 기관으로 퍼지지 않았다고 저자들은보고했다. (화학 요법 그룹에서 95.9 퍼센트 대 화학 요법 그룹에서 94.4 퍼센트). 5 년 생존율은 두 그룹 모두에서 매우 유사하므로 실제로 화학 요법을 실제로 사용할 수있는 여성이 누구인지는 분명하지 않습니다. 유사한 결과가 낮은 임상 위험이지만 높은 게놈 위험 (즉, 5 년 생존율은 화학 요법으로 무작위로 추출한 환자와 그렇지 않은 환자간에 매우 유사 함)의 여성 그룹에서 나타났다.

모든 정보를 모으기

그렇다면 클리닉의 환자들에게 이것은 무엇을 의미할까요? 두 가지 가상의 임상 시나리오를 고려해 보겠습니다.

환자 1은 55 세의 종양으로 1.5 센티미터 종양이 ER +, 저급, 저 증식 속도 0 센티넬 림프절의 3, 또는 노드 종양이 퍼지기 쉬운 종양. 증식 속도는 종양 내의 세포 성장 속도를 의미한다. 6 % 미만이 낮다.10 % 이상이 높습니다.

그녀의 종양의 임상 병리학 적 특징을 바탕으로, 그녀는 낮은 임상 위험이있는 것으로 간주됩니다. MINDACT 임상 시험의 결과에 따르면, 그녀의 임상 적 위험은 게놈 위험보다 높을 것이므로 MammaPrint 검사를받는 것은 시간과 돈을 낭비하게 만듭니다.

환자 2은 55 세의 종양으로 ER +, 중간 등급의 증식률, 3.0에서 2 양성의 센티넬 림프절을 지닌 여성입니다. 환자는 화학 요법을받지 않는 것에 대해 단호합니다. 그녀의 종양의 임상 병리학 적 특징에 따라, 그녀는 높은 임상 위험을 가진 것으로 간주되고, 내분비 치료 이후의 화학 요법이 치료 권고의 표준이 될 것입니다.

그녀의 MammaPrint 검사가 게놈 위험이 낮 으면 화학 요법없이 먼 전이 위험에 대해 환자에게 조언 할 수 있으며 게놈 위험이 낮 으면 한숨 돌릴 수 있습니다. 그녀는 확실히 이익을 얻을 것입니다. 내분비 치료, 10 5 년 동안 매일 복용하는 경구 용 약물 먼 재발, 또는 전이되거나 전이 된 암.

그러나 화학 요법으로 혜택을 보았을 지 모르지만받지 못했던 환자의 1.5 비율에 있는지, 또는 MINDACT 임상 시험에 근거한 화학 요법의 독성을 면한 환자군에서 XNUMX 비율에 해당하는지 여부는 명확하지 않습니다.

이러한 사례는 각 환자 암의 생물학적 특성에 대한 데이터가 점차 커지는 시대의 임상 의사 결정의 복잡성을 보여줍니다. MINDACT 임상 시험에서 사용 된 MammaPrint 검사는 환자에게 화학 요법의 효과가 있음을 시사하지만 예측하지는 않습니다. 그것은 단순히 종양의 생물학적 문제가 있음을 알려주는 예후 도구 일뿐입니다. 우리는 이미 이것을 알고있었습니다.

이러한 이유로 MammaPrint 테스트는 환자가 재발 위험을 더 잘 이해하는 데 도움이되는 또 다른 도구라고 생각합니다. 환자가 개인화 된 치료를 위해 이러한 유전자 패널 검사를 기반으로하는 치료 옵션에 대해 의사와 계속 적극 논의하는 것이 중요합니다.

저자 정보

Valerie Malyvanh Jansen, 임상 강사, 밴더빌트 대학

Ingrid Mayer, 의학 부교수, 밴더빌트 대학

이 기사는 원래에 게시되었습니다. 대화. 읽기 원래 기사.

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