미국 예방 서비스 태스크 포스 (United States Preventive Services Task Force)는 임상의들이 피부암에 대해 알려진 위험이없는 환자들을 대상으로 흑색 종에 대한 육안 검사를 수행 할 것을 권고 할 충분한 증거가 없다는 보고서를 발표했다.
2 명의 피부과 전문의는 그 증거가 태스크 포스의 표준을 충족시키지 않는다는 것에 동의하지만 처음에는 표준이 적절한 지에 대해 의문을 제기합니다.
“피부과 전문의들 사이에서 설문 조사를한다면 대부분의 사람들이 조기 발견이 흑색 종으로 인한 사망 위험을 감소 시킨다고 믿습니다.”라고 Brown University의 Warren Alpert 의과 대학의 피부과 교수 인 Martin Weinstock이 말합니다. Providence Veterans Affairs Medical Center의 피부과이며, 미국 의료 협회 저널.
"피부 자체 검사와 임상의 피부 검사는 조기 발견의 수단입니다. 그것이 우리가 가지고있는 가장 중요한 도구입니다. 일차 진료 의사가 흑색 종에 대한 검사를하도록 훈련 받아야한다는 것이 탁월합니다. "
그러나 Weinstock은 현재 상황이 중요하다는 증거로 "황금 표준"은 잘 통제 된 일련의 무작위 임상 시험 데이터를 체계적으로 검토 한 것이지 전문가의 의견이 아니라고 인정합니다.
그러나, 흑색 종 선별 검사에 관한 그러한 증거가 없거나 결코 없을 수도 있다고 Weinstock은 말합니다. 광범위한 흑색 종 선별 검사가 사망을 예방하는지 여부를 결정하기위한 임상 시험은 결정적으로 매우 커야 만합니다. 주로 조건으로 인한 사망이 흔하지 않기 때문입니다. 대규모 재판에 자금을 지원하는 데 필요한 수백만 달러를 기꺼이 지출 한 국가는 없습니다.
대신 미국 예방 서비스 태스크 포스 (United Prevention Service Task Force)는 통제 된 관측 및 역학 연구에서 여러 가지 증거를 검토했으며, 그 중 일부는 조기 검진이 생명을 구할 수 있다고 제안했다. 또한 과다 진단, 불필요한 전문의 방문, 불필요한 수술 등의 위험이 적절하게 훈련받은 임상의 또는 일반인이 선별 검사를 수행 할 때 요인이 아님을 암시합니다.
Weinstock과 Massachusetts General Hospital의 Hensin Tsao는 공작원이 절차를 판단하는 데있어 다른 기준을 고려할 수 있다고 주장합니다.
"적절하게 수행 된 피부암 검진의 잠 재적 위험의 적당한 정도에 대해 증거 증명 표준을 추가로 정제해야합니다."라고 쓰고 있습니다.
피부암 검사, Weinstock 메모는 대장 내시경 검사와 같은 침습적 인 검사는 아닙니다. 잠재적 인 심각한 의학적 결과가있는 시험의 경우, 가장 높은 기준이 명확합니다. 그러나 흑색 종 선별 검사를 위해 임상가는 일상적인 사무실 방문 중에 환자를 검사하는 동안 피부를 보았을뿐입니다.
Weinstock과 Tsao는 시각 장애 피부 검진을 고려하는 태스크 포스의 접근 방식에 관한 네 가지 다른 질문을 제기했다.
- 과다 진단 : 어느 정도 가능성은 있지만, 폐암이나 유방암을 비롯한 많은 추천 검사에서도 마찬가지입니다. 선별 검사가 생명을 구한다면, 여전히 가치가있을 수 있습니다.
- 위험 평가 : 많은 두더지 또는 비정형 성 두더지와 같은 알려진 위험이없는 사람을 결정하기 위해 의사는 흑색 종을 선별하기 위해 수행 할 동일한 시각적 검사를 본질적으로 수행해야합니다.
- 약물 치료의 진전 : 흑색 종에 대한 새로운 치료법은 생명을 구할 수는 있지만, 광범위한 선별 검사가 생명을 구하는 지 여부를 보여주는 확실한 연구를 고안하는 것이 더욱 어려워 질 수 있습니다.
- 자체 검토 : 태스크 포스는 자체 심사를 수행하는 소비자에 대한 별도의 보고서를 준비 중입니다. Weinstock은 의사와 환자 간의 대화가 일상적으로 자기 검진과 임상 검진이 밀접하게 연관되어 있다는 점에서 "인공적인 구별"이라고 부릅니다.
더 많은 증거가 도움이 될 것입니다. Weinstock은 과도한 불안감과 같은 추정 된 해가 확대 된 검색에서 나올 수 있는지 계속 연구하고 있습니다. 그러나 그와 동료들은 증거가 얼마나되는지에 대해서도 의문을 제기합니다.
"앞으로는 공중 보건의이 분야를 발전시키기위한 필수 증거와 적절한 증거 표준을 개발하는 것이 필수적이다."
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