만성 통증은 무엇이며 왜 치료하기가 어렵습니까?

만성 통증은 무엇이며 왜 치료하기가 어렵습니까?

최근 연구에 따르면 건강의 국립 연구소 미국의 3 명 중 1 명 이상이 지난 3 개월 동안 어떤 종류의 통증을 경험했다. 이 중 약 만 50 만성 또는 심각한 고통을 겪고 있습니다.

이러한 숫자를 원근감있게 표현하려면, 백만 명 21 명이 당뇨병 진단을 받았습니다., 14만이 암에 걸렸습니다. (이것은 모든 종류의 암을 합친 것입니다) 28 만 심장병으로 진단되었습니다. 이 점에서 통증 환자의 수는 충격적이며 주요 전염병임을 나타냅니다.

그러나 당뇨병, 암 및 심장병 치료와는 달리 통증 치료법은 수 백년 동안 개선되지 않았습니다. 우리의 주요 요법은 버드 나무 껍질을 씹는 단지 현대적인 버전 인 ibuprofen이나 aspirin과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs)입니다. 및 아편의 유도체 인 아편 유사 제제가있다.

2012에서 오피오이드에 대한 259 만회 처방 미국에서 채워졌다. 이러한 처방전 중 얼마나 많은 부분이 만성 통증 이었는지는 명확하지 않습니다. 그리고 실제로, 새로운 CDC 지침 비암 성 만성 통증을 치료하기위한 오피오이드의 사용에 대해 의사들은 환자에게 오피오이드를 사용할 때 위험과 이점을 고려해야한다고 권고했다.

그러나 오피오이드는 만성 통증을 치료하는 데 이상적이지 못하다는 단점이 있지만 일부 환자의 경우에도 단점에도 불구하고 현재로서는 가장 효과적인 치료법이기 때문에 오피오이드는 만성 통증을 치료하는 데 사용됩니다.

제가보기에는 문제는, 고통을 일으키는 원인과 치료 방법을 연구하고 가르치는 데 충분한 투자를하지 않고 있습니다.

통증은 목적을 가질 수 있습니다.

만성 통증을 유발하고 유지시키는 과정을 연구합니다. 제가 학생들에게 가르치는 첫 번째 일 중 하나는 통증이 인생에 결정적인 생물학적 과정이라는 것입니다. 통증은 우리 몸을 부상으로부터 보호하고 조직이 손상되어 보호해야한다는 것을 상기시킴으로써 우리가 획득 한 상해를 치료하는 데 도움을줍니다.


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이것은 선천적으로 불가능한 사람들에 의해 그래픽으로 설명됩니다. 고통을 느끼다. 이러한 조건을 가진 사람들은 일반적으로 무인 상태의 다발성 상해로 인해 젊은 나이에 감염이나 장기 기능 부전에 빠집니다. 그들은 고통을 느낄 수 없기 때문에 위험을 피하는 방법, 또는 여전히 치유의 상처를 보호하는 법을 결코 배우지 않습니다.

대부분의 경우 의사와 과학자들은 일상적인 고통, 타박상과 상처로 인한 고통에 특별히 관심이 없습니다. 이러한 유형의 급성 통증은 대개 치료가 필요하지 않거나 처방전없이 구입할 수있는 약물로 치료할 수 있습니다. 그것은 조직이 치유 될 때 스스로 해결할 것입니다.

그러나 고통을 치료하고 연구하는 우리의 관심사는 만성 통증입니다. 이 통증의 종류 - 몇 주, 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수있는 - 생존에 유용한 목적을 제공하지 않으며 실제로 우리의 건강에 해 롭습니다.

만성 통증에는 한 가지 유형이 없습니다.

많은 경우에 상해가 치유 된 후에도 만성 통증이 지속됩니다. 이것은 비교적 자주 발생합니다. 부상당한 재향 군인, 자동차 사고 희생자 및 폭력적인 외상을 입은 사람들.

관절염으로 인한 만성 통증은 사람에게 신체의 손상을 알려줍니다. 이 점에서 이것은 급성 통증과 유사하며 아마도 몸이 치유되면 통증이 가라 앉을 것입니다. 그러나 현재로서는 치유를 유도 할 치료법이나 중재가 없으므로 통증이 가장 문제가되는 부분이됩니다.

만성 통증도 같은 조건에서 발생할 수 있습니다. fibromyalgia알 수없는 원인이 있습니다. 이러한 상태는 종종 잘못 진단되고 그들이 생산하는 고통은 의료 전문가가 심리적 또는 약물 추구 행동으로 기각 될 수 있습니다.

우리는 어떻게 고통을 경험합니까?

인간의 고통 경험은 세 가지 차원으로 나눌 수 있습니다. 통증 연구자가 감각 - 차별, 정서적 - 동기 부여 및인지 - 평가라고 부르는 것은 무엇입니까? 급성 통증에는 우리가 생존을 위해 제기 할 수있는 고통과 위협을 정확하게 평가할 수있게 해주는 이러한 차원들 사이의 균형이 있습니다. 만성 통증에서 이러한 치수는 분열됩니다.

감각 - 차별적 차원은 통증의 실제 탐지, 위치 및 강도를 나타냅니다. 이 차원은 신체에서 척수로 그리고 뇌의 피질로 직접가는 신경 경로의 결과입니다. 이것은 우리 몸의 잠재적 인 부상 위치와 부상과 관련된 피해의 정도를 알고있는 방식입니다.

그것이 상처받는 부분을 안다는 것은 고통을 경험하는 것의 일부일뿐입니다. 부상이 생명을 위협합니까? 도망 가거나 싸울 필요가 있습니까? 이것은 정서적 차원이 오는 곳입니다. 그것은 변연계 (뇌의 감정적 인 중심)와 상호 작용하는 통증 회로에서 발생합니다. 이것은 들어오는 통증 신호에 정서적 풍미를 더하고 싸움 또는 비행 반응의 일부입니다. 이 경로는 신체적 위험의 가능성과 관련된 분노 또는 두려움을 불러 일으 킵니다. 그것은 또한 미래에 우리가 부상으로 이어지는 상황을 피할 수 있도록 학습을 유발합니다.

세 번째 차원 인인지 평가는 다른 감각 정보와 함께 통증 신호를 의식적으로 해석합니다. 이 차원은 통증 치료의 여러 측면을 바탕으로 우리가 부상의 위치와 잠재적 심각성을 파악하고 모든 가능한 정보를 기반으로 생존 전략을 제시 할 수있게합니다.

언제나 아파요.

통증 감각 시스템은 생존을 위해 설계되었습니다. 고통 신호가 지속된다면, 기본 프로그래밍은 생존의 위협이 시급한 문제로 남아 있다는 것입니다. 따라서 통증 시스템의 목표는 통증 신호의 강도와 불쾌감을 증가시켜 피해를 입히는 것입니다.

통증 신호의 긴급 성을 높이기 위해 통증의 감각 - 차별적 인 차원이 덜 명확 해지며, 통증이 덜 확산되고 덜 국소화됩니다. 이 경로는 또한 신호를 뇌로 전달하는 척수 회로를 다시 배선함으로써 통증 신호를 증폭시켜 통증을 더욱 강렬하게 만듭니다.

생존의 위협이 있다면, 통증의 강도와 불쾌감이 증가하는 것은 하나의 목적입니다. 그러나 통증 신호가 지속된다면 관절염이나 오래된 상처로 인해 강도가 증가하고 불쾌감이 높아집니다. 이것이 우리가 만성 통증으로 정의한 것입니다.

만성 통증에서는 급성 통증과 비교하여 정서적 동기 부여 차원이 지배적으로 나타나 심리적 결과를 낳습니다. 따라서 고통과 우울증은 만성 통증 환자에게는 동등한 급성 손상을 가진 개인보다 훨씬 더 나 빠진다.

여러 측면에서 통증의 본질은 오피오이드가 중등도 또는 중증 급성 및 만성 통증에 가장 효과적인 약제 인 이유입니다.

오피오이드는 통증 신경 회로의 모든 단계에서 작용합니다. 그들은 신체의 말초 신경에서 오는 통증 신호를 억제하지만, 만성 통증 환자에게는 중요하게도 척수에서 신호의 증폭을 억제하고 환자의 감정 상태를 개선합니다.

불행히도 환자들은 신속하게 만성 요법에 대한 효과를 감소시키는 오피오이드에 대한 내성을 개발한다. 이것뿐만 아니라 중독성, 남용 및 과다 복용 가능성, 변비와 같은 부작용 때문에 오피오이드는 만성 통증 치료에 이상적인 약제입니다. 대안을 찾는 것이 중요합니다. 하지만 그렇게하기가 쉽지 않습니다.

고통 연구 지연에 대한 자금 지원

2015에서 국립 보건원 (National Institutes of Health)은 US $ 854 백만을 사용했습니다. 통증 연구, 암에 대한 6 억 달러 이상이다. 통증 환자들이 수세기 전에 일어났던 치료법에 뒤섞인 것은 놀랄 일이 아닙니다.

통증 연구자를위한 자금 지원 경쟁은 치열합니다. 사실, 많은 경험있는 중년층 과학자 인 많은 친구들과 동료들은 통증 치료를 찾는데 중대한 진전을 이루는데 필요한 기금을 유지할 수 없기 때문에 연구를 떠납니다. 나 자신은 일주일에 최대 30 시간을 투자 기관에 대한 연구 제안서를 준비하고 작성하는 데 소비합니다. 그러나이 제안서 중 10에서 1 개 미만의 자금이 지원됩니다. 자금 부족으로 젊은 과학자들이 통증 연구를하지 못하게됩니다. 주요 대학의 재임 기간이 점점 더 어려워지면서 자금을 지원받지 못하는 연구 제안서를 작성하는 데 시간을 할애 할 여력이 거의 없습니다.

또한 미국의 많은 의료 및 치과 프로그램은 교과 과정을 가르치는데 1 시간도 걸리지 않습니다. 통증 메커니즘 및 통증 관리. 따라서 대부분의 보건 전문가들은 만성 통증을 진단하고 치료할 준비가 부족하여 통증 치료와 아편 제 남용에 기여합니다.

unrelieved 통증은 다른 질병보다 인간의 고통에 더 기여하고 있습니다. 안전한 효과적인 치료 방법을 찾고 건강 관리 제공자를 훈련시켜 적절한 진단과 치료를 위해 연구에 투자 할 때입니다.

저자에 관하여

꼬리 로버트대화로버트 카들 (Robert Caudle) 플로리다 대학교 신경 과학부 구강 악안면 외과 교수. 연구는 만성 통증을 유발하고 유지하는 분자 및 생리적 과정에 초점을두고 있습니다. 특히, 우리는 척수에서 흥분성 아미노산 수용체의 N- 메틸 -D- 아스파 테이트 (NMDA) 부류의 기능 및 바닐 로이드 수용체 - 핫 칠리 페퍼에 의해 생성 된 타는듯한 감각을 검출하는 단백질 -의 변화를 조사하고있다 - 지속적인 자극 후 말초에서.

이 기사는 원래에 게시되었습니다. 대화. 읽기 원래 기사.

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