양극성 치료가 개선 될 수 있음 - 항우울제 및 리튬에 대한 집중력이 떨어짐

양극성 치료가 개선 될 수 있음 - 항우울제 및 리튬에 대한 집중력이 떨어짐 Shutterstock

양극성 장애 50 사람들이 전 세계적으로 영향을 미치는 기분과 행동의 심각한 상태입니다. 고통당하는 사람들은 광란 (높고 과도한 느낌)과 우울 (기분이 낮고, 무기력하고 절망적 인 느낌)의 에피소드간에 스윙합니다. 슬프게도, 양극성 장애를 가진 10 명 중 1 명은 자살로 사망 할 것으로 추산됩니다.

우리의 최근의 연구 23,000과 2009 사이의 양극성 장애 치료 경향을 평가하기 위해 스코틀랜드의 2016 환자에 대한 NHS 데이터를 사용했습니다. 우리의 작업은 크게 두 가지 영역에 관한 것이 었습니다. 항우울제 및 사용 리튬.

항우울제는 중등도에서 중증 우울증에 효과적이며 아마도 우울증의 전염을 증가시켜 작용할 수 있습니다. 신경 전달 물질세로토닌 그리고, 도파민 두뇌에서. 리튬은 스트레스를 받으면 뇌의 탄력성을 높여주는 신경 보호 효과를 비롯하여 뇌에서 광범위한 작용을하는 기분 안정제입니다.

얼마 동안은 우울증 치료제가 특히 효과적이지는 않다. 양극성 장애가있는 사람들의 우울한 에피소드. 실제로 그들은 조증을 일으킴으로써 (더 많은 것은 항우울제를 복용 한 후 처음으로 조울증을 경험 함) 일부 환자를 더 나빠지게 만듭니다. 대조적으로, 리튬 권장 조증과 우울증을 예방하기위한 최우선의, 가장 효과적인 약물로서 전 세계에서

처리로 리튬의 쇠퇴

우리가 발견 한 것은 놀랍고 실망스러운 것이 었습니다. 양극성 장애에 대한 가장 일반적으로 처방 된 치료법은 제한된 효과와 양극성 장애의 장기 예후를 악화시키는 위험이 증가 함에도 불구하고 항우울제였습니다.

약 5 명 중 1 명만 리튬을 독점 약으로 복용하고 있었고, 많은 환자가 서로 다른 약물을 복용하고있었습니다. 또한 리튬의 사용이 증가함에 따라 전년 대비 리튬 사용량이 전년 대비 매우 감소했습니다. 정신병 치료약. 항 정신병 제는 주로 뇌에서 도파민 경로를 차단하며 조울증과 양극성 우울증에 유용합니다.

이 결과는 양극성 장애를 가진 많은 환자들이 자신의 상태에 대해 가능한 최상의 약물을 얻지 못한다는 것을 암시합니다. 이것은 스코틀랜드 연구 였지만 잉글랜드에서 유사한 일 관련 다른 유럽 국가들 최근 몇 년간 리튬의 사용이 꾸준히 줄어들었다.

연수생으로 시작한 20 년 전에 리튬 클리닉은 NHS에서 일상적이었습니다. 그들의 주요 기능은 환자의 혈액 리튬 농도를 모니터링하고 갑상선 및 신장 기능 (둘 다 리튬에 의해 영향을받을 수 있음)이 클리닉은 환자에게 많은 비공식적 지원을 제공하는 바쁜 사교적 장소였습니다.

그러나 비싼 - 그리고, 우리는 지금, 효과가 덜한 - 리튬에 대한 대안이 제약 회사에 의해 성공적으로 추진되었지만, 리튬 클리닉에서 벗어났습니다. 리튬이 다른 약물보다 덜 효과적이라는 증거는 없지만 처방 문화의 이러한 변화는 발생했습니다. 그러나 정기적 인 혈액 모니터링을 필요로하는 일부 환자에게는 잠재적 인 독성과 부작용 때문에 바쁜 의사에게는 덜 편리하다고 여겨집니다.

현 세대의 많은 정신과 의사들은 현재 리튬 치료를 시작하는데있어 자신감이 부족합니다. 부분적으로는 처방이 복잡하다는 인식 때문입니다. 물론 장기적인 신장 기능 손상과 같은 부작용은 심각 할 수 있습니다. 최근 데이터에서 적절하게 모니터되는 경우이를 성공적으로 관리 할 수 ​​있습니다.

현실은 리튬이 싸고 양극성 장애를 가진 많은 환자들에게 삶을 변화시킬 수 있다는 것입니다. 그리고 여전히 정신 의학 분야의 몇 가지 약물 중 하나 일 뿐이다. 특정 자살 방지 효과.

양극성 치료가 개선 될 수 있음 - 항우울제 및 리튬에 대한 집중력이 떨어짐 양극성 장애 환자에게 처방 된 많은 항우울제는 리튬보다 덜 효과적입니다. Shutterstock

무엇이 완료되어야하는지

양극성 장애의 성공적인 관리의 핵심은 조울증과 우울증의 장기간 예방입니다. 리튬은 이에 대한 최상의 약물이지만 재발을 예방할 수있는 심리적 접근법도 있습니다.

가장 효과적인 방법은 그룹 정신 분석환자가 양극성 장애에 대해 배우고지지하는 동료 환경 내에서 양극성 장애를 관리하는 방법에 대해 알아 봅니다. 불행히도, NHS를 통한 집단 심리 치료의 제공은 기껏해야 삐걱 거리는 편입니다.

예방에 대한 강조가 부족한 현재의 동인 중 하나는 "위기 관리"NHS 내의 정신 건강에 대한 물론 이것은 매우 중요하지만 우리는 또한 장기적인 치료 적 관계와 연속성, 그리고 질병 발병 예방에 초점을 둔 치료 모델이 필요합니다.

상황은 좀 더 심한 형태의 양극성 장애가있는 사람들에게도 좋지 않습니다. 그들은 정신병 적 서비스를받을 수있을만큼 충분히 건강하지 못하고 GP를 효과적으로 돌보지 못하는 경우가 있습니다. 예를 들어, 극소수의 GP는 지역 정신과 서비스에 대한 정보 없이도 리튬 치료를 시작할 수 있습니다.

제 임상 시험에서 동료의 추천을 받아 양극성 장애 치료에 복잡하거나 어려운 제 2의 의견을 제공합니다. 과거에는 이러한 소개가 수년 동안 시스템에 있었던 노인 환자의 경향이었습니다. 그러나 걱정스러운 경향은 최근 양극성 장애를 가진 젊은 사람들의 증가로, 아마도 청소년기 말기에 증상이 시작된다는 인식이 더 커질 수 있습니다. 리튬 요법으로 치료받은 사람은 거의 없었습니다. 비록 장기간에 걸친 병의 진행 과정을 근본적으로 바꿀 수 있었지만 말입니다.

전반적으로 정신 건강 서비스의 많은 동료들과 가족들로부터 얻은 메시지는 영국의 양극성 장애 치료에 대한 조항이 우선 ​​순위가 낮아지고 장기 요양 보호의 질이 향상 될 수 있다는 것입니다.

이 문제는 새로운 치료법을 필요로하지 않습니다. 문제는 효과적으로 간단한 일을하는 것입니다 : 항우울제가 적습니다. 더 많은 리튬; 더 많은 그룹 정신 분석. 양극성 질환을 앓고있는 사람들을 치료할 때 우리는 화재를 예방하는 것보다 더보아야합니다.대화

저자에 관하여

Daniel Smith, 정신과 교수, 글래스고 대학교

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