췌장암의 치료 및 진보

췌장암의 치료 및 진보

Alex Trebek의 최근 발표 그의 췌장암이 진정되었다고 많은 사람들은이 어려운 암이 치료하기가 더 쉬운 지 궁금해했습니다. 췌장암은 주요 암 살인자로 남아 있지만 진전이 일어나고 있습니다.

췌장암 치료와 전문의를 담당하는 의학 종양 전문의로서 나는 현재 진행중인 미국 임상 종양 학회 (ASCO) 회의 ​​중 일부를 포함하여 통찰력을 제공하려고 노력할 것입니다.

췌장암과 그 톨게이트

우리 종양 전문의 나 암 전문의는이 병을 "췌관 관 선암 (pancreatic ductal adenocarcinoma)"즉 PDAC라고 부릅니다. 이는 암 관련 사망의 주요 원인이며 현재 전세계에서 암으로 인한 사망 원인 중 7 위를 차지하고 있으며 미국에서 3 위를 차지하고 있습니다.

진보 된 단계에서 진단되는 경우가 많으며 췌장암의 생존율은 낮습니다. 9% 이하.

암은 일반적으로 I에서 IV 단계로 분류되지만 PDAC에서는 실제로 이러한 종양을 어떻게 치료하는지에 따라 다른 시스템이 더 유용하다는 사실을 발견했습니다. 초기 단계는 암이 수술로 절제 가능하다고 결정될 때, 즉 수술로 제거 할 수있는 단계입니다. 이 단계에서 15 %의 환자 종양이 발견됩니다.

환자의 종양 40에 관해서는 종양 구조에 부착되거나 국부적 인 구조를 포함하는 곳으로 나아갔습니다. 이것은 기술적으로 제거 가능하지만 완전한 제거를 보장하기 위해 수술 전에 화학 요법과 방사선 요법을 필요로하는 경계 성 종양으로 더 세분화됩니다.

국소 진행된 종양은 대부분의 경우 중요한 혈관을 둘러싸거나 인접한 중요한 기관에 침투하기 때문에 외과 적으로 제거 할 수 없습니다.

췌장암의 나머지는 이미 전이성이 있습니다 - 이미 먼 지역으로 퍼졌습니다. 거의 모든 장기간 췌장암 생존자는 암이 있거나 수술이 가능할 때 진단받을 수 있습니다. 반대로 치료 옵션의 수가 제한되어 있고 치료에 내재적으로 내성이 있기 때문에 5 세 생존자 중 Stage IV 질환이 매우 적습니다.

방해물 선별의 부족

췌장암의 치료 및 진보 췌장은 복부에 위치하여 췌장암 진단이 어렵습니다. 브루스 블라우스 / 위키 미디어 커먼즈, CC의 BY-SA

췌장암을 치료하는 데있어 중요한 과제는 췌장이 복부의 뒤쪽을 향해 조기 진단을 위해 해부학 적으로 바람직하지 않은 위치에 있기 때문에 초기 단계에서 그러한 암을 확인하는 좋은 선별 기술이 부족하다는 것입니다.

췌장 선암의 진단이 의심 될 때까지, 전형적으로 황달, 통증 및 체중 감량, 종양은 이미 수술 제거가 어려운 지점까지 성장했습니다. 중요한 혈관 및 기타 구조물은 수술 절제를 방해합니다. 또는 멀리 떨어진 곳으로 퍼져 나간 지점까지 커졌습니다.

또한 의사가 환자의 췌장암을 진단하기 훨씬 전에 현미경 전이성 질환이라고 부르는 경우가 종종 있습니다. 이것은 암세포가 이미 신체의 다른 부위에 숨어 있음을 의미합니다. 수술 전과 수술 후 화학 요법과 방사선은 스텔스 종양 세포를 죽이기 위해 사용됩니다. 그러나 이러한 치료에도 불구하고, 종양이 수술 적으로 제거 된 대부분의 환자는이 잔여 종양 세포로 인한 재발로 사망합니다.

화학 요법 및 기타 항암 화학 요법

프레젠테이션 또는 재발시 다른 장기로 퍼지면 PDAC는 드문 경우를 제외하고는 치료가 불가능합니다. 그러나 전이성 질환 환자의 치료는 전반적인 생존과 삶의 질면에서 이점을 얻을 수 있습니다.

역사적으로이 환자들을위한 표준 화학 요법에는 하나 또는 두 가지 약제가 포함되었지만보다 적극적인 전신 요법을 견딜 수있는 환자에게는 더 새로운 화학 요법 조합이 사용되고 있습니다. 이들 중 일부는 사용될 수 있습니다. 조합.

특히 적합한 환자의 경우, 첫 번째 약물 이후의 다른 화학 요법이 지속적인 반응을 나타내지 만 유감스럽게도 모든 질병의 완전한 완화에 이르게하지는 않습니다.

최대 3 분의 2의 환자가이 순차적 인 화학 요법 치료로 혜택을 얻고 질병의 성장이 멈추거나 종양의 양이 부분적으로 감소합니다. 과거에는 전이성 질환 환자의 1 년 생존율이 15-20 %였다. 순차적으로 제공되는 새로운 조합은 1 년 생존율을 약 50 %로 올릴 수 있습니다.

필연적으로, 화학 요법에 대한 환자의 종양 내성의 발달 및 치료 독성, 질병 진행에 처음으로 반응하는 사람조차도 불가피하게 발생합니다. 진단 후 5 년까지 전이성 질환으로 환자의 생존율은 3 % 미만이다.

또한, PDAC는 대부분 고령자에서 수반되는 의학 문제로 진단되며, 이로 인해 치료가 제한됩니다. 화학 요법 내성과 생존율은 많은 개인에서 더 낮습니다. 그러나 치료가 삶의 질 측면에서 여전히 이익을 가져올 수 있습니다.

수평선에 희망이 있니?

최근 분자 이해의 발전 의 PDAC는 이러한 결과를 개선하기위한 새로운 치료 패러다임을 제시했다. 췌장 낭종이 있거나 췌장에 액체가 들어있는 일부 사람들은 췌장암에 걸릴 확률이 높습니다. 그러나 잠재적으로 암성 낭종과 양성 또는 비 암성 낭종을 구별하는 것은 어려웠습니다. 최근의 분자 기술 이 낭종에서 암을 유발할 수있는 위험을 계층화하여 초기 및 가장 치료 가능한 단계에서 외과 적 제거를 가능하게하기 위해 개발되었습니다.

마찬가지로 최근의 연구 결과에 따르면 췌장암의 발전으로 이어질 수있는 분자 적 변화에 대해 더 잘 이해하게되었습니다. 연구에 따르면 췌장암 환자의 10 %까지는 혈액에서 확인할 수있는 DNA 변형이 있으며 임상 적으로 유용 할 수 있으며 또한 위험을 높이라. PDAC를 개발하기 위해 동일한 DNA 변화가있는 가족에게 이러한 특정 변화에 대한 직접적인 치료뿐만 아니라 유사하고 영향을받는 가족 구성원의 PDAC를 조기에 치료 가능한 단계에서 확인하기위한 스크리닝 기술을 개발하기위한 임상 치료 전략이 개발되고 있습니다.

예를 들어, 생식선 변화하다 BRCA2 유전자 난소 암, 전립선 암 및 다른 암뿐만 아니라 췌장암 발병 위험이 더 높습니다. 불리는 마약 종류 PARP 억제제는 BRCA2에 의존하는 유방암과 난소 암 치료에 사용되어 왔으며 최근 BRCA2 유전자 돌연변이가있는 췌장암 환자에게 생존 혜택을 제공하는 것으로 나타났습니다.

평가 췌장암 DNA 더 좋고보다 직접적인 치료법을 만들어내는 많은 유전자 변형에 대한 통찰력을 얻었습니다. 예를 들어, 연구자들은 ALK 그리고, NTRK 특정 췌장암 환자의 종양 유전자. 환자의 종양에서 이러한 변경된 유전자의 동정은이 종양 유발 유전자에 대한 훨씬 더 내약성 있고 효과적인 치료법을 제공합니다. 그 결과 이제 모든 췌장암 환자에게 생균과 조직 DNA 분석을 제공하여 실용적인 유전자 결함을 확인하는 치료 표준으로 간주됩니다.

면역 요법, 다른 암의 호스트에서 치료를 변형되었습니다 어느 날 효과적 일 수 있습니다. 아무런 대규모 무작위 시험이 아직 췌장암에서 면역 요법의 효능을 입증하지는 않았지만, 4 월 2019에 게시 된 데이터 마약의 조합을 활용하면 희망적인 예비 결과를 얻었습니다.

췌장암이나 주변 조직의 독특한 대사를 목표로하는 다른 임상 연구도 진행 중이다. 분명히 기존의 췌장암 치료법을 사용하여 췌장암에 대한 생존율 통계를 얻지 못했다면 췌장암 치료의 미래는 현재의 화학 요법을 대체하거나 새로운 항암 요법을 개발하는 데 있습니다.

우리의 종양 전문의는이 어려운 병으로 진단받은 모든 환자에게 희망을 갖고 있으며, 계속 된 싸움에서 Alex Trebek에게 최선을 다하길 바란다.대화

저자에 관하여

Nathan Bahary, 의학 부교수, 피츠버그 대학

이 기사는에서 다시 게시됩니다. 대화 크리에이티브 커먼즈 라이센스하에 읽기 원래 기사.

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