한 남자가 밴쿠버 다운타운 동부의 뒷골목 인 2019에서 걸어 들어갑니다. 지방의 공중 위급 상황에 대처하기위한 노력에도 불구하고 작년에 브리티시 콜롬비아에서 2017과 비교했을 때 치명적으로 많은 사람들이 과용되었습니다. 캐나다 언론 / 조나단 헤이워드
오피오이드 관련 사망자는 북아메리카에서 최근 몇 년 동안 상승 전 세계적으로 캐나다 공중 보건국 (Public Health Agency)에서 발표 한 새로운 자료에 따르면 10,300보다 많은 캐나다인들이 1 월 2016과 9 월 2018 사이에 명백한 오피오이드 관련 과다 복용으로 사망했다..
비극적이며주의가 필요하다는 데는 의문의 여지가 없습니다.
그러나 캐나다 정책 입안자들의 반응은 진통제로서의 과량 처방에 주로 초점을 맞추고있다. 중재가 포함되어있다. 처방전 제한, 증가하는 의사의 감독 및 제공 감속 또는 테이퍼링에 대한 지침 오피오이드 약물.
1 월 2019에서는, 온타리오주는 연방 정부와의 협약을 발표했습니다. 위기를 극복하기 위해 또 다른 $ 100 백만을 투입해야합니다. 이 자금은 안전한 주사 부위, 응급 및 의료 인력을위한 날 록슨 키트, 과량 투여에 대한 공교육 및 통증 관리 개선을위한 태스크 포스에 사용될 것입니다.
나는이 고통에 초점을 두려움과 과다 복용은 더 광범위한 위기의 증상에 초점을 둔다는 것을 두려워합니다. 관리 부족한 정신 질환의 위기와 캐나다 전역에서 해결되지 않은 정서적 인 외상. 통증과 물질 사용 장애는 연관되어 있지만 동의어는 아닙니다. 오피오이드 위기는 뿌리부터 통증의 문제가 아닙니다.
한편, 거의의 목소리 캐나다 성인 5 명 중 1 명 매일 매일의 고통을 안고 살아가는 사람들은 거의 전례가없는 것처럼 보입니다.
만성 통증이있는 생활
"통증 치료제가 없다면, 나는 가장 간단한 가정 일조차도 걷거나 성취 할 수 없다. 화장실에가는 것은 내 능력을 초월 할 것입니다. 나는 항상 마약 성 진통제를 사용하여 가능하면 정상적인 삶에 가깝게 살았습니다. 그들 없이는 나 자신과 다른 사람들에게 단지 부담이된다. "
지난 19 년 동안 물리 치료사, 교육자 및 통증 연구원으로서 나는 이메일을 통해 나에게 수많은 이야기를 들려주었습니다. 오피오이드 위기에 대한 경각심의 그늘에서 중요한 메시지가 사라진 것으로 보인다. 많은 사람들이 일상적으로 고통스런 삶을 살며 오피오이드에 기반한 약물에 의존하여 견딜 수있는 삶을 살아 간다.
Ramona Poppe, 56, Onalaska, Wash.는 9 월 2018에서 그녀의 집에서 보입니다. Poppe는 오피오이드 사용의 위험성을 이해하고 있지만, 오피오이드 사용의 옵션을 유지하여 건강 상태로 인한 만성 통증을 줄이기를 원한다고 말했다. (Bill Wagner / AP 통신을 통한 데일리 뉴스)
많은 사람들은 코데인, 옥시 콘틴, 모르핀 또는 일부 경우 펜타닐과 같은 오피오이드 약물이 운동의 허용 가능한 삶의 질을 유지하기 위해 운동, 명상 또는 심리 상담과 같은 다른 치료법과 함께 효과적으로 사용될 수 있음을 알게됩니다.
자신의 과실없이이 사람들은 물질 사용 장애를 앓고있는 사람들과 똑같은 호흡으로 묘사됩니다. 그리고 그들은 정책 입안자, 의사, 제약 회사 및 일반 대중 간의 북미 지역의 줄다리기의 중간에 자리 잡고 있습니다. 많은 사람들은 견딜 수있는 삶을 살 필요가있는 처방전 오피오이드에 접근 할 수 없다.
오피오이드 사망자 수 기록
오피오이드 과다 복용으로 인한 사망률 증가에 대한 2015의 경고가 제기되었을 당시, 당시 담론은 거의 전적으로 퍼듀 파마와 같은 오피오이드 기반 진통제 제조업체와 이들을 처방하는 의사들에 집중되어있었습니다.
그 주장은 퍼듀 파마의 강력한 오피오이드 진통제 옥시 콘틴 (OxyContin)을 중독성이없는 마케팅으로 공격적 마케팅, 느슨한 처방 표준과 함께, 위기의 원인이었다. 응답은 신속했다 - 창조에서 새로운 처방 지침 및 한계 매우 실제에 이르기까지 오레곤 국회의원들이 2018에서 오피오이드 처방전을 완전히 삭제하려고 시도.
이러한 주장에 장점이 있지만, 아편 계통의 위기를 거의 아프게하는 것이 정책 입안자에게 위험한 척도에 집중할 수있는 권한을 부여했습니다. 가장 주목할 만하게, 많은 것은 opioid 처방전의 총계를 세는에 집중했다.
opioids의 처방은 거절했다 - 21.7의 2016 백만에서 21.3의 2017 백만까지 - 어떤 사람들은 이러한 쇠퇴를 찬사 할 수도 있습니다. 그러나, 오피오이드 관련 중독, 적어도 가용 한 데이터에 따르면, 차례로 거절하지 않았습니다.
한편 만성 통증의 세계적 부담 적어도 1990 이후 꾸준히 증가했다..
지금까지 우리는 두 가지 측면에서 모두 잃어 가고있는 것 같습니다 - 아편 양성 중독은 계속되고 고통의 부담은 증가합니다.
자동 판매기 오피오이드
오피오이드 위기는 현재 오피오이드 사용 장애 (OUD)로 알려진 진단 가능한 건강 상태의 맥락에서 이해 될 필요가 있습니다. 만성 통증은 다른 한편으로는 통증의 지속 기간에 가장 일반적으로 정의되는 우산 장애로 여겨지며 여러 형태로 나타날 수 있습니다.
OUD는 부분적으로 손상된 충동 조절의 질병이며, 해를 입는 명백한 증거가있을 때에도 아편 계 제제 사용을 중단 할 수 없다는 특징이 있습니다. 어떤 배경을 가진 사람들에게 영향을 미칠 수 있지만 OUD와 무주택자, 빈곤 및 대인 관계, 세대 간 및 아동기 외상과 같은 환경 요인 사이에는 점점 더 명확한 관계가 있습니다.
나는 최근에 탐구했다. Mental Health America가 제공 한 정신 건강 서비스 이용에 관한 데이터 그 데이터를 OUD 유행에 Milliman 그룹 정신 보건 서비스에 더 많이 접근 할 수있는 주들도 OUD의 보급률이 가장 낮은 것으로 나타났습니다.
한 남자가 밴쿠버 다운타운 이스트 사이드에 마약을 주입합니다, 2 월, 6, 2019. 빈곤, 노숙자 및 어린 시절의 외상 모두가 오피오이드 위기에서 중요한 역할을합니다. 캐나다 언론 / 조나단 헤이워드
따라서 놀랍지 않게 2017에 opioid-prescribing 지침이 도입 된 이후로 관리되지 않는 OUD가있는 사람들의 행동 변화가 있음을 알 수 있습니다. 예를 들어, 최근 경향은 오피오이드와 관련된 과다 복용 사망의 주요 물질은 현재 불법 펜타닐, 위기가 시작되기 전에 의사가 거의 처방하지 않은 약.
2018년에 코카인이 뉴 펀들 랜드에서 과다 사망의 주요 원인으로 오피오이드를 제치고.
이상한 트위스트로, 언 매니지드 OUD를 가진 사람들에게 위험한 길거리 마약을 강요하는 것은 너무나 황폐 해졌습니다. 밴쿠버는 오피오이드 자동 판매기 설치를 진지하게 고려하고 있습니다.
이것은 우리가 어떤 사람들은 자동 판매기를 통해 오피오이드에 접근 할 수있는 매우 현실적인 상황에 직면하고 있음을 의미합니다. 통증이없는 사람들은 의사를 통해 그렇게 할 수 없습니다.
정신 건강에 투자합시다.
좋은 소식은 온타리오주의 정부 기금 $ 100 만 제대로 감독 될 경우 실질적인 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.
예를 들어, 맞춤 의학으로의 약리 유전학 환자의 유전자에 따라 가장 유익 할 오피오이드의 종류와 용량을 처방하는 것이 일상적인 치료가 될 수 있음을 의미합니다. 이 연구는 또한 약물 사용 장애에 가장 취약한 사람들을 식별 할 수있는 의사의 능력을 향상시킬 것으로 기대됩니다. 일상적인 임상 검진.
이는 적절한시기에 적절한 사람에게 적절한 대우를하고 위험에 처한 사람들에게 잠재적으로 해로운 치료를 피하도록 도와줍니다.
다른 전략에는 정신 건강 서비스에 투자 특히 위험에 처한 청소년들에게 적합합니다. 이러한 서비스는 외상과 스트레스에 대처하고 신체 치료, 정신 이상 또는인지 행동 요법과 같은 대안적인 통증 관리 전략에 대한 접근을 보장하기 위해 필요한 자원으로 이들을 견제 할 수 있습니다.
오피오이드 위기에 대한 성공의 척도로서의 오피오이드 처방에 초점은 성공적이지 못했습니다. 오피오이드 위기가 지나간 후 정신 건강 서비스가 이용 가능하고 견딜 수없는 통증을위한 아편 제를 필요로하는 사람들이 옵션을 가질 수 있도록 세계를 생각해야합니다.
저자에 관하여
David Walton, 물리 치료 학부 부교수, 웨스턴 대학
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관련 서적
at 이너셀프 마켓과 아마존
