새로운 연구는 심각한 질병을 앓고있는 사람들이 비 임상 수행자와의 삶의 결정을 논의 할 때 더 나은 결과를 제시합니다.
연구 결과에 따르면, 심각한 질환을 앓고있는 환자는 의학적 맥락을 벗어난 사람과 자신의 진료 선호도를 논의 할 때 자신의 치료에 대한 결정을 내리기가 쉽다는 연구 결과가 나왔다.
치료에 대한 개인적인 목표에 대해 훈련받은 비 임상 작업자와 대화 한 고급 암 환자들은 자신의 선호도에 대해 의사와 이야기하고 치료에 대한 만족도를 더 높게보고 삶의 마지막 달에 낮은 건강 비용을 초래할 가능성이 더 높았다. 스탠포드 대학 의과 대학보고.
마닐 리 파텔 (Manali Patel) 조교수와 그녀의 동료들은 평신도 의료 종사자를 고용하여 213 환자들과의 개인적인 욕구에 대해 대화를 나누고 이들 정보를 의료인들과 공유하도록 권장했습니다.
에 나타나는 개입 JAMA 종양학는 Patel이 스탠포드의 임상 우수 연구 센터 (Stanford 's Clinical Excellence Research Center)의 동료 였을 때 수행 한 이전 연구를 기반으로합니다.이 센터에서 환자들은 비 임상 작업자와 토론하는 것을 선호한다고 표현했습니다.
"목표 달성 간 대화는 예후에 관한 것이 아닙니다. 환자의 희망을 이해하고 자신의 삶을 어떻게 경험하고 싶은지를 전체 론적으로 접근합니다. "라고 Patel은 말합니다. "대화를하려면 더 높은 수준의 교육이 필요하지 않습니다. 당신은 단지 매우 귀를 기울일 필요가 있습니다. "
수명 말기에 관한 질문
Patel과 그녀의 동료 연구자들은 15 또는 -3 단계의 암 또는 재발하는 암 진단을받은 후 4 개월 동안 재향 군인 업무 Palo Alto Health Care System에서 환자를 추적했습니다. 절반은 보건 의료 종사자와 6 개월 간 진료 목표에 관해 이야기하기 위해 무작위로 배정 받았다.
평신도 의료 종사자는 Patel이 80 시간 온라인 세미나와 완화 된 치료 팀과의 4 주간의 관찰 훈련을 포함하는 교육 과정에 참여했습니다. 여러 번의 전화 및 개인 대화에서 직원은 다음과 같은 질문에 답하는 구조화 된 프로그램을 통해 환자를 안내했습니다.
- "암에 대한 이해는 무엇입니까?"
- "너에게 중요한 것은 무엇인가?"
- "당신이 더 아플 때가 왔다고 생각 했니?"
- "어떻게 그런 상황에서 시간을 보내고 싶니?"
함께 그들은 치료 기본 설정을 확립하고 대리 의사 결정자를 확인하고 사전 지시서를 제출했습니다.
"우리는 응급실 방문이나 나쁜 스캔 결과와 같은 예상치 못한 사건이 발생했을 때 여러 번에 걸쳐 이러한 질문에 답변하고 대화를 다시 방문하도록 직원을 교육했습니다."라고 Patel은 말합니다.
"환자가 느끼는 감정과 그들이 바라는대로 표현하는 것이 오늘날 그들이받는 화학 요법으로 인한 끔찍한 부작용이있을 때, 그들이 일주일 후에 어떻게 느끼는지와 다를 수 있습니다. 가족과 함께 시간을 보내는 것보다 2 주 동안 병원에 간다 "고 밝혔다.
높은 만족
평신도 보건 요원과의 대화에 참여한이 연구의 환자는 대화가 시작된 지 6 개월 이내에 전자 건강 기록에 EOL (end-of-life care) 선호도가 기록 될 가능성이 더 높았다 (92 %는 대조군의 18 % ). 연구원은이 문서를 사용하여 환자가 의사와 주제를상의했는지 여부를 측정했습니다.
중재 그룹의 환자들은 또한 종양 치료를 더 높게 평가했으며, 대조 그룹의 9.16 평균에 비해 10에서 7.83의 평균 만족도 점수를 받았다. 또한 간병 관련 의사 결정에 대해 질문 할 때 만족도 점수가 높았다.
Patel은 "이것은 중재중인 환자가 정말로 어려운 주제를 논의하기 위해 자극 받고 활성화 되었음에도 불구하고 제공 업체와 더 나은 경험을 갖고 있음을 나타냅니다. "이는 환자들이 예후와 관련하여 정직하고 열린 의사 소통을 중요하게 생각한다는 것을 보여주는 다른 연구 결과와 일치합니다."
보육 비용 절감
연구자들은 또한 두 그룹의 환자들 사이에서 의료 비용과 사용을 모니터링했다.
그들은 15 월에 비해 몇 가지 중요한 차이점을 발견했습니다. 그러나 연구 중에 사망 한 환자의 경우 최종 30 일이 현저히 다릅니다. 평신도 의료 종사자와 함께 치료 목표를 논의한 사람들은 응급실을 방문하거나 병원에 입원 할 확률이 대조군보다 6 배 낮았으며 호스피스 서비스를 사용할 확률은 2 배였다. 사망 한 30 일 동안의 건강 관리 비용의 중앙값은 통제 집단의 1,048에 비해 $ 23,482이었다.
전반적으로 평신도 의료 종사자와 대화에 참여한 환자들은 호스피스를 대조군보다 높은 비율로 사용했는데 이는 다른 연구를 추적하는 결과라고 Patel은 말합니다.
"불치의 암을 가지고 있다는 것을 이해하는 환자는 계속해서 덜 적극적인 치료를 선택할 가능성이 더 많으며, 우리는 여기서도 같은 결과를 볼 수 있습니다."라고 그녀는 말합니다. "의사 소통과 듣기가 공통적 인 주제 인 것처럼 보입니다. 왜냐하면 제공자가 환자의 말을 듣고 목표에 부합하는 보살핌을받을 때, 특히 삶의 마지막에 더 나은 결과를 얻는 것처럼 보입니다."
이 작업에 대한 지원은 California Health Care Foundation, Veterans Affairs Office of Healthcare Transformation Specialty Care, National Institutes of Health, 그리고 Stanford의 의학 및 건강 연구 및 정책 부서에서 나왔습니다.
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