이 시나리오를 사진 : 세븐 일 전 다시 통증이 정말 나쁜 공격을했다. 당신은 거의 침대에서 얻을 수 있으며,과 자동차가 느리고 고통에서 그리고 옷 점점. 삶을 비참하게 보인다 만들고있다. 당신이 고통이 아닌, 중년 그러나있어, 잘 있습니다.
GP를 방문한 후 GP를 방문한 후, 그녀는 "비특이적 인 근골격계 통증"으로 보이며 시간이 지나면 해결되어야하며 계속 활동해야한다고 말했습니다.
"그것이 무엇인지 알아 내기 위해 엑스레이를 주문해서는 안됩니까?"라고 묻습니다. "정말 나쁘다!"
그리 오래 전, 급성 요통에 대한 X 선을 얻는 것은 규범이었다. 그것이 지금은 대부분의 경우 도움이되지 않는 것으로 알려져 있지만, 그들은 여전히 훨씬 더 자주 필요 이상으로 사용된다.
급성 비특이적 요통은 대부분의 시간, 임의의 처리없이 더 가져 매우 일반적인 문제이다. 우리는 활성 체재를 제외하고, 더 빨리 해결하는 데 도움이, 아무것도 확실하지 않다.
X 선은 암 (기타 원점에서 확산), 감염 (요즘 매우 드문), 노인 민속에 골다공증 성 골절 또는 척추 운하의 뛰어난 축소로 급성 허리 통증의 드문 원인을 진단하기 만 도움이됩니다. 이들의 대부분은 의사 피려 일부 임상 징후가 있습니다.
엑스레이는 기여도가 적을뿐만 아니라 단점도 가지고 있습니다.
첫째, 그들은 (예 : 디스크 공간 축소 등)와 관련없는 문제를 감지 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사와 같은 더 수사로 이어질 수 있습니다. 거의 엑스레이 또는 추가 조사에서 검출 아무것도 조건의 더 나은 관리에 기여하지 않고 빠른 사람의 허리 통증을 해결.
둘째, 엑스레이 자체는 직접적으로 유해합니다. 방사선의 축적 된 축적은 암의 위험을 증가시킵니다. 선량은 일반 X 선 촬영에서는 매우 적지 만 CT 스캔의 경우 훨씬 높습니다.
마지막으로 건강 비용 문제가 있습니다. 허리 통증을위한 x- 레이 검사는 직접적으로 그리고 불필요한 경비 지출 (의심스러운 결과 - 대다수는 우발적 인 종양)에 대한 더 많은 조사, 더 많은 의학 상담, 의뢰 등으로 막대한 비용이 든다.
그래서, 놀랍게도,이 같은 불필요한 시험의 사용을 해결하기 위해 시도하는 움직임 및 기타 테스트 및 치료의 과다가있다 없습니다.
한 가지 조치는 정부에서 비롯됩니다. 지난 주 연방 수사 부 장관 인 Sussan Ley는 리뷰 Medicare 품목 번호를 사용하여 공공 지갑에서 자금을 조달 한 활동은 쓸모가 없습니다.
이번 주 호주에서 시작된 또 다른 이니셔티브는 임상 전문가들로부터 온 것입니다 : 현명한 선택 캠페인. 그것은 가치를 거의 제공하지 않을 수도 있고 해를 입힐 수있는 검사, 치료 및 절차에 대해 임상의와 환자 간의 대화를 장려하는 것을 목표로합니다.
현명한 선택 캠페인 최초 출시 2012은 미국 내과의위원회, 소비자 보고서 및 9 개의 전문 전문 사회 간의 협조로 미국에서 활동했습니다. 각 사회는 일반적으로 제공되지만 필요성에 대해 의문을 제기하고 논의해야하는 5 가지 치료, 검사 또는 서비스의 목록을 개발했습니다.
이 캠페인은 70 사회는 지금 참여로 확장했다. 열세 국가가 적응 된 현명하게 선택을 구현했습니다.
호주에서는 다섯 개의 대학이 처음에 NPSMedicineWise를 지원하여 현명한 선택에 참여했습니다.
- 왕립 호주 일반의 대학 (RACGP)
- 호주의 병리학의 왕 대학
- 호주 임상 면역학 학회 및 알레르기 (ASCIA)
- 오스트레일리아 응급 의학 대학 (ACEM)
- 오스트레일리아 및 뉴질랜드 방사선 전문 대학 (College of Radiologists).
각각의 식별 한 다섯 목록 "임상의와 소비자가 질문해야 할 사항"과 간단한 근거. 이 과정은 일반적으로 증거 검토 및 대학생의 의견 수렴을 컨설팅하고 각 대학이 조립 한 소규모 작업반이 감독했습니다.
로열 오스트렐리아와 뉴질랜드의 방사선 전문 대학 목록에있는 다섯 가지 항목 중 하나는 다음과 같습니다.
비특이적 인 급성 요통 환자 및 요통의 심각한 원인에 대한 지표가없는 환자의 경우 이미징을 수행하지 마십시오.
목록은 검사 및 치료뿐만 아니라 몇 가지 수행해야하고 안 등이 포함되어 있습니다.
시험의 예 :
- ACEM에서 시행 한 유효한 임상 지표가없는 한 모든 두부 손상에 대해 CT 스캔을 자동으로 수행하지 않습니다.
- 하지 (ASCIA에서) 알레르기에 대한 대체 시험을 수행
- 인슐린을 필요로하지 않는 당뇨병 환자의 혈당치를 정기적으로 모니터링하지 않습니다 (RACGP).
"하지 마라"치료법의 예는 다음과 같습니다.
- (RACGP의) 심혈관 사건의 절대 위험을 처음으로 확립하지 않고 격리 된 고혈압 또는 혈중 콜레스테롤 수치를 치료하지 않음.
- 아나필락시스 치료를 위해 항히스타민 제를 사용하지 않기 때문에 즉시 다른 치료법 (아드레날린)을 필요로하기 때문에 (ASCIA로부터).
"해야 할 일"치료의 예는 다음과 같습니다.
- 땅콩과 같은 알레르기 성 식품을 포함한 고체 식품을 4 개월에서 6 개월 사이의 영아에게 소개합니다 (ASCIA로부터).
이 목록은 임상의를위한 목록이 아닙니다. 우리로 최근 The Conversation에 썼다.우리의 연구에 따르면 대부분의 사람들이 혜택을 과대 평가하고 테스트, 스크린 및 치료의 위험을 과소 평가했습니다.
이 비현실적이고 지나치게 낙관적 인 기대는 종종 환자가 검사와 치료에 대한 임상 요청 초래한다. 이들 중 일부는 불필요한 거의 모든 경우, 혜택을 제공하고 피해가 발생할 수 있습니다.
임상의와 환자가 사용하기 전에 신중하게 논의 할 수있는 특정 검사와 치료법에 플래그를 지정하면 정확하고 균형 잡힌 정보를 제공하고 정보에 근거한 결정을 내릴 수 있습니다.
또한 환자가 가지고있는 건강 중재에 대한 지나치게 낙관적 인 기대에 대처할 수 있으며 이는 지속적으로 증가하는 의료 사용 및 비용의 한 요인입니다.
현명한 선택 목록은 결코 제공해서는 안되는 제외 및 서비스를 식별하는 것이 아니라 대화를 장려하는 것입니다. 모든 환자는 다릅니다. 각 사람에게 가장 좋은 것이 무엇인지에 대한 결정은 임상의와 환자간에 협조 적으로 이루어져야합니다.
이 접근법은 환자가 문제에 관해 이야기하여 개입의 무용을 이해할 수 있도록하는 것이 특히 매력적입니다. 비례 배분 및 비용 절감으로 인식 될 수있는 하향식 프로세스와 비교할 때,이 접근법은 커뮤니티가 더 잘 수용 할 수 있습니다.
상담 과정 임상 및 환자 -하지만이 공유 의사 결정에 참여 기꺼이 임상이 필요합니다 공동으로 참여하다 결정을 내릴 때, 옵션과 그 이점과 해악에 대해 토론하고 환자의 가치, 선호도 및 상황을 고려한 경우.
물론이 초기 "상위 5 개"목록에 포함되지 않은 많은 다른 검사 및 치료법이 있지만 임상의와 환자 간의 양질의 대화가 필요합니다. 바라건대, 호주에서 현명하게 선택 (Choosing Wisely)을 시작하면 임상의와 환자가 정보 진단을 받기 전에 모든 건강 테스트, 치료 및 스크린에 대해 토론 할 수 있습니다.
예, 더 나은 환자 임상의 대화 및 공유 의사 결정을 향한 움직임은 노력, 시간, 약간의 훈련과 일을 전통 방식의 변화를 취할 것입니다. 그러나, 충분한 토론없이 불필요한 치료와 검사 환자를 지속적으로 제공하는 것은 허용 대체하지 않습니다.
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저자에 관하여
부교수 Tammy Hoffmann은 본드 대학의 보건 과학 및 의학 학부의 증거 기반 실습 연구 센터 및 퀸즐랜드 대학의 NHMRC 연구원의 임상 역학 자입니다. 그녀의 연구는 증거 기반 실습, 의사 결정 공유, 환자 교육, 증거 구현 및 뇌졸중 재활의 여러 측면에 걸쳐 있습니다.
Chris Del Mar 교수는 본드 대학의 공중 보건학 교수입니다. 그는 2005-2010의 Pro-Vice-Chancellor (연구)이며, Bond University 2004-2009의 건강 과학 및 의학 학장이었습니다. 그 전에는 University of Queensland 1994-2004의 교수 및 교수로 재직했습니다.
