오피오이드 남용 유행은 2016 캠페인의 본격적인 아이템이며, 문제를 해결하고 중독 된 사람들을 치료하는 방법에 대한 질문이 있습니다.

Bernie Sanders는 12 월 토론회에서 "질병, 범죄 행위가 아니다.힐러리 클린턴 (Hillary Clinton)은 전염병 퇴치 방안에 관한 그녀의 웹 사이트에 계획을 세웠다. 거기에서 물질 사용 장애는 "뇌에 영향을 미치는 만성 질환. "

마약 중독에 대한 국립 연구소 (National Institutes for Drug Addiction)는 중독을 "만성의 재발 성 뇌 질환"그러나 많은 학자들이 나 자신을 포함하여 중독의 개념이 뇌 질환으로 유용하다는 것에 의문을 제기한다.

그의 2012 책에서 Gene Heyman과 같은 심리학자들은, "중독 장애의 선택" 그의 2015 책에있는 Marc Lewis, "중독은 질병이 아닙니다" 국제 학계의 명부에 편지를 자연 지정의 가치에 의문을 제기하고있다.

그렇다면 중독이란 정확히 무엇입니까? 선택의 여지가 있다면 어떤 역할이 있습니까? 중독이 선택과 관련되어 있다면, 우리는 어떻게 그것을 "뇌병"이라고 부를 수 있을까요?

마약 문제를 가진 사람들을 치료하는 임상가로서 NIDA가 중독이라고 불리는 "뇌 질환"을 앓 았을 때 나는 이러한 질문을하기 위해 분발하게되었습니다. 그것은 중독의 복잡성을 이해하기에는 너무 좁은 관점으로 저를 때렸습니다. 중독은 두뇌의 문제가 아니지만 두뇌가 확실히 관련되어 있지만 중독은 사람의 문제입니다.

왜 중독은 뇌 질환입니까?

1990 중반에서 국립 약물 남용 연구소 (NIDA)는 중독이 "뇌 질환"NIDA는 중독이"뇌 질환 "이라고 설명한다. 상태 그것은 뇌의 구조와 기능의 변화에 ​​묶여 있기 때문입니다.

사실, 헤로인, 코카인, 알코올 및 니코틴과 같은 약물의 반복 사용은 기억, 기대 및 쾌락에 관련된 회로와 관련하여 두뇌를 변화시킵니다. 일부 관측통은 중독을 학습의 한 형태로 간주합니다. 사람들이 도박과 같은 물질 또는 활동이 고통을 덜어 주거나 ​​기분을 높이는 데 도움이된다는 것을 사람들이 알게됨에 따라, 그들은 그것에 강한 애착을 형성합니다. 내부적으로, 시냅스 연결 강화 협회를 결성한다.

그러나 나는 중요한 변화는 뇌의 변화가 일어나는 것인가 아닌가하는 것인데, 이러한 변화가 사람들의 자제력을 유지하는 요인을 차단하는지 여부를 논할 것이다.

중독은 알츠하이머 병 또는 다발성 경화증의 증상이 괴로워하는 사람의 통제를 벗어나는 것과 같은 방식으로 중독자의 통제를 벗어납니다.

그렇지 않습니다. 보강이나 처벌은 전적으로 자율적 인 생물학적 상태의 과정을 바꿀 수 없다. 알츠하이머 병 환자가 치매를 악화시키는 것을 막으려 고 상상해보십시오. 그렇지 않은 경우 치매를 당할 위험이 있습니다.

요점은 중독자가 결과에 응답하고 보상 일상적으로. 따라서 뇌의 변화가 일어나지 만 중독을 뇌 질환으로 묘사하는 것은 제한적이고 오도 된 것입니다.

복구 가능

예를 들어 마약이나 알코올 중독이있는 의사와 조종사의 경우를 생각해보십시오. 이러한 개인이 감독위원회에보고되면 수년간 면밀히 모니터링됩니다. 그들은 일정 기간 동안 정학 처분되며 집행 유예와 엄격한 감독하에 복귀합니다.

그들이 정해진 규칙을 준수하지 않으면 잃을 것이 많습니다 (일자리, 소득, 지위). 그들의 우연한 회수율 높다.

다음은 고려해야 할 몇 가지 예입니다.

소위 비상 사태 관리 실험, 코카인이나 헤로인에 중독되어있는 과목에는 현금, 가정 용품 또는 옷으로 교환 할 수있는 바우처가 지급됩니다. 바우처를 무작위로 선택한 사람들은 일상적으로 치료를받는 사람들보다 더 나은 결과를 일상적으로 즐깁니다.

고려 연구 존스 홉킨스 (Johns Hopkins)의 심리학자 케네 쓰 실버먼 (Kenneth Silverman) 중독 된 피험자들은 청결한 소변 샘플을 제출하면 "치료 작업장"에서 일할 시간당 US $ 10을 제공 받았습니다. 표본이 양성 반응을 보이거나 표본을 제공하기를 거부하는 경우, 그 사람은 일을하고 그날 지불 할 수 없습니다. 작업장 참가자들은 연구의 비교 군보다 더 많은 양의 아편 양성 소변 샘플을 제공했으며 더 많은 일을했으며, 고용 소득이 높았고 마약에 더 적은 돈을 소비했다.

을 통하여 마약 법원형사 사법 제도는 마약 검사에 실패한 마약 범죄자에게 신속하고 확실한 제재를가합니다. 테스트가 반복적으로 실패하면 감옥에 가해지는 위협은 막대기이며, 당근은 프로그램이 완료되면 요금이 소진된다는 약속입니다. 마약 소송에 참가하는 사람들은 운임이 상당히 좋아졌다. 평소처럼 재판을받은 상대방보다 체력 회복과 알코올 사용면에서 유리하다.

이 예들은 외부 인센티브와 제재를 통한 행동 형성의 중요성 - 실제로는 가능성 -을 보여준다.

선택의 질병?

선택 모델에서 본격적인 중독은 가족 감퇴, 실업, 건강 및 재정적 문제와 같은 장기적인 결과에 대해 심리적 인 불편 함을 진정 시키거나 기분을 조절하기위한 기분 좋은 즉각적인 결정의 승리입니다.

그러나 중독이 선택이라면, 왜 누군가는 그런 자멸적인 행동에 가담 할 것인가? 사람들은 중독성 약물을 사용하기를 중독 적이기 때문에 선택하지 않습니다. 사람들은 즉각적인 구호를 원하기 때문에 중독성 물질을 선택합니다.

전형적인 궤도를 따라가 봅시다. 중독 에피소드가 시작될 때, 마약은 즐거움의 가치가 증가하는 반면, 관계, 직업 또는 가족과 같은 보람있는 활동은 가치가 떨어집니다. 너무 많은 돈을 지출하고 사랑하는 사람을 실망 시키며 직장에서의 의혹을 불러 일으키는 결과로 심한 고통을 겪고 금단 현상을 억제하며 격렬한 갈망을 유발하기 때문에 약물 사용은 계속 가치를 유지합니다.

치료에서 아편 제 의존을위한 메타돈 (methadone)과 부 프레 노르 핀 (buprenorphine)과 같은 약물 치료 또는 안타 부제 (Antabuse) 날트렉손 for 대주확실히 철수와 갈망을 억제하는 데 도움이 될 수 있지만 드물게는 그들은 충분하니? 환자가 지속적인 회복을 할 수 있도록 돕는 상담이나 치료가없는 경우. 동기 부여는 필수적입니다. 필요한 변화를 가라..

선택을위한 능력을 이해하는 것이 치료의 일부가되어야합니다.

질병 대 선택 이분법은 감금보다 치료에 중점을두기 때문에 어떤 가치가 있습니다. 그러나 그것 덜 강조하다 환자 선택의 개선과 자기 통제에 의존하고 인센티브와 제재의 힘을 활용하는 치료, 즉 가장 잘 작동하는 치료법. 이것은 중독 된 사람들이 미래에 더 나은 결정을 내리는 데 도움이 될만한 가치가있는 것입니다.

저의 관점에서는 중독을 분자 기능과 구조 및 뇌 생리학에서 심리학, 심리 사회적 환경 및 사회 관계에 이르기까지 여러 단계에서 작용하는 행동으로 보는 것이 훨씬 더 생산적입니다.

그러나 NIDA의 연구자들은 우리가 중독의 신경 생물학적 요소를 더 많이 이해할수록 중독을 더 많이 볼 수 있다고 주장합니다 뇌 질환이다.. 나에게 이것은 중독 위험이 증가함에 따라 불안과 같은 성격 특성의 역할에 대해 더 많이 알기 때문에 마침내 중독이 성격의 질병임을 인식 할 수 있다는 결론을 내리는 것만큼이나 의미가 있습니다. 둘 다 아니야. 중독은 한 차원의 문제가 아닙니다.

공식적인 수사학은 그들이 중독 된 두뇌의 무력한 희생자라는 것을 의미 할 때 중독자에게 해를 끼친다.

저자에 관하여

예일대 학교의 정신과 의사이자 강사 인 샐리 새텔 (Sally Satel)은 의학의 정치적 경향뿐만 아니라 정신 건강 정책을 검토합니다. 그녀의 간행물에는 PC, MD : Political Correctness가 의학을 부패시키는 방법 (Basic Books, 2001); 건강 격차 신화 (AEI Press, 2006); 애타주의가 충분하지 않은 경우 : 장기 기증자 보상 사례 (AEI Press, 2009); 크리스티나 호프 소머스 (Christina Hoff Sommers)와 공동 저술 한 The Nation Under Therapy (St. Martin 's Press, 2005). 그녀의 최근 저서 인 Brainwashed - Scott Lilienfeld와 함께 Mindless Neuroscience (Basic, 2013)의 매혹적인 호소는 과학에서 Los Angeles Times Book Prize의 2014 결선 진출 자입니다.

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