정신 분열증과 양극성 장애에 치료 가이드 라인은 잘못입니까?

보건 관리 우수 국립 연구소 (NICE)는 편견, 증거 기반의 의료 조언을 대명사가되었다. 권고는 강하게 NHS에 제공되는 치료에 영향을 미친다. 우리는 증거에 의해 지원되지 않는 또는 악화, 모순 된 증거​​를 포함하는 권고를 할 NICE 기대하지 않을 것이다. 그러나이 최근 좋은 출판물은 그 효과에 대한 강력한 증거의 부족에도 불구하고 양극성 장애와 정신 분열증에 대한 심리 치료를하는 것이 좋습니다.

양극성 장애

NICE 가이드 라인 양극성 장애 치료를 위해 자신의 GP를보고있는 성인을위한 심리 치료를 권장합니다. 사람들이 병원에서 치료를 받고과, NICE는 항우울제, 리튬과 같은 약물과 동등 심리 치료를 둔다. 우리는 최근에 논문을 발표 바소 정신과 가이드 라인에 NICE에서 사용되는 증거를 재평가.

좋은 권고는 주로 메타 분석으로 알려진 연구의 증거를 기반으로합니다. 메타 분석은 여러 연구의 데이터를 결합하고 분석하여 치료 효과에 대한보다 신뢰할만한 추정치를 얻는 것입니다.

NICE 지침에 대해 우리를 강타한 첫 번째 일은 수행 된 메타 분석의 순수한 수입니다. 170 이상이 있었지만 대부분 55 시도 만 사용했기 때문에 대부분의 분석에는 거의 시도가 없었으며 많은 분석에서 동일한 시도가있었습니다. 가장 큰 메타 분석은 단지 6 번의 시도를 보았으나 NICE 가이드 라인의 모든 메타 분석의 절반 이상이 단일 시도를 보았습니다. 이러한 형태의 "데이터 마이닝"은 메타 분석의 목적과 모순됩니다. 그리고 그러한 접근은 필연적으로 신뢰할만한 발견을 얻을 확률을 감소시키고 거짓 발견의 가능성을 증가시킵니다.

NICE는인지 행동 치료 (CBT)를 포함하여 양극성 장애의 치료에 대한 치료의 숫자를 권장합니다. 자신의 메타 분석 중 6 CBT는 양극성 장애의 우울증의 증상을 감소 여부를 테스트 -하지만 결과는 혼합 하였다. 한 분석은 치료 끝에 우울증의 상당한 감소를보고 하였다. 그러나 또 다른 치료 종료 후 개선이 사라진 것으로 나타났다. 다른 두 연구는 CBT는 어떤 치료 효과를 알고있다 지원 상담 등의 "활성 제어"보다 우울증을 감소 덜 성공적인 것으로 나타났습니다.


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NICE는 이러한 메타 분석에서 사용 된 심리 치료 시험의 품질을 평가했으며 거의 ​​모든 (96 %)의 등급이 "낮음"또는 "매우 낮음"으로 평가되었습니다. 나머지 4 %는 "보통"으로 평가되었습니다. 우리는 그 결과를 해석 할 때 NICE가주의를 기울 였을 것이라고 생각할 수 있습니다. 특히 저품질 연구가 종종 보고 된 효과를 팽창. 불행하게도,이 사건이 아니었다. 높은 품질의 증거가 사용할 수없는 경우 실제로, 가이드는위원회가 "비공식적 인 합의 과정"을 채택 말한다. 즉, NICE는 의견을 증거로 이동했다.

정신 분열증

정신 분열증에 의존하고, NICE는 반복 CBT의 효과에 대한 강한 주장을했다. 자신의 2009 가이드 라인"정신병 또는 정신 분열증을 가진 모든 사람들에게 CBT를 제공", 기관은 의사가하는 것이 좋습니다. 유사 데이터 마이닝은 단순한 110 시험 실시 31의 메타 분석으로,이 가이드 라인에 알 수있다. 메타 분석의 약 절반은 하나 또는 두 개의 연구가 포함되어 있습니다. 이 거의 긍정적 인 결과가 있었다 NICE는 가이드 라인에 포함 된 연구의 품질에 많은 관심을 지불하지 않았다.

NICE는 2014 가이드 라인을 최신 증거로 업데이트하지 않기로 결정했다. NICE가 그것이 ""현재의 가이드 라인을 유지하기 위해 최선을 다하고적어도 4 년마다 수행 업데이트는 2014 NICE 메타 분석은 2008 후 게시 된 어떤 시련을 포함하지 않습니다.

다른 견해

2014에서, 우리는 우리 자신의 출판 메타 분석 정신 분열병의 증상을 줄이는데 CBT의 효과에 대한보다 신중한 결론이 나왔습니다. 마찬가지로 2012에 게시 된 Cochrane Review는 "인지 행동 치료에 대한 명확하고 설득력있는 이점이 없습니다".

이러한 단점은 우려를 제기하기 시작했습니다. 최근 사설 정신과의 영국 전표 교수 마크 테일러 NICE 그룹의 스코틀랜드의 동등한 전 위원장, 정신 분열증에 대한 NICE 가이드 라인은 "증거를 넘어, 어떤 심리 사회적 개입, 특히 CBT를 촉진한다"고 말했다.

NICE가 편향되고 증거에 기반한 권고안의 명시된 목표를 달성하고 있습니까? 아니면 심리적 치료를 촉진하기 위해 정치적 긴박성에 시달리는 가난하고 품질이 좋지 않고 설득력이없고 시대에 뒤진 증거가 있습니까? 일부 사람들은 심리적 치료가 사람들이 원하는 것과 비용 효과가 있다고 주장하지만, 두 가지 주장은 모두 그들이 효과적이라는 것을 먼저 보여 주어야한다고 주장합니다.

저자에 관하여

키스 법률, 교수, 하트 퍼 드셔 대학. 그의 연구는 알츠하이머 병, 정신 분열증, 강박 장애를 포함한 다양한 질환에서인지 기능에 집중한다.

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