새로운 연구에 따르면 스타틴의 이점은 과장되었을 수 있습니다

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콜레스테롤을 낮추는 스타틴은 세계에서 가장 일반적으로 사용되는 의약품 중 하나입니다. 이 제품은 1987년 심혈관 질환 위험이 높은 사람들에게 처음 승인되었습니다. 2020년까지 전 세계 판매는 1조 달러에 육박 (764억 파운드).

그러나 스타틴의 과잉 처방 여부에 대한 논란이 계속되고 있다. 그것들을 취하는 모든 사람들이 정말로 그것들로부터 이익을 얻습니까? 알아보기 위해 동료와 저는 21개의 관련 임상 시험을 찾고 메타 분석으로 알려진 통합 데이터(참가자 140,000명 이상)를 분석했습니다.

우리는 두 가지 질문을 했습니다. 심장마비, 뇌졸중 또는 조기 사망의 위험을 줄이기 위해 LDL 콜레스테롤(때로는 "나쁜" 콜레스테롤이라고도 함)을 최대한 낮추는 것이 최선입니까? 그리고 이러한 사건의 위험을 줄이는 데 있어 스타틴의 이점은 어떻게 비교됩니까?

첫 번째 질문에 대한 답으로 우리는 스타틴 복용으로 인한 LDL 콜레스테롤 감소 정도와 시험 기간 동안 심장마비나 뇌졸중, 사망할 확률 사이에 놀라울 정도로 약하고 일관성 없는 관계를 발견했습니다. 일부 연구에서는 LDL 콜레스테롤 감소가 사망 위험의 유의미한 감소와 관련이 있었지만 다른 연구에서는 LDL 콜레스테롤 감소가 이러한 위험을 감소시키지 않았습니다.

임상 지침이 있기 때문에 이것은 중요한 발견입니다. 비율을 확대 "이상적인" LDL 콜레스테롤 수치가 점진적으로 낮아졌기 때문에 스타틴 치료를 받을 자격이 있는 사람들의 비율이 점차 낮아졌습니다. 예를 들어 한 연구에서는 다음과 같이 추정했습니다. 적격성 600% 증가 1987년과 2016년 사이에 스타틴의 경우.

유럽에서 스타틴을 사용할 수 있는 사람의 비율

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유럽심장학회(ESC)와 유럽동맥경화학회(EAS)에 따르면 스타틴을 복용할 수 있는 사람의 비율. British Journal of General Practice, 69(683), pp.e373-e380

두 번째 질문과 관련하여 우리는 상대적 위험 감소와 절대적 위험 감소의 두 가지 유형의 위험 감소를 살펴보았습니다. 특정 질병으로 조기 사망할 확률이 0.2%이고 사망할 확률을 0.1%로 줄이는 약이 있다고 상상해 보십시오. 상대적인 측면에서(상대적 위험 감소), 사망 확률이 절반 또는 50% 감소했습니다. 그러나 절대적인 측면에서(절대적 위험 감소), 사망할 확률은 0.1%만 감소했습니다.

50%의 상대 위험 감소가 있지만 의미 있는 차이가 있습니까? 특히 관련 부작용이 있는 경우 이 약으로 변경하는 것이 가치가 있습니까? 절대적 위험 감소는 더 명확한 그림을 제시하고 사람들이 정보에 입각한 결정을 더 쉽게 내릴 수 있도록 합니다.

우리 연구에서, Jama Internal Medicine에 게재, 우리는 스타틴 복용으로 인한 절대 위험 감소가 상대적 위험 감소에 비해 완만하다는 것을 발견했습니다. 스타틴을 복용하지 않은 사람들에 비해 상대적 위험 감소는 사망의 경우 9%, 심장마비의 경우 29%, 뇌졸중의 경우 14%였습니다. 그러나 심장마비 또는 뇌졸중으로 사망하는 절대 위험 감소는 각각 0.8%, 1.3% 및 0.4%였습니다.

상대 위험 감소에 비해 절대 위험 감소스타틴 복용3 3 14
상대 위험 감소와 비교한 절대 위험 감소. 자마 내과


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개인차

추가 고려 사항은 시험이 개인이 아니라 포함된 모든 참가자의 평균 결과를 보고한다는 것입니다. 분명히, 개인의 질병 위험은 생활 방식 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 심혈관 질환의 기본 위험은 다음과 같은 온라인 계산기를 사용하여 추정할 수 있습니다. 큐리스크, 체중, 흡연, 혈압, 콜레스테롤 및 연령과 같은 다양한 요인을 고려합니다.

사람이 향후 65년 동안 심혈관 질환에 걸릴 확률은 백분율로 표시됩니다. 예를 들어, 담배를 피우고 고혈압과 총 콜레스테롤이 있는 과체중 45세 남성을 생각해 보십시오. 그는 콜레스테롤과 혈압이 약간 상승하고 다른 위험 요소가 없는 38세의 비흡연 여성에 비해 심혈관 질환의 위험이 높을 수 있습니다. 예를 들어 의사가 향후 1.4년 동안 사망할 위험을 평가할 경우 남성의 예상 위험은 XNUMX%인 반면 여성의 위험은 XNUMX%에 불과할 수 있습니다.

이제 두 가지 모두에 대해 스타틴을 복용하는 것의 영향을 고려하십시오. 연구에 따르면 스타틴은 상대적인 사망 위험을 9%까지 낮춥니다. 절대적으로 남성은 38%에서 34.6%로, 여성은 1.4%에서 1.3%로 위험을 줄입니다.

환자와 의사는 이러한 위험 감소가 평생 동안 매일 약을 복용하는 불편함을 포함하여 잠재적인 이익과 해로움 사이의 절충안에서 가치가 있다고 생각하는지 고려해야 합니다. 이것은 혜택이 미미한 저위험 사람들에게 특히 두드러집니다. 그러나 사람들은 자신의 경험과 선호도에 따라 위험을 다르게 인식하고 누군가에게는 "좋은 거래"로 보일 수 있는 것이 다른 사람들에게는 별로 가치가 없는 것으로 보일 수 있습니다.

우리의 연구는 환자와 의사가 가능한 모든 연구의 증거를 사용하여 치료에 대한 결정을 내릴 수 있도록 지원해야 하며 잠재적인 이점을 이해하는 데 도움이 되는 형식으로 제시되어야 함을 강조합니다. 환자와 의사 모두 정보에 입각한 결정을 내리기 위해 의약품의 진정한 영향을 이해해야 합니다. 절대적인 것이 아니라 수치적으로 더 인상적인 상대 위험에 의존하면 의사와 환자 모두 중재의 이점을 과대평가하게 될 수 있습니다.

예를 들어, 한 연구에 따르면 의사들은 치료가 더 효과적이라고 평가했으며 혜택이 다음과 같을 때 처방할 가능성이 더 높았습니다. 로 제시 절대적 위험 감소가 아니라 상대적입니다. 또 다른 설문조사에서는 대부분의 응답자가 상대적 위험 감소가 제시되면 암 검진에 동의하는 반면, 절반 이상이 절대 위험 감소가 제시되는 경우.

스타틴을 처방받았다면 먼저 의사와 상의하지 않고 약 복용을 중단하지 마십시오. 귀하의 위험 프로필은 귀하에게 이익이 될 수 있음을 의미할 수 있습니다. 그러나 이 약 복용을 재평가하려면 의사에게 절대 위험 감소에 대해 설명하도록 요청한 다음 협력 결정을 내리십시오.대화

저자에 관하여

폴라 번, 연구원, 의학 및 건강, RCSI 의학 및 건강 과학 대학

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