도널드 트럼프 차기 당수는 "Obamacare를 폐지하고 대체하라"는 반복적 인 맹세를 가졌습니다. 논리적 인 질문은 : 무엇을 가지고 있습니까? 그만큼 의원의 발표 Tom Price (R-Ga) 보건 및 인적 서비스 장관 비서실 장인 트럼프 (Trump)의 지명자가 몇 가지 해답을 제시함에 따라
Affordable Care Act (ACA)에 대한 공화당의 다른 비판가 들과는 달리, 정형 외과 의사 인 Price는 타의 추종을 불허하는 세부적인 대체 계획을 많이 제공하고 있습니다. 그의 힘을 실어주는 환자 첫 번째 법은 242 페이지였습니다.. 그것은 정부의 개입을 제한하면서 미국의 건강 관리를위한 시장 기반의 비전을 제시합니다.
그러나 그의 계획에는 ACA 하에서 보험 혜택을 얻은 20만이 어떻게되는지에 대한 세부 사항이 부족합니다. 여기에는 선재 조건을 지닌 사람들과 가난한 어린이, 특정 소득 수준의 임산부 및 장애인 및 65의 장님에게 보험을 제공하는 연방 정부 프로그램 인 Medicaid에 의존하는 사람들이 포함됩니다.
프라이스의 정책은 또한 만성 정신 질환을 앓고있는 모든 연령대의 어린이, 여성 및 많은 사람들을위한 진료에 대한 접근을 제한 할 수 있습니다.
미국 정책 입안 학자로서, 나는 Price의 계획에 대해 밝히기를 희망한다.
어린이 보험이 위험에 빠질 수 있습니다.
프라이스의 계획의 주된 기둥 중 하나는 민간 시장에서 건강 보험을 구매하고자하는 개인에게 연령에 따른 세액 공제입니다. 중요하게도,이 제안은 더 젊을수록 더 건강해질 것이고 따라서 더 적은 보상을 요구한다고 가정합니다.
그러나 만성 질환의 유병률이 증가한 곳은 12.8에서 1994의 26.6에서 2006까지의 비율.
또한 2 당뇨병과 십대 우울증의 빈도가 증가했습니다. 정신 건강 상태 종종 십대와 20에서 발병 연령이 있습니다.. 그럼에도 불구하고 두 연령대 모두 가격 계획에서 가장 낮은 세액 공제가 할당되어 있으며, 저소득층 및 중산층 가구의 아동이 더 많은 수혜를 얻으려고 어려움을 겪을 수 있습니다.
2007에서 Price는 1997에서 창설 된 주립 아동 건강 보험 프로그램 (SCHIP) 프로그램의 재 승인에 반대하여 투표를 통해 약 800 만 명의 저소득층 아동에게 의료 서비스를 제공했습니다. 약 US $ 13 억의 총 비용. 무보험 아동의 수를 줄이는데 도움이되는 것으로 인용되었습니다 10.7에서 1997 백만, 6.6에서 2012 백만으로.
메디 케이드 롤백 가능
저소득층 어린이들이 프라이스의 제안에 따라 고통을받을 가능성이있는 유일한 저소득층은 아니다.
현재 연방 및 주정부는 메디 케이드 비용을 분담하고 있으며 32 주정부는 ACA에서 요구하는 메디 케이드 확장을 채택했습니다. ACA 폐지는 메디 케이드와 아동 건강 보험 프로그램 (CHIP)의 확대를 제거합니다. 함께 5 명의 미국인 중 약 1/5을 차지합니다. - 연방 정부가 주에 제공하는 메디 케이드 블록 교부금으로 대체하십시오.
이것은 메디 케이드에 대한 연간 성장률을 7 퍼센트에서 3 퍼센트로 낮추십시오.의회 예산 국에 따르면 CBO는 또한 메디 케이드 지출을 1 년 동안 $ 10 조.
그러나 Price가 제한하고자하는 Medicaid 프로그램은 장기적으로 관리 비용면에서 효과적 일뿐만 아니라 로버트 우드 존슨 재단 견적 메디 케이드 보험 적용 확대로 인해 21 비율로 병원의 보상되지 않는 진료비가 줄어들었고, 주에서는 보험이 들지 않은 환자를 돌보는 데 드는 비용이 절약되었지만 취약한 인구의 건강에 긍정적 인 결과가 나타났습니다. 예 :
A 공중 보건 저널 건강 문제 연구 29의 위스콘신에 새로운 새로운 공공 보험 프로그램의 여파로 예방 가능한 입원이 48 감소한 반면, 외래 환자의 의료 약속은 2009 퍼센트 증가했다.
또한, Kaiser 가족 재단은 2016에서 보도했다. ACA에 따른 메디 케이드 확장은 보험이 적용되지 않은 그 주들의 금리를 낮추었을뿐만 아니라 많은 경우에있어서 육체 및 행동 건강 서비스의 보살핌과 활용에 대한 접근성을 향상 시켰습니다. 이와 유사하게, Urban Institute 신고 메디 케이드 관련 성과에 대한 접근성이 더 컸다.
기존 조건을 가진 사람들은 실종 될 수 있습니다.
오바마 대통령과 만난 여파로, 트럼프가 관심을 나타냈다. 사람들이 기존 조건에 대한 보험 보상을 거부 할 수 없다는 조항을 유지함에있어
그러나 이것은 어려운 일입니다. 기존 조건과 상관없이 보험 회사가 보장 범위를 보장 할 수있는 능력 ACA의 임무와 함께 모든 개인은 적어도 어느 정도의 범위에 등록해야합니다. 이 목표는 건강한 환자를 위험 집단으로 데려 오는 것입니다.
가격 계획은 보험사가 기존 조건을 토대로 보험료를 부인하는 것을 막을 수 있으나 가격은 책정되지 않습니다. 그의 계획은 보험 회사가 소비자들에게 표준 보험료의 최대 150 %. 이는 소비자가 18 개월 이상 연속적으로 보험을 유지하지 않는 경우에 적용됩니다. 따라서 누군가가 실업 상태에 놓여 직장 간 취업이 불가능한 경우 보험없이 출근 할 수 있습니다.
그러한 엄청난 보험료 인상은 특히 만성 질환이있는 사람들에게 치명적일 수 있습니다. 질병 통제 예방 센터 2012에서 미국 인구의 약 절반 (117 백만)이 적어도 하나의 만성 건강 상태 였고, 성인 4 명 중 1 명은 2 가지 이상의 만성 건강 상태를 가지고 있습니다. 최고 10 중 7 개 사망 원인은 만성 질환입니다.
정신 건강 치료가 어려움
기존의 상황의 맥락에서 CDC 추정치가 정신 건강이 아닌 행동주의에 초점을 맞추었고, 진단 또한 기존 상태를 구성한다는 점을 강조 할 가치가있다.
그러나 16.1 만명의 미국인 지난 1 년 동안 우울증, 또는 불안이나 정신병과 같은 다른 행동 건강 상태를 포함하지 않는 주요 우울 삽화가있었습니다. 사실, 미국 성인 5 명 중 1 명 주어진 해에 정신병으로 고생 할 것입니다.
ACA는 대부분의 개인 및 소그룹 계획 및 모든 마켓 플레이스 계획이 정신 건강 혜택을 제공하도록 요구함으로써 정신 및 행동 건강 관리에 대한 접근성을 크게 향상 시켰습니다. ACA의 폐지는 정신 보건 상태를 의심스럽게 만듭니다. ACA가 정신 건강에 대한 접근권을 이용하고 그렇게함으로써 축적 된 기존 조건을 이용하고있는 사람들에게 특히 위험한 것으로 나타납니다.
여성의 건강을 해칠 수있다.
의회에서의 첫 번째 임기 동안, Price는 생명 공학법 (Right to Life Act)을 공동 후원했으며, 수정 된 난자에 14th Amendment personhood를 연장하여 낙태를 제한하려고했다. 이것은 강간이나 근친상간으로 인한 임신에 대한 예외는 아니며 여성의 건강을 고려하지 않았습니다.
Price는 단순히 계획된 학부모 (3134의 HR 2015)를 위반하는 법안에 투표하지 않았습니다. 그는 그것을 공동 후원했다.
계획된 친자 관계를 거부하면 피임, 성병 검사, 암 검진 및 산전 관리를 제공하기 때문에 여성에 대한 보육을 제한 할 수 있습니다. 증가 피임약 사용이 십대 임신의 급격한 감소의 주요 원인이었습니다. 최근 수십 년 동안.
도시 지역의 여성들은 도시 지역의 많은 출처에서 피임 치료를받을 수 있으며, 그러나 계획된 학부모는 491 카운티 중 1/5의 유일한 제공자입니다. 2010에서 설문 조사. 그 카운티의 3 분의 2에서, 계획된 학부모 클리닉은 안전망 보건 센터에서 피임 치료를받은 여성의 적어도 절반을 지원했습니다.
누가 권한이 있습니까?
미국 의학 협회 (American Medical Association)가 Price (가격) 5,000 의사가 서명 한 공개 서한 옹호에 도전했다.
그가 축소하거나 완전히 제거하려는 프로그램에 찬성하는 경험적 증거는 저렴한 의료법을 철저히 조사하려는 열망을 꺾어야합니다.
이러한 템퍼링은 아직 명확하지 않습니다. 어떻게 상원 민주당 원과 온건주의 공화당 원 (아마도 메디 케이드 확장을 받아 들여 이익을 얻은 국가의 공화당 원)은 어렴풋한 확인 전투에서 가격에 대응하여 누가 Price의 리더십 아래에서 먼저 권한을 부여 받았는지에 대한 해답을 제시 할 수 있습니다.
저자에 관하여
Miranda Yaver, 정치학 강사, 예일 대학교
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