린든 B. 존슨 (Lyndon B. Johnson) 대통령은 메디 케어 청구서에 서명합니다. 해리 S. 트루먼 대통령이 그 옆에 앉았다. LBJ 도서관린든 B. 존슨 (Lyndon B. Johnson) 대통령은 메디 케어 청구서에 서명합니다. 해리 S. 트루먼 대통령이 그 옆에 앉았다. LBJ 도서관

다시 한 번 그 시대입니다. Affordable Care Act의 주 건강 거래소에 참여하는 보험 회사는 가격이 오를거야. 극적으로 이 가을.

보험 비용으로는 충분하지 않을 경우 연구원들은 다음과 같은 의료 서비스 품질의 결함을 강조합니다. 불필요한 검사 및 절차 환자의 해를 입히고, 병이 나거나 단편적인 치료로 인해 생긴 의료 오류 및 서비스 분배 불일치.

비판가들은 ACA의 단점을 강조하지만 비용과 품질 문제는 오랫동안 미국의 의료 시스템을 괴롭혔다. 나의 연구가 보여 주었 듯이, 우리는 보험 회사들이 의료의 재정 관리와 관리를하는 시스템의 중심에 있기 때문에 이러한 문제들을 가지고 있습니다.

이 시스템에 결함이있는 경우, 어떻게 우리가 처음에 그 시스템에 갇히게 되었습니까?


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답변 : 조직 된 의사.

내 책에서 설명하는 것처럼 "미국의 건강 보장 : 기업 건강 관리 시스템의 공개적 창조"1930s에서 1960s를 거쳐 의사를위한 최고의 전문 기관인 American Medical Association이 보험 회사 모델을 구현하는 데 주도적 인 역할을 수행했습니다.

건강 보험 회사들 앞에는 무엇이 있었습니까?

1900s와 1940s 사이에서 환자들은 "선불 의사 그룹"또는 "선불 의사 그룹"으로 몰려 들었다.

선불 그룹은 의사가 자신의 보험 회사로 행동 했으므로 값싼 의료 서비스를 제공했습니다. 환자들은 월 보험료를 보험 회사가 아닌 그룹에 직접 지불했습니다. 의사들은 서비스를 과다 공급하거나 (현재와 같이) 또는 서비스를 제공하는 경우 재무 상태를 훼손합니다. 불필요한 테스트 및 절차를 주문하면 그룹의 자원이 고갈되고 의사의 급여에 영향을 미쳤는데, 이는 종종 분기 별 이익과 관련이 있습니다. 그러나 환자가 치료에 불만이라면 환자를 잃을 뻔했다.

선전 그룹은 오늘날의 의료 그룹 관행과 달리 다양한 전문 분야의 의사들로 구성되었습니다. 따라서 다른 일반 의사와 단독으로 일하는 것이 아니라 의사는 외과의 사, 산과 의사 및 안과 의사와 함께 일했습니다. 매일 끝날 때, 그룹의 의사들은 까다로운 사례를 상담하기 위해 서로 만났습니다. 따라서 만성적으로 아픈 환자 및 여러 조건이 있거나 질병 진단이 어려운 개인은 원 스톱 의료 서비스를 즐겼습니다.

트루먼 대통령의 실패한 1948을 포함한 많은 의료 개혁자 보편적 인 치료 제안선불 그룹을 중심으로 의료 경제를 발전시키기를 희망했다. 진보 주의자들은 연방 정부가 선불로 자금을 조달함으로써 집단 전체에 효율적으로 포괄적 인 보살핌을 줄 수 있다고 믿었습니다.

AMA가 선불 의사 그룹에 반대 한 이유는 무엇입니까?

선불 의사 그룹이 인기를 얻자 AMA는주의를 기울여서 그들을 물리 치기 위해 조직하기 시작했습니다.

AMA 지도자 그게 두려웠 어. 자기 보험, 다중 전문 그룹은 궁극적으로 의료 회사로 진화 할 것입니다. 그들은이 "기업 의학"이 의사들을 관료주의 계층에 단순한 톱니 바퀴가되게 만들까 우려했다.

따라서 AMA 관계자는 선불 그룹 가입을 위해 일하는 의사들에 대해 협박하거나 위협했다. AMA 회원이 병원과 주 정부의 면허 게시판에서 영향력있는 역할을 담당했기 때문에 경고에주의를 기울이지 않는 종사자들은 특권 및 의학 면허를 인정하면서 병원을 잃었습니다. 이러한 조치는 기존 선불 그룹을 심각하게 약화 시켰고 의사가 새로운 선불 그룹을 설립하는 것을 막았습니다.

그러나 AMA는 또한 정부의 의료 개입에 적극적으로 반대했다. 선불 의사 그룹을 물리 치고 큰 성공을 거둔 반면, AMA 지도자들은 계속해서 의료 서비스를 조직적으로하려는 사적인 시도를 끊어 버리면 정부 관료가 의료 경제를 관리해야한다고 생각했습니다. 사실, 1930 및 1940 전반에 걸쳐 의료 개혁은 진보적 인 정책 입안자에게 인기있는 목표였습니다.

보험 회사 모델의 탄생

정부 의료 개혁을위한 수단으로 민간 부문을 구축하기 위해 AMA 지도자들은 보험 회사 모델을 고안했습니다.

AMA 지도자들은 의사가 환자를 진료하는 것을 허용하기보다는 보험 회사 만 의료 보험을 제공 할 수 있다고 결정했다.

1930 기간 동안 보험 회사는 생명 보험을 판매하고 직원 연금을 제공하기 위해 기업과 협력했습니다. 보험 회사의 임원들은 건강 관리 분야에 진출하는 데 관심이 없었다. 그러나 그들은 의사들이 국유화 된 의학을 물리 칠 수 있도록 AMA 계획을 추진하기로 마지 못해 동의했다.

AMA 관계자들은 몇 가지 규칙을 제정함으로써 기업과 권력을 분리 할 수 ​​있다고 믿었다. 첫째, 보험 회사는 여러 전문의들에게 자금을 제공하는 것이 금지되었습니다. AMA 관계자는 의사들이 개별적으로 또는 단일 전문 분야의 파트너십을 취한다고 주장했다. 둘째, AMA는 정해진 봉급 또는 환자 당 요금의 사용을 금지했다. 그들은 대신 보험 회사가 제공 한 모든 서비스에 대해 의사에게 비용을 지불하도록 요구했습니다 (서비스 요금 지불). 마지막으로 AMA는 보험 회사가 의사 업무를 감독하는 것을 금지했습니다. 의사 지도자들은 이러한 합의가 그들의 수입과 자치권을 보호 할 것이라고 결론 지었다.

불행하게도, 보험 회사 모델은 수많은 전문 분야에 걸쳐 파편화 된 의료 서비스를 제공하고 의사와 병원이 재정 자원에 관계없이 연습하도록 권장했습니다. 법안을 근거로 먼 회사가 있었기 때문에 병원과 의사가 피보험자에게 불필요한 검사와 절차를 지시하는 것을 막을 수있는 방법은 거의 없었습니다. 많은 보험 환자들이 과도한 의료 서비스를 받았다. 예를 들어, 의학적으로 불필요한 맹장 절제술과 같은 분주하지 않은 수술은 1950에 의한 국가적 위기가되었으며 병원 입원 율은 가장 혁신적인 기술이 요구했던 것보다 훨씬 증가했습니다.

Medicare는 보험 회사 모델을 채택합니다.

1940이 출시 된 이후 미국의 의료 시스템은 잘못된 보험 회사 모델을 중심으로 꾸준히 발전했습니다. 처음에는 서로 불안해했지만 의사와 보험 회사는 보험 회사 약정을 강화하고 보급하기 위해 함께 노력했습니다. 그들은 연방 정부가 건강 관리에 개입 할 필요가 없음을 입증하기 위해 그렇게했습니다. 그리고 그들의 노름꾼은 일했습니다 : 의사와 보험 회사는 트루먼 대통령과 아이젠 하워 대통령의 건강 관리 개혁 시도를 무 찔렀습니다.

연방 정치인들이 마침내 1965에서 메디 케어가 통과하면서 의료 서비스에 개입했을 때, 보험 회사 모델은 수십 년 동안 발전해 왔습니다. 정부 기관은 단순히 민간 경제 조직의 능력과 맞지 않습니다. 그래서 마지 못해 의료기관 개혁자와 메디 케어 뒤에있는 진보적 인 정치인들은 보험 회사 모델을 중심으로 노인들을위한 정부 지원 건강 정책 프로그램을 만들었습니다. 메디 케어의 건축가들은 연방 정부와 병원 및 의사 간의 중개자로서 프로그램 관리자로서의 역할을 담당하는 보험 회사를 임명하여 오늘날까지해야 할 역할을합니다.

메디 케어가 보험 회사 모델을 채택한 것은 미국의 건강 관리에 대한 완전한 지배를 의미했습니다.

건강 보험료가 폭등했다. 메디 케어가 통과되기 전에도 정치인, 언론인 및 학자들은 건강 관리 비용 상승에 대해 어떻게해야할지 토론하고있었습니다. 그런 다음 메디 케어는 수백만 명의 새로운 노약자와 더 아픈 환자를 시스템에 도입했습니다. 따라서 1966에서 1973, 건강 ​​관리 지출이 약 12 퍼센트 증가했습니다. 매년. 오늘날 미국의 의료 지출은 세계에서 가장 높으며, 18 비율 의 국내 총생산 (GDP)

가격을 통제하기 위해 보험 회사는 수십 년 동안 점진적으로 비용 절감 조치를 시행했습니다. 이러한 조치를 통해 의사는 자신의 행동을 보험사에보고하고 의료 서비스 및 절차를 수행하는 보험사의 허가를 얻도록 요구했습니다.

한때 의사의 감독 업무로 금지 된 보험 회사는 이제 보험사의 공급 과잉을 초래 한 지불 인센티브를 막기 위해 의사의 어깨를 들여다 보며 매니저 역할을합니다.

보험 회사는 ACA에서 그들의 지위를 유지합니다.

보험 회사 모델의 결함이 더욱 분명 해졌지만 시스템을 개혁하는 것은 극도로 어려웠습니다. Affordable Care Act를 살펴보십시오.

ACA 기획자는 제안을 통해 보험 회사 모델을 훼손하려고 시도했다. 공개 옵션 - 공무원이 정책 가격을 억제하기 위해 보조금을 지급하는 동시에 관대 한 혜택을 누릴 수있는 정부 관리 보험. 이 전략을 사용하면 아웃 커텍터 궁극적으로 기존 민간 부문의 보상 범위를 파괴하게된다. 반대자들, AMA 포함정부의 보건 의료 인수를위한 한 걸음으로 본다. 격렬한 정치적 싸움이 진행되는 동안 공개 옵션은 삭제되었으며 ACA는 보험 회사 모델을 중심으로 구축되었습니다.

따라서 ACA의 통과 이후, 프리미엄 가격은 계속 오르고 공제액이 증가했습니다.. 보험 회사는 의사 수 병원의 네트워크에 있습니다. 동시에, 연구자 질문 건강 관리의 질서비스 격차.

미래를 내다 보면서

이 소식에 대한 유권자들의 좌절에 대처하기 위해 두 대선 후보자는 추가 건강 관리 개혁을 촉구했습니다. 선불 의사 그룹을 기반으로 한 개혁은 초당파 지원의 잠재력을 지닙니다.

힐러리 클린턴 부르다 A에 대한 공개 옵션, 통과하면 보험 회사의 힘을 약화시키다.. Clinton은 그러한 정책을 사용하여 선불 그룹 모델을 재부팅 할 수있었습니다.

도널드 트럼프 옹호 ACA의 폐지 및 주 경계를 통한 보험 판매. 공화당 원, 시장 경쟁 선불 의사 그룹을 중심으로 시장을 확대 할 수도 있습니다.

증가하는 환자 불만과 의사들 사이의 관심사 보험 회사의 지배력에 대해 선불 그룹이 마침내 성공할 수있었습니다.

저자에 관하여

대화Christy Ford Chapin, Johns Hopkins University의 방문 학자이자 역사학 조교수, 볼티모어 카운티 메릴랜드 대학교

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